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※ 墓地使用者等以外 方 申請 場合 墓地使用者 承諾を っ く さい
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課 長 課長代理 主 幹 係 長 住 所
氏 ・印 職・氏 ・印
男 女 不詳
法施行 規則第２条 定 ころ 申請 い します
成 月 日
相 模 原 市 長 殿
住 所 氏 ・印
死亡者 続柄 墓 地 使 用 者 等
墓 地 埋 葬 等 関 す 法 律 第 ５ 条 第 ２ 項 規 定 許 可 を 受 け い 上 記 改 葬 許 可 申 請 を す こ を 承 諾 し ま す
成 月 日
明治 大正 昭和 成
明治 大正 昭和 成
し あ こ を 証 明 し ま す
月 日
月 日
改 葬 場 所
死 亡 月 日
埋 葬 し く 納骨 事実を 証 明 す 者 上 記
成 月 日
埋 葬 納 骨
住 所 埋 葬 又 火 葬 場 所 埋 葬 又 火 葬 月 日
改 葬 理 由
死 亡 者 本 籍
死 亡 者 住 所
死 亡 者 氏
死 亡 者 性 別
成 月 日
公印使用承認
※埋葬 しく 納骨し を別々 墳墓 埋葬す 時
分骨 注意 こ
改 葬 許 可 申 請 書
許可番号
第 号
処理 月日
担当者 墓地使用者等 関係
