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佐久市国民健康保険第2期保健事業実施計画・第3期特定健康診査等実施計画(案)

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(1)

国民健康保険

期保健

業実施計

(

)

期特定健康診査等実施計

(2)

保健事業実施計画

タヘ

計画

の基本的事項

... 1

第 節 背 ... 1

第 節 計 策定 目的... 1

第 節 計 置付 ... 2

第 節 実施体制 者連携... 4

実施主体 部 ... 4

外部 識者 ... 5

被保険者 ... 5

第 節 計 期間... 5

1

期計画の評価と現状分析

よる佐久市の健康課題

... 6

第 節 第1期計 評価... 6

第1期計 期間中 推移 ... 6

短期目標 組 評価 考察 ... 13

中長期目標 組 評価 考察 ... 19

第 節 健康 療情報等 現状 析 ... 21

死亡 要因 ... 21

久 国保 療費 状況 ... 22

護保険 ... 24

特定健診 診者 実態 ... 25

そ 保健 業 実施状況 ... 31

第 節 久 健康課 ... 33

健康 療情報 明 久 状況 ... 33

保健 業 組 健康課 ... 34

健康課題解決のための保健事業

... 35

第 節 保健 業 目的 目標... 35

(3)

第 節 保健 業 容... 37

保健 業 方向性 ... 37

組 容 ... 37

特定健診

特定保健指導の実施

(

期特定健康診査等実施計画

) ... 40

第 節 実施計 概要... 40

第 節 目標値 設定... 40

第 節 特定健康診査等 象者 見込 ... 41

第 節 特定健診 実施方法... 41

概要 ... 41

実施 目 ... 42

特定健診 診率向 向 組 ... 44

第 節 特定保健指 実施方法 ... 45

実施 容 ... 45

特定健診 保健指 象者 優先 支援方法 ... 46

実施時期 ... 46

第 節 生活習 病予防 健診 保健指 実践 ュ ... 47

第 節 結果 報告... 47

計画の評価

見直し

... 48

第 節 評価 時期... 48

第 節 評価方法 体制... 48

第 節 保険者 力支援制 ... 49

計画の公表

周知及び個人情報の

扱い

... 50

第 節 計 公表 周知... 50

第 節 個人情報 扱い... 50

地域包括ケア

係る

... 51

(4)

---

1

保健

業実施計

第 節 背景

成 議決定 日 再興戦略 全 健康保険組合

析 そ 基 被保険者 健康保持増進 業計 作成 公表 業実施

評価 組 求 国保 様 組 行う 推進

踏 え 厚生労働省 成 国民健康保険法 基 保健 業 実施等

指針 一部改正 国保保険者 い 健康 療情報 活用 サ

沿 効果的 効率的 保健 業 実施 保健 業 実施計 計

策定 保健 業 実施 評価 改善 行う

成 成 国民健康保険制 改革 都 府県 政運営

責任主体 安定的 政運営や効率的 業 確保 国保運営 中心的 役割 担う一

方 い 地域 民 身近 資格管理 保険給付 保険料率 決定 賦

課 徴収 保健 業 地域 細 い 業 引 担う

第 節 計画策定の目的

久 成 高齢者 療 確保 法 以 法 いう 基

特定健康診査 以 特定健診 いう 及 特定保健指 開始 い 被保険者 生活習

病 早期発見及 予防 健康保持増進並 生活 質 向 中長期的 療費

適正化 組

業実施 当 成 久 特定健康診査等実施計 成

計 第 期 久 特定健康診査等実施計 以 第 期特定健診等実施計

いう 策定 診率 向 向 診勧奨や啓発 組 行

成 特定健診 結果や 健康 療 活用

久 国保被保険者 健康状態や疾患構成 療費 現状 把握及 健康課 明確化

そ 課 サ 沿 効果的 効率的 保健 業 実施 久 国

民健康保険保健 業実施計 計 以 第 期 計 いう 策

定 第 期 計 基 特定健診及 特定保健指

絞 保健 業 展開や生活習 病 症化予防 組 網羅的 保健 業 実施

成 第 期特定健診等実施計 及 第 期 計

計 期間 満了 両計 最終評価 行う 新 計 策定

策定 当 保健 業 中核 特定健診及 特定保健指 実施計 あ 第 期 久

特定健康診査等実施計 第 期 久 国民健康保険保健 業実施計 計

(5)

---

2

第 節 計画の位置付け

計 健康増進法 基 的 方針 踏 え 久 健康 計

久 護保険 業計 信州保健 療総合計 整合 表 表 表

(6)

---

3

出 標準的 健診 保健指 版

表 特定健診 特定保健指 健康日

表 保健 業 健診 保健指 サ

(7)

---

4

第 節 実施体制 関係者連携

実施主体 部

計 国民健康保険 所管 国保 療課 主体 策定 健康 推進課 保

健衛生部 高齢者福祉課 高齢者福祉部 護保険部 国保 療課 療給付 高齢者 療

部 福祉課 生活保護部 連 各課 各支所担当部 連携 い

表 久 実施体制

保険者

佐久市

各課 け 各支所 担当部 含

長 県

佐久保健福祉事務所

長 県国保連合会

保健事業支援 評価委員会

保険者協議会 師会

歯科 師会

薬剤師会

情 報 共 相 談

助 言

情 報 共 情 報 共

情 報 共

相 談 助 言

国 保 療課

健 康 く 推進課

事業実施者 企 実施 評価

企 課

国 保 療 課 療 給 付 高 齢 者 福 祉 課

福 祉 課

支 援 評 価

情 報 共

連 携 連 携

連 携

佐久市 国民健康 保険運営

協議会 意 見

(8)

---

5

外部 識者

計 実効性 高 策定 評価 一連 い 国民健康保険団体

連合会 以 国保連 いう 及 国保連 設置 支援 評価委員会 連携 協力 要

特 成 都 府県 国保 政運営 責任主体 共 保険者

保険者機能 強化 い 県 意見交換 行い 連携 い

保険者 師会 地域 保健 療 者 連携 滑 行う 県 都 府県

師会 連携 推進 要 あ 久 国民健康保険運営協議会 師会 歯科 師

会 薬剤師会 委員 参 得 連携 推進 い

加え 保険者 い 転職や加齢 被保険者 往来 多い 療保険者

健康 療情報 析結果 共 保険者 業 連携 要 そ

保険者協議会 活用 用 考え い

被保険者

計 被保険者 健康 保持増進 最終的 目的 あ そ 実効性 高 被保険者

自身 自 健康状態 理解 主体的 積極的 組 要

第 節 計画期間

計 計 期間 法 定 特定健康診査等実施計 計 期間 整合性

成 成 間 設定

成 ~

(9)

---

6

1

期計

評価

現状

健康課

第 節 第1期計画の評価

第1期計 期間中 推移

久 人口

久 人口 人 成 日時点 高齢化率 以

% 長 県 い 久 い 人口 減 傾向 あ 高齢

化率 昇 い 表

久 人口 ョン 久 人口 減 万人 回 高

齢化率 % 超え 推計 い 表

出 長 県 人口異動調査 日現

表 久 人口推移 久 長 県 高齢化率

出 長 県 人口異動調査 日現

99,716 99,614 99,254 99,169 99,073

27,055 27,779 28,401 29,079 29,506

27.1%

27.9%

28.6%

29.3%

30.1%

28.3%

29.2%

30.1%

30.7%

31.1%

25.0% 26.0% 27.0% 28.0% 29.0% 30.0% 31.0% 32.0%

0 20,000 40,000 60,000 80,000 100,000 120,000

成25 成26 成27 成28 成29

% 人

久 久

65 以

高齢化率

長 県

高齢化率

表 久 及 長 県 人口推計

総人口

長 県

高齢化率

高齢化率

99,716

2,120,406

27,055

27.1

598,816

28.3

99,614

2,108,765

27,779

27.9

614,946

29.2

99,254

2,098,804

28,401

28.6

626,085

30.1

99,169

2,088,162

29,079

29.3

635,485

30.7

(10)

---

7

表 久 人口推計

国保被保険者 状況

被保険者総数 減 傾向 あ 以 前期高齢者被保険者数 増加傾向

い 表

成 被保険者 齢構成 被保険者 職等 異動 伴い 以

全体 % 占 以 高齢者 全体 % 占 い 表

出 長 県 人口異動調査 10 1日現 9 報

表 推計人口 占 国保被保険者 割合

総人口 人 被保険者数 人 以 被保険者数 人

割合 % 割合 %

(11)

---

8

出 国民健康保険実態調査 保険者票

出 国民健康保険実態調査 保険者票

表 成 久 国保被保険者 齢構成

表 成 久 国民健康保険被保険者 構成割合

497 592

668 758 696 706

940 1,058

1,206 1,276 1,130

1,463

3,185

5,686 4,487

0 1,000 2,000 3,000 4,000 5,000 6,000

0~4

5~9

10~14

15~19

20~24

25~29

30~34

35~39

40~44

45~49

50~54

55~59

60~64

65~69

70~74

被保険者数 人

0~4

2.0% 5~9

2.4%

10~14

2.7% 15~19

3.1%

20~24

2.9%

25~29

2.9% 30~34

3.9% 35~39

4.3%

40~44

5.0%

45~49

5.2%

50~54

4.6% 55~59

6.0% 60~64

13.1% 65~69

23.4%

70~74

18.4%

60~74 54.9% 65~74

(12)

---

9

久 国保 療費 状況

久 国保被保険者一人当 療費 成 均

規模

※1

県 国 い金 い 々増加傾向 あ 表

成 入院 外来 件数 費用 割合 比較 入院件数 %

費用 % い 表 表

療費 入院 外来 外来 成 県 国 高 入院 各

規模 県 国 い状況 表 表

療費総 占 生活習 病 割合 約 割 占 い 規模 県 国 比

やや い傾向 あ 表

出 集団 疾患特徴 把握

出 集団 疾患特徴 把握

※1

いう 規模 国保 規模保険者比較

基準 人口規模 人~ 人

例 長 県 規模保険者 岡谷 諏訪 須坂 伊那 茅 塩尻 千曲

安曇

表 経 比較 被保険者一人当 療費

表 成 入院 外来 件数 費用 割合 比較

21,162

22,181

23,706 23,616

23,556

23,870

25,267

25,581

22,098

22,759

24,095 24,015

22,779

23,292

24,452

24,245

20,000 21,000 22,000 23,000 24,000 25,000 26,000

成25 成26 成27 成28

被 保 険 者 一 人 当

療 費

久 規模 長 県 国

97.4 62.7

2.6

37.3

0% 20% 40% 60% 80% 100%

件数

費用

件数

費用

外 来

(13)

---

10

出 集団 疾患特徴 把握

出 集団 疾患特徴 把握

出 集団 疾患特徴 把握

表 成 一人当 療費 入院 外来 割合

表 一人当 療費 外来 経 比較

表 一人当 療費 入院 経 比較

37.3% 8,800 39.1% 9,390 40.7% 10,400 39.9% 9,670 14,810 62.7% 14,630

60.9% 15,180 59.3% 14,580 60.1%

0 5,000 10,000 15,000 20,000 25,000 30,000

久 規模 長 県 国

当 療

外来

入院

13,120 14,000 15,100 14,810 13,900 14,170

15,240 15,180

13,410 13,890 14,910 14,630 13,760 14,790 12,500 13,000 13,500 14,000 14,500 15,000 15,500

成25 成26 成27 成28

被 保 険 者 一 人 当

療 費 外 来

久 規模 長 県 国

8,040 8,180

8,600

8,800

9,560 9,540

9,960 10,400 8,690 8,870 9,180 9,390 8,970 9,160 9,500 9,670 7,500 8,000 8,500 9,000 9,500 10,000 10,500

成25 成26 成27 成28

被 保 険 者 一 人 当

療 費 入 院

(14)

---

11

出 _ . 健診 療 護 地域 健康課

(15)

---

12

護 定者 状況

久 護保険 定者数

※2

第 号被保険者 成 成

横 い 成 い 減 い 表 成 護

予防 日常生活支援総合 業

※3

入 影響 考え

一件当 護給付費 い 成 成 い 規模

県 国 回 い 表

出 _ 地域全体像 把握

出 _ 地域全体像 把握

※2

要 護者 定情報 翌 時点 使用

※3

護予防 日常生活支援総合 業 以 全 方 象 護予防 業

表 護保険 定者数 経 比較

表 一件当 護給付費 経 比較

4,470 4,500 4,524

4,254

387 390 373

326

95 77 72

78

3,800 4,000 4,200 4,400 4,600 4,800 5,000 5,200

成25 成26 成27 成28

第2号

40~64

第1号

65~74

第1号

75 以

56,392 56,132

55,184

55,815 63,801

60,797

59,172

61,245

59,500 59,637

58,631 58,547

61,553

60,773

58,761

58,284

53,000 55,000 57,000 59,000 61,000 63,000 65,000

成25 成26 成27 成28

(16)

---

13

短期目標 組 評価 考察

短期目標

糖 病 高血 脂質異常症 ン 減

ア 短期目標 おける 組

被保険者自身 自 体 状態 知 う 特定健診 診勧奨 行い

地域集団健診 結果報告会 中 生活習 見直 い 講 実施 個 健診結果

説明 結果 生活習 い 振 返 行い 健診結果 生活習 病予備

群 特定保健指 象者 個々 状態 合わ 保健指 実施

健診結果 析及 健康課 見え 化 行い 健康 ン や広報紙 啓発活

動 行い 民向 生活習 病予防講演会 実施

イ 短期目標 対する評価と考察

被保険者 う % 高血 症 % 脂質異常症 % 糖 病治療

そ 割合 成 増加 目標 成 い 治療者

う 約 割 以 占 い 表

健診 診者 う 男性 ン 当者 予備群 割合 成

比較 男女 当者 増加傾向 予備群 減 傾向 あ

比較 県 高 規模 国 い傾向 あ 一方 女性

規模 県 国 い傾向 あ 男性 ン 当者 増加傾向 あ

表 表

※ ン 定基準

男性 以 女性

以 脂 質

タ ッ

タ ッ

予備群 コ

g 以 値 g 満

拡張期血圧

g以

空 時血糖値

A N SP値

g 以 %以

た 収縮期血圧

g以

中性脂肪値

た 血 糖

(17)

---

14

出 厚労省様式 様式 様式 様式

表 短期目標疾患 病割合

被保険者数 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合

全体 26,719 2,280 8.5% 234 10.3% 1,657 72.7% 1,451 63.6% 393 17.2% 406 17.8% 39 1.7% 130 5.7%

64歳以下 17,661 840 4.8% 111 13.2% 559 66.5% 543 64.6% 104 12.4% 114 13.6% 27 3.2% 61 7.3%

65歳以上 9,058 1,440 15.9% 123 8.5% 1,098 76.3% 908 63.1% 289 20.1% 292 20.3% 12 0.8% 69 4.8%

全体 24,956 2,517 234 9.3% 1,844 73.3% 1,717 68.2% 478 19.0% 542 21.5% 37 1.5% 298 11.8%

64歳以下 14,793 761 5.1% 94 12.4% 507 66.6% 518 68.1% 111 14.6% 124 16.3% 21 2.8% 96 12.6%

65歳以上 10,163 1,756 17.3% 140 8.0% 1,337 76.1% 1,199 68.3% 367 20.9% 418 23.8% 16 0.9% 202 11.5%

被保険者数 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合

全体 26,719 5,014 18.8% 1,657 33.0% 2,602 51.9% 784 15.6% 836 16.7% 62 1.2%

64歳以下 17,661 1,769 10.0% 559 31.6% 905 51.2% 236 13.3% 216 12.2% 45 2.5%

65歳以上 9,058 3,245 35.8% 1,098 33.8% 1,697 52.3% 548 16.9% 620 19.1% 17 0.5%

全体 24,956 4,928 1,844 37.4% 2,853 57.9% 885 18.0% 954 19.4% 58 1.2%

64歳以下 14,793 1,444 9.8% 507 35.1% 835 57.8% 221 15.3% 211 14.6% 35 2.4%

65歳以上 10,163 3,484 34.3% 1,337 38.4% 2,018 57.9% 664 19.1% 743 21.3% 23 0.7%

被保険者数 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合

全体 26,719 3,788 14.2% 1,451 38.3% 2,602 68.7% 673 17.8% 648 17.1% 29 0.8%

64歳以下 17,661 1,472 8.3% 543 36.9% 905 61.5% 205 13.9% 170 11.5% 19 1.3%

65歳以上 9,058 2,316 25.6% 908 39.2% 1,697 73.3% 468 20.2% 478 20.6% 10 0.4%

全体 24,956 4,058 1,717 42.3% 2,853 70.3% 760 18.7% 838 20.7% 30 0.7%

64歳以下 14,793 1,298 8.8% 518 39.9% 835 64.3% 193 14.9% 189 14.6% 15 1.2%

65歳以上 10,163 2,760 27.2% 1,199 43.4% 2,018 73.1% 567 20.5% 649 23.5% 15 0.5%

H28

糖尿病 高血圧 虚血性心疾患 脳血管疾患 人工透析

H25 H28

厚労省様式 短期的な目標 中長期的な目標 様式3-4

脂質異常症 H25

H28

厚労省様式 短期的な目標 中長期的な目標 様式3-3

高血圧

糖尿病 脂質異常症 虚血性心疾患 脳血管疾患 人工透析 H25

厚労省様式 短期的な目標 中長期的な目標

様式3-2

糖尿病

インスリン療法 高血圧 脂質異常症 虚血性心疾患 脳血管疾患 人工透析 糖尿病性腎症

10.1%

19.7%

(18)

---

15

出 _ 地域全体像 把握 . 健診 療 護 地域 健康課

出 _ 地域全体像 把握 . 健診 療 護 地域 健康課

表 経 比較 ン 当者 男女

(19)

---

16 短期目標

特定健診 診率 特定保健指 実施率 向

参考 第 期特定健康診査等実施計 目標

特定健診 診率目標値 % 特定保健指 実施率目標値 %

ア 短期目標 おける 組

特定健診 健診 診者 電 個 診勧奨 実施 地

域集団健診 検診 日実施 休日健診 追加等 行い 被保険者 健診 や い

形態 成28 40~60 5 刻 齢 節目 齢 特定健診料金 無

料化 新 開始 健診 診率 向

特定保健指 地域集団健診 診者 結果報告会 合わ そ 場 象者 保健

指 実施 個 健診 診者 保健指 実施 向 組 健診 診者 多

い一部 療機 連携 保健指 象者 方 周知 い そ

方 健診結果 返却 直接 う そ 場 保健指 実施 体制

実施率向

イ 短期目標 対する評価と考察

特定健診 診率 成 % 々微増 目標値

% 成 い 表 代 診率 若い世代 診率

い状況 表 地 診率 成 最 高い 臼田地 最

い 浅間地 及 望 地 地 い 々微増 い 表

特定保健指 実施率 成 % 々増加 目標値

% 成 い 表

出 特定健診 特定保健指 実施結果総括表

厚生労働省 成27 特定健康診査 特定保健指 実施状況

表 経 比較 特定健診 診率

37.1

36.0

39.9 40.3

43.8 44.6 45.9

46.5

34.2 35.3 36.3

25.0% 30.0% 35.0% 40.0% 45.0% 50.0%

成25 成26 成27 成28

(20)

---

17

出 特定健診等 管理 特定健診 特定保健指 実施結果報告 法定報告値

出 _ . 健診 療 護 地域 健康課

表 成 特定健診 象者数 診者数

表 経 比較 性 代 特定健診 診率

17,526 17,533 17,067

16,544

6,498 6,320 6,812 6,664

0 2,000 4,000 6,000 8,000 10,000 12,000 14,000 16,000 18,000 20,000

成25 成26 成27 成28

象者数 診数

23.7 23.0 27.7 30.5 43.6 48.9 48.9 24.8 22.5 26.5 32.0 43.3 50.5 48.7 19.3 19.0 23.5 28.2 39.4 45.9 46.4 13.4 23.7 22.9 34.4 43.3 47.8 47.8 20.3 19.9 22.2 25.0 31.2 44.8 46.9 20.0 19.0 24.8 22.8 34.3 45.4 46.0 15.7 19.0 20.8 19.8 32.3 40.6 42.6 15.7 19.4 19.5 19.0 33.9 41.4 43.9 -60% -50% -40% -30% -20% -10% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60%

-60% -50% -40% -30% -20% -10% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60%

40 ~44

45 ~49

50 ~54

55 ~59

60 ~64

65 ~69

70 ~74

成25

成26

成27

成28

(21)

---

18

出 特定健診等 管理 法定報告 抽出

出 特定健診 特定保健指 実施結果総括表

厚生労働省 成27 特定健康診査 特定保健指 実施状況

34.0

38.8

35.7 37.8

40.7 41.8

35.3 32.3 38.4 34.4 36.3 40.3 40.7 34.7 36.3

42.0 39.4

37.9

44.4 45.1

38.0 36.2

42.4

39.3 40.1

46.9 45.2

36.2 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45% 50%

浅間地 沢地 中込地 東地 臼田地 浅科地 望 地

成25 成26 成27 成28

表 地 特定健診 診率

表 経 比較 特定保健指 実施率

成 成 成 成

診率 34.0% 32.3% 36.3% 36.2% 対象者数人 4,559 4,535 4,483 4,387

診者数人 1,550 1,464 1,626 1,590 診率 38.8% 38.4% 42.0% 42.4% 対象者数人 3,179 3,182 3,143 3,025

診者数人 1,232 1,221 1,319 1,283 診率 35.7% 34.4% 39.4% 39.3% 対象者数人 2,874 2,897 2,777 2,658

診者数人 1,027 998 1,094 1,045 診率 37.8% 36.3% 37.9% 40.1% 対象者数人 1,234 1,198 1,173 1,154

診者数人 467 435 445 463 浅間地

沢地

中込地

東地

48.1

55.1 56.1

61.2

41.7 43.5

47.0 50.0

22.5 23.0 23.6

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70%

成25 成26 成27 成28

久 長 県 国

成 成 成 成

診率 40.7% 40.3% 44.4% 46.9% 対象者数人 2,519 2,542 2,396 2,344

診者数人 1,024 1,024 1,065 1,100 診率 41.8% 40.7% 45.1% 45.2% 対象者数人 1,257 1,259 1,223 1,171

診者数人 526 512 551 529 診率 35.3% 34.7% 38.0% 36.2% 対象者数人 1,904 1,920 1,872 1,805

診者数人 672 666 712 654 臼田地

浅科地

(22)

---

19

中長期目標 組 評価 考察

中長期目標

虚血性心疾患 脳血管疾患 糖 病性腎症 減 い

疾患 患者数 伸 率 %以 抑制

ア 中長期目標 おける 組

糖 病性腎症 予防 前段 特定健診 結果や 参照

性腎臓病予防 療機 診勧奨 治療中 者 保健指 実施 要精

密検査 象者 診勧奨 診状況 療機 伺い 必要 応 保健指 実施

糖 病 症化 起 問 人工透析 移行 大血管疾患 発症 防

目的 生活習 病等 症化予防 業 象者 意 得 保健師

栄養士 行政 連携 実施 体的 象者 保健指 情報提供書 持参

診 入 情報提供書 基 象者 保健指 実施

療機 診者 診勧奨 行い ン 良者 診状況確 保健

指 実施

イ 中長期目標 対する評価と考察

成 疾患 患者数 成 患者数 見 虚血性心疾患 %

脳血管疾患 %伸 人工透析 い %減

虚血性心疾患患者 い % 高血 症 % 脂質異常症 治療

脳血管疾患患者 い % 高血 症 % 脂質異常症 治療

人工透析患者 い % 高血 症 % 糖 病 治療 い 状況

虚血性心疾患 脳血管疾患 糖 病性腎症 療費 割合 成 減

疾患 中長期的目標疾患 脳血管疾患 短期目標疾患 糖 病 費用 割

合 増加 い 新生物 精神疾患 割合 増加 い 国 割合 比較

(23)

---

20

出 厚労省様式 様式 様式 様式

出 _ . 健診 療 護 地域 健康課

表 中長期目標疾患 病割合

表 療費総 占 疾患 割合

被保険者数 人数 H25年度比増減率 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合

全体 26,719 992 3.7% 210 21.2% 24 2.4% 784 79.0% 393 39.6% 673 67.8%

64歳以下 17,661 304 1.7% 48 15.8% 16 5.3% 236 77.6% 104 34.2% 205 67.4%

65歳以上 9,058 688 7.6% 162 23.5% 8 1.2% 548 79.7% 289 42.0% 468 68.0%

全体 24,956 1,050 4.2% 272 25.9% 27 2.6% 885 478 45.5% 760

64歳以下 14,793 265 -12.8% 1.8% 51 19.2% 18 6.8% 221 83.4% 111 41.9% 193 72.8% 65歳以上 10,163 785 14.1% 7.7% 221 28.2% 9 1.1% 664 84.6% 367 46.8% 567 72.2%

被保険者数 人数 H25年度比増減率 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合

全体 26,719 1,103 4.1% 210 19.0% 20 1.8% 836 75.8% 406 36.8% 648 58.7%

64歳以下 17,661 309 1.7% 48 15.5% 11 3.6% 216 69.9% 114 36.9% 170 55.0%

65歳以上 9,058 794 8.8% 162 20.4% 9 1.1% 620 78.1% 292 36.8% 478 60.2%

全体 24,956 1,243 5.0% 272 21.9% 16 1.3% 954 542 43.6% 838

64歳以下 14,793 289 -6.5% 2.0% 51 17.6% 7 2.4% 211 73.0% 124 42.9% 189 65.4% 65歳以上 10,163 954 20.2% 9.4% 221 23.2% 9 0.9% 743 77.9% 418 43.8% 649 68.0%

被保険者数 人数 H25年度比増減率 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合

全体 26,719 63 0.2% 20 31.7% 24 38.1% 62 98.4% 39 61.9% 29 46.0%

64歳以下 17,661 46 0.3% 11 23.9% 16 34.8% 45 97.8% 27 58.7% 19 41.3%

65歳以上 9,058 17 0.2% 9 52.9% 8 47.1% 17 100% 12 70.6% 10 58.8%

全体 24,956 61 0.2% 16 26.2% 27 44.3% 58 37 30 49.2%

64歳以下 14,793 37 -19.6% 0.3% 7 18.9% 18 48.6% 35 94.6% 21 56.8% 15 40.5%

65歳以上 10,163 24 41.2% 0.2% 9 37.5% 9 37.5% 23 95.8% 16 66.7% 15 62.5%

虚血性心疾患 高血圧 糖尿病 脂質異常症

H25

H28

厚労省様式 中長期的な目標 短期的な目標

様式3-7

人工透析

脳血管疾患

人工透析 高血圧 糖尿病 脂質異常症

H25

H28

厚労省様式 中長期的な目標 短期的な目標

様式3-6

脳血管疾患

虚血性心疾患

人工透析 高血圧 糖尿病 脂質異常症

H25

H28

厚労省様式 中長期的な目標 短期的な目標

様式3-5

虚血性心疾患

脳血管疾患

84.3% 72.4% 76.7% 67.4% 95.1% 60.7% 5.8% 12.7%3.2%

脳 心

脳梗塞

透析 透析無 脳出血

H25 億 , 万,

, 222 60 4.92 0.35 2.51 1.83 5.64 6.83 2.92 億 , 万

25.01 12.48 9.00 10.51

H28 億 , 万,

, 195 42 4.75 0.24 1.62 2.99

億 万

10.48

県 , 億 , 万,

, -- -- 5.43 0.34 2.44 1.76 5.72 5.01 2.91 億

, 万 23.61 14.19 10.12 8.98

兆, 億 , 万

, -- -- 0.35 2.23 2.04 5.40 4.75 2.95

兆, 億 万,

23.12 14.21 9.38

最大 療資源傷病調剤含 類結果 最大 療資源傷病 記載 た傷病 うち最 費用 要 た傷病 総 療費

一人あた 療費

中長期目標疾患

占 割合%

短期目標疾患

占 割合%

中長期短期 目標疾患 療費

新生物 精神 疾患

筋 骨疾患

計 割合%

佐 久 市

H28

順 腎

病 高 血 圧

脂 質 異 常 症 規

模 県

性腎不全 狭心症

心筋 梗塞

2.89 5.90 4.79 23.18 14.58 9.30

(24)

---

21

第 節 健康 医療情報等 よる現状分析

死亡 要因

久 全体 死亡原因 心臓病 脳疾患 い 心臓病 県

規模 国 高 脳疾患 県 い 規模 国 高い状況 表

成 成 比較 腎 全 糖 病 死亡割合 昇 い

早世予防

※4

死亡 い 成 減 県 高い割合

い 表

出 _ 地域全体像 把握

出 _ 地域全体像 把握

出 厚生労働省 人口動態調査

※4

早世予防 早世死亡 満 死亡 予防

表 成 疾病 死因割合

表 経 比較 疾病 死因数 死因割合

表 早世予防 死亡 割合

心 臓 病 脳 疾 患 糖 病 腎不全 自殺

佐久市 46.8% 1.8% 2.1% 3.0%

規模 48.1% 2 7 .1 % 1 6 .5 % 1.9% 3.3% 3.1% 長 県 44.7% 2 6 .9 % 2 0 .7 % 1.9% 2.6% 3.1% 国 49.6% 2 6 .5 % 1 5 .4 % 1.8% 3.3% 3.3%

46.8

48.1

44.7

49.6

28.1

27.1

26.9

26.5

18.1

16.5

20.7

15.4

0.0% 20.0% 40.0% 60.0% 80.0% 100.0%

心臓病 脳疾患

28.1% 18.1%

心臓病 脳疾患 糖 病 腎 不 全 自殺

人 人 人 人 人 人

4 3 .2 % 31.6% 19.0% 1 .3 % 1 .4 % 3.5%

人 人 人 人 人 人

4 1 .5 % 30.4% 21.0% 1 .5 % 2 .9 % 2.7%

人 人 人 人 人 人

2 8 .1 % 1 8 .1 % 3.0%

43.2

41.5

46.8

31.6

30.4

28.1

19.0

21.0

18.1

0.0% 20.0% 40.0% 60.0% 80.0% 100.0%

心臓病 脳疾患

46.8% 1.8% 2.1%

人数 割合 人数 割合 人数 割合

佐久市 117 10.1% 76 12.9% 41 7.2%

長 県 2,452 10.0% 1,645 13.2% 807 6.7%

佐久市 100 77 12.7% 23 4.0%

長 県 1,961 1,294 10.3% 667 5.3%

女性

男性 合計

8.5%

(25)

---

22

久 国保 療費 状況

療費 担 大 い疾患

万 以 疾患 長期入院 以 入院 長期化 疾患 あ 人

工透析患者 件数 い 虚血性心疾患 脳血管疾患 糖 病性腎症 占 割合 高 療

費 担 大 い疾患 あ 表

出 抽出

一件当 療費

成 い 一件当 療費 高 い 疾患 入院 心疾患

脳血管疾患 悪性新生物 あ 外来 腎 全 悪性新生物 糖 病

成 比較 脂質異常症 心疾患 精神疾患 悪性新生物 一件あ 療費

増加 い 表

出 _様式 国 県 規模 均 比 久 置

表 成 療費 担 大 い疾患

表 病 一件当 療費

厚労省様式

件数 様式

★ ㄥ Vㄦ

様式

★ ㄥ Vㄦ

対象レセプ ㄥ 年度ㄦ 全体

様式

★ ㄥ Vㄦ

費用額

--5.4%

--件

件 4.7%

万 円

高額 疾患

件数

件数

費用額

14.7%

ㄥ 万円以 レセㄦ

長期入院

ㄥ 以 入院ㄦ

億 万 円

億 万 円

7.1% 件

億 万 円

費用額

脳血管疾患

億 万 円

11.7%

虚血性心疾患

18.2%

30.0%

万 円 万 円

39.9%

糖尿病性腎症

億 万 円

7.1%

--件 56.7%

--万 円

9.4%

57.5% 29.9%

億 万 円

ㄥ長期化 疾患ㄦ

人工透析患者

41.2%

外来 入院計 糖 病 高血圧 脂 質 異 常 症 脳血管疾患 心 疾 患 腎不全 精 神 悪 性 新 生 物 成 607,481 629,716 590,181 744,859 682,213 870,864 456,453 661,575 成 605,367 623,766 6 4 2 ,0 5 7 696,777 7 1 3 ,8 3 4 793,992 4 9 9 ,1 9 7 6 8 9 ,1 9 7

37,828 31,420 29,378 39,020 39,367 180,929 32,729 50,072 36,965 31,044 28,280 33,880 40,231 166,053 32,831 54,354

0 50,000 100,000 150,000 200,000

糖 病

高血圧

脂質異常症

脳血管疾患

心疾患

腎不全

精神

悪性新生物

一 件 あ た 療費

外 来

569,653 598,296 560,803 705,839 642,846 689,935 423,724 611,503 568,402 592,722 613,777 662,897 673,603 627,939 466,366 634,843

0 200,000 400,000 600,000 800,000

糖 病

高血圧

脂質異常症

脳血管疾患

心疾患

腎不全

精神

悪性新生物

一 件 あ た 療費

(26)

---

23

人工透析患者 状況

被保険者 人工透析患者数 成 人前 推移 い 新規透

析患者数 人強 推移 い 人工透析 入 疾患 約半数 糖 病

い 表 表

出 各 翌 抽出

出 各 翌 抽出

表 人工透析患者数 推移

表 新規透析患者数 推移

32 40 41 41 36 38 45

28

37 38 41 46 41 31

0 20 40 60 80 100

腎炎

糖 病性

4

10

5 7 4 5 7

2

10

5

8

9 8 5

0 5 10 15 20 25

腎炎

(27)

---

24 護保険

護 い 人 い い人 療費 比較

要 護 定者 療費 要 護 定 療費 倍 以 特定健診 象

者 あ 血管疾患共通 あ 高血 糖 病 脂質異常症 症化 防

護予防 表

出 抽出

要 護者 析

要 護 定者 循環器疾患 脳卒中 虚血性心疾患 腎 全 や糖 病 病割合 高い状

況 あ 齢 知症 筋 骨格疾患 病割合 増加

第 号被保険者 要 護 定者 脳卒中 糖 病 病割合 高い状況 表

出 抽出

表 成 護 定 無 療費 比較

表 成 何 疾患 護保険 い

7,563

3,817

0 1,000 2,000 3,000 4,000 5,000 6,000 7,000 8,000

要 護 定 療費

要 護 定 療費

1 4 17.9% 5 8 17.8% 6 5 4 15.4% 7 1 2 15.5% 7 2 6 15.6%

3 0 38.5% 1 4 2 43.6% 1 , 9 2 8 45.3% 2 , 0 7 0 45.2% 2 , 1 0 0 45.1%

3 4 43.6% 1 2 6 38.7% 1 , 6 7 2 39.3% 1 , 7 9 8 39.3% 1 , 8 3 2 39.3%

件数 件数 件数 件数 件数

割合 割合 割合 割合 割合

--34 131 1975 2106 2140

61.8% 51.2% 48.2% 48.4% 48.5%

15 56 1311 1367 1382

27.3% 21.9% 32.0% 31.4% 31.4%

4 27 375 402 406

7.3% 10.5% 9.2% 9.2% 9.2%

45 225 3716 3941 3986

81.8% 87.9% 90.7% 90.5% 90.4%

49 232 3856 4088 4137

89.1% 90.6% 94.1% 93.9% 93.9%

7 60 1755 1815 1822

12.7% 23.4% 42.8% 41.7% 41.3%

41 218 3803 4021 4062

74.5% 85.2% 92.8% 92.4% 92.2%

レ セ プ

診 断 よ 重 複

病 状 況

4 0 9 7 2 5 6

5 5

認知症 認知症 認知症 認知症

脳卒中

合計 合計 合計

基礎疾患

認知症

筋骨格系

糖尿病等 糖尿病等

合計 合計

認知症

筋ヷ骨格疾患 筋骨格系 筋骨格系 筋骨格系 筋骨格系

疾病 疾病

脳卒中 脳卒中

疾病

4 3 5 3

虚血性 心疾患

虚血性 心疾患

虚血性 心疾患

腎 全

糖尿病等 糖尿病等

腎 全 腎 全

糖尿病等

脳卒中 脳卒中

疾患 位

3

疾病 疾病

2 虚血性

心疾患

虚血性 心疾患

腎 全 腎 全

介護度 人数

要支援 ヷ

要介護 ヷ

要介護 ~

血 管 疾 患

循環器 疾患

1

血管疾患 合計

被保険者数 人 人

人 人

認定率 0 . 2 4 % 2 . 9 % 2 9 . 3 % 1 7 . 7 % 7 . 9 %

新規認定者数 人 人 人

認定者数 人 人 人 人

要介護 認定状況

件数 4 4 0 8

要介護 突合状況

受給者 号 号

合計 年齢

人 人

~ 歳 ~ 歳 歳以 計

(28)

---

25

特定健診 診者 実態

健診結果 状況

健診結果 各 目 い 保健指 定値以 被保険者 割合 男女 空 時

血糖 目 成 増加 い 表

成 健診結果 県 数値 基準 標準化

※5

比較 男女 空 時血糖

及 女性 T 割合 県数値 比 高 い 表

出 _ 地域全体像 把握 . 健診 療 護 地域 健康課

※5

標準化比 県 基準 節法 標準化比 * 付 基準 比 意

差 . あ 意味

表 健診結果 保健指 定値以 者 割合

人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合

合計 822 28.3 1,322 45.5 829 28.5 540 18.6 234 8.0 1,121 38.5 1,706 58.7 ヸ ヸ 1,110 38.2 687 23.6 1,503 51.7 ヸ ヸ

40-64 338 32.1 475 45.2 353 33.6 258 24.5 93 8.8 365 34.7 539 51.2 ヸ ヸ 336 31.9 279 26.5 597 56.7 ヸ ヸ

65-74 484 26.1 847 45.6 476 25.6 282 15.2 141 7.6 756 40.7 1,167 62.9 ヸ ヸ 774 41.7 408 22.0 906 48.8 ヸ ヸ

合計 898 1,435 831 635 230 7.5 1,363 2,076 199 6.5 1,118 671 1,537 21 0.7

40-64 325 418 46.1 300 33.1 270 29.8 80 8.8 334 36.8 524 57.8 89 9.8 268 29.5 242 26.7 507 55.9 6 0.7 65-74 573 26.3 1,017 46.7 531 24.4 365 16.8 150 6.9 1,029 47.3 1,552 71.3 110 5.1 850 39.0 429 19.7 1,030 47.3 15 0.7

人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合

合計 765 21.4 557 15.6 586 16.4 332 9.3 81 2.3 891 24.9 2,145 60.1 ヸ ヸ 1,130 31.6 509 14.2 2,254 63.1 ヸ ヸ

40-64 271 19.7 191 13.9 209 15.2 144 10.5 26 1.9 278 20.2 699 50.8 ヸ ヸ 310 22.5 208 15.1 871 63.3 ヸ ヸ

65-74 494 22.5 366 16.7 377 17.2 188 8.6 55 2.5 613 27.9 1,446 65.8 ヸ ヸ 820 37.3 301 13.7 1,383 62.9 ヸ ヸ 合計 713 555 15.5 557 344 9.6 78 2.2 1,093 2,353 24 0.7 1,087 473 2,187 1 0.0

40-64 224 19.6 154 13.5 161 14.1 112 9.8 30 2.6 274 24.0 650 56.8 7 0.6 247 21.6 169 14.8 678 59.3 0 0.0 65-74 489 20.0 401 16.4 396 16.2 232 9.5 48 2.0 819 33.5 1,703 69.7 17 0.7 840 34.4 304 12.4 1,509 61.8 1 0.0

17.0 8.3 2.1 18.1 65.9 2.1 H28

佐 久 市

県 19.2 15.4

46.9 1.5

佐 久 市

国 県

H28

佐 久 市

8.6 30.5 65.2 16.4 43.9 25.1

13.8 49.4 24.1 47.5 1.8 27.9 46.3 28.0 19.9

30.6 50.2 28.2 20.5 8.6

以 以 以

20.6 17.3 16.2 8.7

拡張期血圧 LDL-C クレアチニン

尿酸 収縮期血圧

57.2 0.2 1.8 17.0 55.2 1.8 42.7 14.4

38.3 15.1 56.1 0.2

女 性

BMI 腹囲 中性脂肪

H25

佐 久 市

以 男 性

以 以 以 以 未満 以 以

GPT HDL-C 空腹時血糖 HbA1c

28.3 55.7

H25

以 以

以 以

クレアチニン

以 以 以 以 未満 以 以 以 以

空腹時血糖 HbA1c 尿酸 収縮期血圧拡張期血圧 LDL-C

BMI 腹囲 中性脂肪 GPT HDL-C

46.5 26.9 20.6 44.2 67.3 21.8

30.5 65.6

36.3 49.8

19.9 15.5 30.3 13.2 61.0

29.1

(29)

---

26

BMI 中性脂肪 GPT HDL-C 血糖 HbA c LDL-C

国 *109.8 *108.9 99. *102.0 100.6 *96.2 *86.0 101.0

長 県 100(基準) 100(基準) 100(基準) 100(基準) 100(基準) 100(基準) 100(基準) 100(基準)

久 男性 106.2 100.8 96.1 106.8 *86.4 *148.9 102. *107.4

久 女性 104.4 100. *90.1 *114.1 104.3 *173.3 98.9 *107.7

出 _ 地域全体像 把握 . 健診 療 護 地域 健康課

ン 当者 状況

ン 当者 当 目 血 値 高い方 多 血

血糖 脂質 併発 い 方 多い状況 表

出 _ 地域全体像 把握 . 健診 療 護 地域 健康課

表 県 基準 標準化比

表 成 久 ン 当者 状況 男女合計

50 100 150

BMI

GPT

HDL -C 血

糖 HbA

1c

LDL-C

長 県 基準 佐久市 男性

50 100 150

BMI

GPT

HDL -C 血

糖 HbA

1c

LDL-C

長 県 基準 佐久市 女性

0.9

5.9

2.9 2.9

1.2

7.1

5.4

0.7

7.4

2.6 2.8

1.0

8.4

5.3

0.7

6.4

2.7 2.5

1.1

7.6

5.1

0.7

7.4

2.6 2.7

1.0

8.4

5.3

0.0% 2.0% 4.0% 6.0% 8.0% 10.0%

血糖 血 脂質 血糖 血 血糖 脂質 血 脂質 3 目全

(30)

---

27

主 検査 目 ン 状況

糖 病 高血 脂質異常症 治療中 あ 成 健診 診者

成 新規 診者 方 血 診勧奨 数値

割合 高い傾向 あ 表

出 抽出

表 健診 診者 新規 診者 比較

HbA1c

人 1.0% 40.3% 人 人 0.6% 41.6% 人

人 7.1% 41.9% 人 人 5.8% 40.4% 人 人 23.5% 15.7% 人 人 17.5% 14.3% 人 人 34.7% 1.4% 人 人 35.7% 2.4% 人 人 26.2% 0.4% 人 人 29.8% 0.7% 人

人 7.6% 0.3% 人

人 10.5% 0.5% 人

血 圧

人 54.0% 70.2% 人 人 45.2% 64.5% 人 人 25.4% 15.6% 人 人 26.5% 17.4% 人 人 18.1% 12.2% 人 人 24.4% 13.4% 人

人 2.4% 1.7% 人

人 3.3% 4.1% 人

人 0.2% 0.2% 人

人 0.6% 0.6% 人

LDL-C

人 29.5% 14.3% 人 人 36.1% 15.1% 人 人 30.6% 21.2% 人 人 23.8% 23.2% 人 人 25.1% 27.4% 人 人 23.8% 26.7% 人 人 10.4% 22.3% 人 人 12.9% 18.0% 人

人 3.2% 9.9% 人

人 1.7% 11.4% 人

人 1.2% 5.0% 人

人 1.7% 5.5% 人

ㄥ ヷ ㄦ 治 療 者 状 況

HbA1c

I 治 療 中 ㄥ 糖 尿 病 ㄦ 状 況 ㄥ ヷ ㄦ 治 療 者 状 況

ㄥ~ ㄦ

ㄥ ~ ㄦ

ㄥ ~ ㄦ

LDL-C

ㄥ ~ ㄦ

ㄥ ~ ㄦ

ㄥ ~ㄦ

血 圧

I 治 療 中 ㄥ 高 血 圧 ㄦ 状 況

正 常 血 圧

正 常 高 値

I 治 療 中 ㄥ 脂 質 異 常 症 ㄦ 状 況 ㄥ ヷ ㄦ 治 療 者 状 況

~ ~ ~ 0% 10% 20% 30% 40% 50%

60% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70%

… 段ㄥ新規受診者ㄦ … 段ㄥ 受診者ㄦ

0% 10% 20% 30% 40% 50%

60% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70%

0% 10% 20% 30% 40% 50%

60% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70%

受 診 勧 奨レベル

受 診 勧 奨レベル

(31)

---

28

糖 病等生活習 病予防 健診 保健指

健診 象者 約 割 診 い

健診 診者 う % 中 生活習 病 症化 高い方 い 表

出 成 特定健診結果 保険者指 支援 作成 法定報告 異

表 成 健診 保健指 実施 様式

Q 人 R 人

U 人 Z 人

人 X 人

ㄥ ㄦ 1 . 2 % ㄥ ㄦ

Y 人

T 人

V 人 W

3 6 . 2 %ㄥ ㄦ 4 3 . 4 %ㄥ ㄦ 7 . 3 %ㄥ ㄦ 9 . 1 %ㄥ ㄦ 2 . 8 %

人 609 人 187 人 83

人 1,364 人

61.2 %

2,414 人 2,892 人 485 9,886 人 6,670 人 40.3%

3,493 人

6,393 人 5,306

1 6 . 7 %ㄥ ㄦ 641 人

9 . 6 %ㄥ ㄦ

18,104 人 0 人

16,556 人

1,111 人 被保険者台帳

40歳~74歳 被保険者を抽出

A

B

健診対象者

健 康 診 査

保 健 事 業 対 象 者

明 確 化

保 健 事 業 計

回 診

★特定健康診査 実施

健診 診者 健診 診者

D E

他 健診等 結果 提出者

C

★特定健診 受診率

タ 当者

タ 予備群

Q

R

F

健診 診情報 突合

治療 生活習慣病 治療中ㄧ

生活習慣病 治療中ㄧ

G

H I

情報提供

特定保健指導

O P

動機 け支援 積極的支援

★特定保健指導実施率

S

特定保健指導以外 対象者

情報提供 ㄥ受診 必要性を含むㄦ

M N

診必要 受診 必要

レベル2

診者対策 療 連携 療 連携

◆ 療機関を受診 必要性 い 通知ヷ説明 ◆適 生活改善や受診行動 自 選択 よう支援

特定保健指導 特定保健指導以外

保健指導

◆健診結果 見方 い 通知説明

◆対象者 特徴 応 た行動変容 保健指導 実施 ◆行動目標計 策定 ◆健診結果 必要 応 診勧奨行う ◆特定健診

診勧奨例健診 診 要性 普及啓発簡易健 診 実施 診勧奨

◆ け 保健指導実施者 連 携

◆学習教材 共 使用

◆ 療機関 け 診療報酬 生 活習 慣病管理料 栄養食事指導料 積極 的活 用

◆治療中断者対策及び未受診者対策 レセプ 健診 ヸタ 突合ヷ 析

J

生活習慣病 治療

健診結果 定

必要 応 主治 指示 も 保 健指導 行わ よう調整

特定保健指導 対象者

ㄧL及びM い 標準的 健診ヷ保健指導プロラムㄥ確定版ㄦP48 健診検査 目 健診定値1~10受診勧奨 定値以 尿蛋白ヷ尿糖2 ㄨ以 1 目も該当 た場合計

ㄧ生活習慣病=高血圧症ヷ糖尿病ヷ脂質異常症

レベル3

レベル4

良 生活習 病 コ ン

不良

K L

レベル1

評 価

保 健 事 業 実 践

改 善 A

◆ 療機関を受診 必要性 い 通知ヷ説明 ◆適 生活改善や受診行動 自 選択 よう支援

◆特定健診 診勧奨例健診

診 要性 普及啓発簡易健 診 実施 診勧奨

未受診 レベル 未知 ルヸプ

次年度 特定健診受診※

次 特定健診 診又 結果把握※

け 連携た 対応

個 働 けを行 た人 数

実施者数

動機け支援実施ㄥ利用ㄦ者数

積極的支援実施ㄥ利用ㄦ者数

X レベル4 レベル3 レベル1

レベル2

使用 学習教 選択

健診 タ 特定保 健指導 個 支 援 計 作成

※次 タ 当者 予備群 糖尿病等 病者ヷ予備群 評価 ㄥ改善/悪 化ㄦ ヸタ 改善 リス 数 減少

支援 方法 検証 改善策 検討 ュ ョン チ 連携含 3,377人

(32)

---

29

症化予防 象者 状況

健診 診者 う 各 ン 症化予防 象者 人 %

そ う % 人 治療 あ 表

出 成 特定健診結果 保健指 支援 作成 法定報告 異

表 成 症化予防 象者 状況

高 血 圧 症

タ ボ ッ ク

ン ド ロ

高血圧治療 ン

日 高血圧学会

タ ッ ン

診断基準

重 症 化 予 防 対

象 者

実 人 数

Ⅱ 度 高 血 圧 以 上 LDL-C

180㎎ /dl以 上

中 性 脂 肪

300㎎ /dl以 上

タ ボ 該 当 者

(2項 目 以 上 )

蛋 白 尿

2+ 以 上

eGF750未 満

70歳 以 上 40

未 満

189 247 180 1154 75 154 1,940

2.7% 3.6% 2.6% 16.7% 1.1% 2.2% 28.1%

119 225 134 226 16 60 638

63.0% 91.1% 74.4% 19.6% 21.3% 39.0% 32.9%

再掲 特定保健指導

32 60 57 226 6 20 322

占 め る 割 合 26.9% 26.7% 42.5% 100.0% 37.5% 33.3% 50.5%

70 22 46 928 59 94 1,302

37.0% 8.9% 25.6% 80.4% 78.7% 61.0% 67.1%

6,906 単 位 : 人

19.1% 46 53.0%

241 6.6%

診 者 数

糖 尿 病

糖 病治療

2016-2017

日 糖 病学会

治 療 中

455

b 占 め る 割 合

抽 出 根 拠

治療

日 糖 病学会

性 腎 臓 病 K 脂 質 異 常 症

動脈硬化性 ン

日 動脈硬化学会

重 症 化 予 防 対 象

対 象 数

占 め る 割 合

治 療 し

b 占 め る 割 合

HbA1c(NGSP) 6.5%以上 治療中:7.0以上)

47.0% 214 脳血管疾患

年齢調整死亡率 減少

虚血性心疾患

年齢調整死亡率 減少

糖尿病性腎症 よ

(33)

---

30

診者 把握

特定健診 象者 う ~ % ~ % 健診 診

い 表

健診 い 方 い い方 療費 比較 健診 い い方 療費

一万 程多 そ 差 成 拡大 い

健診 診者 診者 生活習 病治療 費用 比較 差

あ 表 表

表 成 診者 策 考え 厚生労働省様式

-表 健診 診者 健診 診者 療費比較

表 成 特定健診 診 無 生活習 病治療 費用

出典: 6 未受診者対策を考え ㄥ厚生労働省様式6-ㄮㄭㄦ

B

健 診 対 象 者

~ 歳 健診受診者

ㄥ %ㄦ

人 J_治療 I_治療中 H_治療中ㄥ健診未受診ㄦ G_健診ヷ治療

E 人

健 診 受 診 者

~ 歳 健診受診者

人 人 人 人

人 ㄥ %ㄦ

ㄥ %ㄦ

J_治療

H_治療中ㄥ健診未受診ㄦ G_健診ヷ治療

人 人 人 人

I_治療中 J_治療

7.7%

I_治療中

40.1%

H_治療中ㄥ健診未受診ㄦ

39.7%

G_健診ヷ治療

12.5% 健 診 受診者

47.8%

健 診 診者 52.2%

0% 20% 40% 60% 80% 100%

J_治療

9.0%

I_治療中

20.8%

H_治療中ㄥ健診未受診ㄦ

37.1%

G_健診ヷ治療

33.1% 健 診 受診者

29.7%

健 診 診者 70.3%

0% 20% 40% 60% 80% 100%

1,939

11,679

2,516

12,347

0 2,000 4,000 6,000 8,000 10,000 12,000 14,000

健診 診者 療費

健診 診者

療費 健診 診者

療費

健診 診者

療費

2

5

2

8

出 _ 地域 全体像 把握 健診 療 護 地域 健康課 成

25

28

差 9,740

差 9,83

7,310

35,872

0 5,000 10,000 15,000 20,000 25,000 30,000 35,000 40,000

健診 診者 生活習 病治療費

健診 診者 生活習 病治療費

出 _ 地域全体像 把握 . 健診 療 護 地域 健康課

(34)

---

31

そ 保健 業 実施状況

検診 状況

検診 診率

※6

微増傾向 あ 全 検診 い 診率 %前

い状況 あ

出 健康管理 健康

歯周病健診 状況

成 以降 診者数 減 成 増加傾向 あ

成 歯周病健診 無料 診者 増加 見込 い

※6

診率 胃 肺 大 い 以 男女 乳 い 以 女性 子

宮頸 い 以 女性 診者数 当 日現 人口 除 い

表 検診 診率

表 歯周病健診 診者数 経 推移

出 資料

成 成 成 成

診率 6.2% 6.1% 6.6% 6.8%

対象者数 人 66,121 67,800 67,073 67,267

診者数 人 4,079 4,103 4,407 4,574

診率 10.7% 11.3% 11.5% 11.4%

対象者数 人 66,121 67,800 67,073 67,267

診者数 人 7,092 7,628 7,700 7,639

診率 10.1% 9.8% 10.7% 10.3%

対象者数 人 66,121 67,800 67,073 67,267

診者数 人 6,649 6,629 7,195 6,962

診率 8.5% 8.2% 9.6% 9.6%

対象者数 人 22,845 21,517 21,025 22,487

診者数 人 1,948 1,755 2,021 2,164

診率 10.0% 9.3% 11.7% 11.1%

対象者数 人 18,085 16,555 16,046 17,831

診者数 人 1,806 1,536 1,870 1,983

胃 検診

肺 検診

大 検診

子宮頸 検診

乳 検診

6.2

10.7 10.1

8.5 10.0 6.1

11.3

9.8

8.2 9.3 6.6

11.5 10.7

9.6 11.7 6.8

11.4 10.3

9.6 11.1

0.0% 10.0% 20.0%

胃 検診 肺 検診 大 検診 子宮頸 検診 乳 検診

成25 成26 成27 成28

572

459

426

476

0 500 1000

成25 成26 成27 成28

(35)

---

32

ネ 薬品 発 薬品 使用率

ネ 薬品 使用率

※7

数 成 当初 %

% %増加 い 表 久 成 発

薬品 ネ 薬品 使用 進 行動指針 策定 成 数

使用率 %以 目標 成 行動指針 成

数 使用率 % 目標 い

代替可能先発品及 発 薬品 最 差 大 い薬 替え 場合 効果 い

成 当 均 千

出 長 県国保連合会 発 薬品利用率推移表

出 長 県国保連合会 発 薬品利用率推移表

※7

発 薬品 あ 先発 薬品及 発 薬品 発 薬品 数

数 薬価基準告示 規格単 数え 数 いう

表 久 国保被保険者 ネ 薬品使用率 各 推移 数

表 成 最大効果 各 推移

68.2 68.1 68.1 68.1

68.9

69.7 69.6 69.8 70.0

71.7

71.5 71.3

66.0% 67.0% 68.0% 69.0% 70.0% 71.0% 72.0%

H28 4

5 6 7 8 9 10 11 12 H29

1

2 3

使

行動指針 成28 目標使用率 70%

7,910 7,487 8,648 8,226 8,481 7,756 7,847 8,202 8,387 7,305 7,542 8,575 2,627

2,482

2,944

2,759 2,889

2,642 2,709 2,846 2,916

2,448 2,652

2,921

0 2,000 4,000 6,000 8,000 10,000 12,000 14,000

H28 4

5 6 7 8 9 10 11 12 H29 1

2 3

最 大 効 果

自己 担

(36)

---

33

第 節 佐久市の健康課題

健康 療情報 明 久 状況

死亡 表 ~ 表

 死亡 原因 心臓病 脳疾患 い

 成 比 腎 全 糖 病 死亡割合 昇 い

 早世死亡 成 減 県 高い

護 表 表 表 表

 要 護 定者 循環器疾患 脳卒中 虚血性心疾患 腎 全 や糖 病 病割合 高

い 齢 知症 筋 骨格疾患 病割合 増加

 第 号被保険者 要 護 定者 脳卒中 糖 病 病割合 高い

療 表 ~ 表 表 ~ 表 表 表

 国保被保険者 一人当 療費 成 均 あ 規模

県 国 い 々増加傾向 あ 外来 療費 伸 い

 療費総 占 生活習 病 割合 % 占

 一件当 療費 入院 心疾患 脳血管疾患 悪性新生物 あ

外来 腎 全 悪性新生物 糖 病 い

 一件当 療費 悪性新生物 心疾患 精神疾患 増加 い

 虚血性心疾患患者 う % 高血 症 % 脂質異常症 治療 い

 脳血管疾患患者 う % 高血 症 % 脂質異常症 治療 い

 人工透析患者 う % 高血 症 % 糖 病 治療 い

 国保被保険者 う % 高血 症 % 脂質異常症 % 糖

病治療 い そ う 約 割 以 占 い

 人工透析 入 疾患 約半数 糖 病 い

 ネ 薬品 発 薬品 使用 々増加傾向 あ

健診 表 ~ 表 表 ~ 表

 特定健診 診率 成 % 々微増 い 県 均 い

 ~ 特定健診 診率 % 若い世代 診率 い

 国保被保険者 職 主 以 保険者 % 占 以

診割合 高い 職直 ~ 診割合 い

 特定健診 象者 う ~ % ~ % 健診

診 い

 特定保健指 実施率 い 成 % 々増加 い

 健診 診者 う 男性 ン 当者 割合 県 高い 規模

国 い 一方 女性 規模 県 国 い

(37)

---

34

 健診 診者 う 男性 % 女性 % I 以 あ 特 男性

~ い % 当 い

 m以 男性 健診 診者 % 占

 健診 診者 う 男女 空 時血糖 及 女性 T 所見者 割合

高い

 健診 診者 う 収縮期血 以 男女 約 割

 健診 診者 う 悪玉 以 方 男性 割 女性 割

 特定保健指 象 い非肥満 診 必要 方 生活習 病 治療中 あ

ン 良 方 合わ 健診 診者 う 人 % い

中 生活習 病 症化 高い方 い

 健診 診者 う 各 ン 症化予防 象者 人 %

い そ う % 人 治療 結 い い い

 検診 診率 い

保健 業 組 健康課

健康課 い 久 状況 析 整理 以

特定健診 診率 向

特定健診 診率 %程 県 均 健診 自 健康状態 知 機会 得

い 生活 い 方 多い状況 生活習 病 自覚症状 乏 気付 いう 進行

い 生活習 病 発症や 症化 長 そ あ そ 診者

中 そ 高い方 多い 懸念

自 健康状態 把握 特定健診 要 あ 特定健診 診

率向 組 久 最 要課 言え

生活習 病 発症 症化予防等 保健 業 実施

高血 症 脂質異常症 糖 病 方 多い状況 特定健診 診 そ 結果 療

機 診 必要 定 わ 診 方や 生活習 病治療中 ン

良 方 そ 中 生活習 病 症化 高い可能性 あ

虚血性心疾患 脳血管疾患 人工透析 療費 護費 疾病 症化 防

適 療 診 症状 ン う 保健指 行い 予防可能 疾病

発症 い 症化 い 組 要

(38)

---

35

健康課

解決

保健

第 節 保健事業の目的と目標

保健 業 目指

保健 業 実施 被保険者 様々 支援 行う 被保険者一人 特定健診

診 自 健康状態 把握 必要 生活習 改善や 療機 診 行動 生

活習 病 発症や 症化 予防 生活 質 維持 向 結果 健康 命 延

伸 療費 伸 抑制 目的

護保険 要 護 要因 一 脳血管疾患 生活習 病 あ 保健

業 実施 生活習 病予防 業 療費 護費 抑制 寄

保健 業 目的 実現 う 姿

健 検 診 自 健康状態 把握 適 生活習

必要 あ 療機 診 症状 ン

生活習 病 発症予防 症化予防

健康 命 延伸 健康格差 縮 療費 護費 伸 抑制

目標 設定

明 健康課 解決 目標 中長期 短期 設定

短期目標 設定

虚血性心疾患 脳血管疾患 糖 病性腎症 人工透析 発症 症化 予防

高血 症 脂質異常症 糖 病 ン 減 い 短期目標

あわ 生活習 病 発症予防 症化予防 特定健診 診 う

中長期目標 設定

療費 高 疾患 以 入院 疾患 長期化 高 疾患

要 護 定者 病状況 多い疾患 あ 虚血性心疾患 脳血管疾患 糖 病性腎症

(39)

---

36

計 目標管理一覧表

初期値

中間 評価

最終 評価

把握方法

H28 H29 H30 H31 H32 H33 H34 H35

特定健診 診率の向上 40.3% 41% 43% 45% 47% 49% 51% 53%

特定保健指導実施率の向上 61.2%

保健指導対象者割合の減少 11.0%

脳血管疾患の総医療費 占め 割合の減少 2.89%

虚血性心疾患の総医療費 占め 割合の減少 1.62%

性腎不全透析 の総医療費 占め 割合の減少

4.75%

糖尿病性腎症 透析導入者の割合減少 48.1% 59.2%

新規透析導入者の減少 人 人

タ ック ン 予備群の割合減少 26.3%

~ 歳の 以上の方の割合減少 24.3%

健診 診者 おけ 高血圧者の割合減少 以上

2.7%

健診 診者 おけ 脂質異常者の割合減少 以上

29.0%

健診 診者 おけ 糖尿病者の割合減少 以上

9.7%

症度分類b以降の方の割合減少 1.5%

症度分類 おい オン 赤 該当す 方の割合減少

3.0%

糖尿病治療中 コン 不良の方の 割合減少 %以上

35.9%

糖尿病の未治療者 治療 結び け 割合 未治療者の割合減少

3.5%

検診 診率向上胃 検診 7.3%

肺 検診 12.2%

大腸 検診 11.0%

子宮頸 検診 9.6%

乳 検診 11%

検診の精密検査 診率向上 未把握

自分の健康 関心 持 市民 増え

健康 インの 組実施 未実施 国保医療課

後発医薬品の使用 医療費 削減

後発医薬品の使用割合向上 71.3% 国保医療課

短 期

そ の 他 保 健 事 業

市の現状の改善

の早期発見 早期治療

増加傾向 健康 く推進課

実施検討

%以上

健康 く推進課 特定健診 診結果 減少傾向

減少傾向

減少傾向

減少傾向

減少傾向

減少傾向

減少傾向

減少傾向

テ 減少傾向

減少傾向

割合の減少 使用し

健康 く推進課

算出抽出方法:各年

~翌年 診療分

導入者の減少 中

長 期

生活習 病の発症 症化 予防のための保健事業の実施

長 県数値 同等値ま 減少

脳血管疾患 虚血性心疾患 糖尿病性腎症の 発症 予防す ため 高血圧 脂質異常症 糖尿病

タ ック ン の対象者 減 す

減少傾向

保 険 者 努 力 支 援 制 度

関連計画 健康課題 達成す 目的 課題 解決す ための目標

特定健診特定 保健指導結果

厚生労働省 特

定 健 診 等 計 画

特定健診の 診率向上

医療費削減のため 特定健診 診率 特定保健指導の実施率 向上

症化予防対象者 減 す

%以上

(40)

---

37

第 節 保健事業の内容

保健 業 方向性

適 食生活や運動 足 健康 生活習 や 高血 症 糖 病 脂質異常症 肥

満症 発症 招 通院や投薬 始 生活習 改善 い あ 虚血性心疾患や脳血

管疾患 篤 疾患 発症 至

糖 病 生活習 病 発症 臓脂肪 蓄積 臓脂肪型肥満

肥満 加え 高血糖 高血 状態 複 場合 虚血性心疾患 脳血管疾患 性腎臓

病 篤 疾患 発症 高 そ 適 運動や ン 食

定着 生活習 改善 行う そ 発症 減 可能

そ 共通 糖 病 高血 脂質異常症 ン 減

目指 特定健診 血糖 血 脂質 検査結果 改善 い そ

症化予防 組 ュ ョン 組 合 実施

組 容

ュ ョン

組 容

健診結果報告会 生活習

病予防指

地域集団健診 結果報告会 場 活用 生活習

病 防 健康講 実施

生活習 病等 症化予防講演会 健診 必要性 広 周知 健 検 診 自 健

康状態 把握 適 生活習 う

啓発 行う

組織 育成強化 保健補 員会 食生活改善推進協議会 組織 向

健康教育 知識 及啓発 生活習 病 予防活動

及啓発 行う

健康相談 出前講 民 健康教育 知識 及啓発 生活習 病

予防活動 及啓発 行う

(41)

---

38

組 容

精密検査 診者

診勧奨

健診結果 生活習 病 疑わ 方 療機 診 方 積極的

診勧奨 行い 生活習 病 症化予防

健診 診勧奨

前 特定保健指 実施者 う 特定健診 診者 診勧奨

前 値 . 以 特定健診 診者 診勧奨

前 症化予防保健指 実施者 う 特定健診 診者

診勧奨

過去 間 健診 診 療機 診 者 節目無料健診 当者

診勧奨

生活習 病等

症化予防 業

糖 性腎症

症化予防

糖 病性腎症 発症 進展抑制 血糖値 血 ン

要 腎症 進展 大血管障害 合併

高 肥満 脂質異常症 喫煙 因子 管理

要 特定健診 診者 糖 病性腎症病期 類及

生活習 病 因子 合わ 象者 応 保健指

実施

糖 病性腎症 症化予防 組 あ 糖 病性腎症

症化予防 更 展開 報告書 成 日

症化予防 国保 期広域 ワ ン 及 長

県糖 病性腎症 症化予防 久地域糖 病性腎

症 症化予防 基 実施

性腎臓病

予防

性腎臓病 人工透析 至 期腎 全 限 脳卒中

心筋梗塞 心血管疾患発症 危険性 極 高い 原因

糖 病 高血 動脈硬化症 い 生活習 病

強 わ い

性腎臓病 症化予防 性腎臓病診療 や生活

習 病 新規透析 入患者 減 向 提言書

基 以 実施

発症予防 健康講 講演会

早期発見 健診結果 象者 抽出

症化予防 診勧奨及 保健指

循環器疾患

予防

脳血管疾患 心疾患 含 循環器疾患 大 障害 引

起 危険性 あ 循環器疾患 血管 損傷 起

疾患 そ 原因 疾患 高血 脂質異常

喫煙 糖 病 挙 予防 基 危険因子 管理

あ 健診結果 生活習 見直 又 治療中 方 定

(42)

---

39

保健指 従 者 力 形成

細 い 国 動向及 各 個 業計 中 定

組 容

保健指 従 者研修会 民 自 血液 体 結 考え 保健指 実施

や 症化予防 個人 合わ 生活指 や食 指

う 学習 場 設 力 形成

組 容

検診 生活習 病予防 直接的 保健 業 い 健康 大

影響 及 早期発見 早期 治療 結

検診 診率 向

歯周病検診 生活習 病 連 あ 歯周病 い 口腔歯科保健 ン 歯科

衛生士 連携 予防啓発 実施や歯周病検診 周知 進

ネ 薬品

使用 進

現 処方 い 先発 薬品 発 薬品 ネ 薬品

変え 場合 口 支払う金 安 被保険者 そ

差 通知 発 薬品 ネ 薬品 及拡

複 回 診者 多 診 療費高 要因 多 診者 把握 正 い 診

(43)

---

40

特定健診

特定保健指

実施

(

期特定健康診査等実施計

)

第 節 実施計画の概要

成 生活習 病 予防及 療費 抑制 資 以 被保険者

い 生活習 病 着目 特定健康診査 特定保健指 実施 高齢者 療 確保 法

以 法 療保険者 義 付 久 国民健康保険 い

特定健康診査及 特定保健指 適 効 実施 基 的 指針 以 基 指針

いう 法第 条 基 久 特定健康診査等実施計 第 期 成 ~

及 久 特定健康診査等実施計 第 期 成 ~ 法第 条 策定 生活

習 病 予防 早期発見 早期治療 症化予防 組 推進 新

成 成 実施期間 第 期計 策定 第 期及

第 期 一期 い 療費適正化計 見直 踏 え 第 期

一期 策定

特定健診及 特定保健指 生活習 改善 糖 病 生活習 病 発症や 症化

予防 目的 ン 着目 健康診査 特定健診 行い そ 結

果 生活習 病 高い方 抽出 象者 生活習 改善 保健指 特

定保健指 行い

久 生活習 病 療費 療費総 約 割 占 生活習 改善 生活習

病 予防 被保険者 健康維持及 生活 質 向

析 見え 療費 伸 抑制 繋

第 節 目標値の設定

国 基 指針 目標値 国保 特定健診 診率 % い 保険者

実情 析 行い 最大限 力 成 目標設定 あ い 久

第 期特定健診等実施計 実施状況及 析結果 踏 え 久 国民健康保険

特定健診 目標 診率 次 設定 表

特定保健指 実施率 い 現状 国 示 国保目標値 回 特

定健診 診者 増加 場合 特定保健指 象者 増加 見込 考慮 %以

目標

参考 基 指針 国保目標値 特定健診 診率 % 特定保健指 実施率 %

※特定健診 久 経 診率 変化 基 第 期特定健康診査等実施計 期間中 診率実

績 回 % 昇 目指

※特定保健指 久 経 実施率 変化 基 初 目標実施率 設定 基 指針

国保目標値 回 実施率 目指

成 成 成 成 成 成

特 定 健 診 診 率 % % % % % %

(44)

---

41

第 節 特定健康診査等の対象者の見込み

特定健診 診率 特定保健指 実施率 目標数値 成 各 目 象者数及 診者数

次 推計 表

第 節 特定健診の実施方法

概要 表

成 成 成 成 成 成

特 定 健 診

象 者 数 17,315 人 16,823人 16,567 人 16,465人 15,864 人 15,303 人

診 者 数 7,445人 7,570人 7,786人 8,068人 8,091人 8,111人

特 定 保 健 指

象 者 数 865人 896人 938人 987人 1,004人 1,019人

実 施 者 数 605人 627人 656人 690人 702人 713人

集 団 健 診 個 健 診

実 施 期 間 指定 期日

旬 旬

期日 い 定

実 施 場 所

保健 ン や地 会館 公共施

設 利用 巡回 行い 委 契約 結

健診機 い 実施

委 契約 結 指定 療機 い

実施

外部委 無 健診機 委 久 師会 委

周 知 方 法

集団健診 個 健診 個人 診券 付 特定健康診査 実施 周

知 健診 診期間 い 期日 診者 把握 個

診勧奨 行う 表

そ 各種 配 掲示 い 出演 特定

表 成 療費総 占 傷病 割合

参照

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