様式第8号 個人事業者
誓
約
書
私 次 事項 ついて誓約いた ま
また 必要 場合 と ついて岡山県警察本部 照会 と 承諾
ま
記
．次 各号 掲 者 い 者 も該当 ま
(1) 暴力団員等 高梁市暴力団排除条例 成23 高梁市条例第35号 第2条
第3号 規定 暴力団員等 いう 以下 該当 者
(2) 暴力団 高梁市暴力団排除条例第2条第1号 規定 暴力団 いう 以下
又 暴力団員等 統制下 あ 者
(3) 暴力団又 暴力団員等と社会的 非難さ べき関係 てい 者
． 各号 掲 者 経営 実質的 関与さ ていま
成 日
高 梁 市 長 様
申請者
住所又 所在地
商号又 称
