medinfo 111122 最近の更新履歴 Dr Hishiki's classroom (日紫喜研究室)

第 回 病院情報

日紫喜 良

療情報学講義

． ．

概要

• ^{療情報 歴史}

– ^病院情報

– ^{地域 療情報}

• ^{病院情報 歴史}

• ^{病院情報 要素}

– ^部門

療情報 歴史

～

地域 療情報 病院情報

事会計 臨床検査

各種部門

PACS ^画像管理

電子 駆的

電子 普及へ

遠隔 療 _{救急 療情報} 療情報 地域 療連携

病院情報 歴史

ン 導入以前

事 部門 時代

事課

中央診療部

診察室

依頼用紙 枚複写

依頼用紙 事伝票

部門 事

病院情報 展 歴史

ン 導入

診察室 事課

中央診療部

部門 事

ン

ン 導入 動機

病棟 師 部門作業者

時間経過

入力

ッ 実行 報告作成 電子的

閲覧

事会計

セ 作成 効率化 コ 減

事会計 実行済 通知

伝票 集計作業_→ 電子的 集計

ン 導入 期待

派生効果

導入前 導入後

病棟 師 部門作業者

時間経過

入力

ッ 実行 報告作成 電子的

閲覧

病棟 師 部門作業者

時間経過 伝票記入

搬

ッ 実行 報告作成 電子的

閲覧 搬

ン そ 他 意味

病棟 師 部門作業者

時間経過

入力

ッ 実行 報告作成 電子的

閲覧

書類 コ 減

書類 搬 担当者 搬 手 段 気 管

指示 曖昧 減 せ 可能 性 あ _→事故 減少

書類 搬 時間 部門 ッ

時間 減少 早い実

行

入力内容変更 消 難

入力 _→ 管理

コ 増大 項目 変

更 コ 増大

ン 展

• ^{年代 端 化}

– ^{Ｇ Ｉ 展} – ^{操作性 向上}

– ^{表示形式 多様化}

• ^{時系列表示}

• ^表示

参考 米国

ン

• Computerized Physician Order Entry ^いう

• ^{普及率 い}

• ^一方 Electronic Health Record (EHR) ^普及率 高い

• (Carney PA, Eiff MP, Saultz JW, et al. Aspects of the Patient-centered Medical Home currently in place: initial findings from preparing the

personal physician for practice. Fam Med. 2009 Oct;41(9):632-9.)

電子

一般的 展 経路 ン 端 高性能

化 電子 機能 包含

～

紙 ＋

依頼用紙

紙 ＋

ン 端

ン ＋

電子

病院情報 構成

• ^事会計

• ^部門

– ^{部門業務 う}

• ^部門

– ^ン

– ^予約 – ^{入 院}

ン 各部門 関

バ

各部門

事

外来 病棟

行

事課

ン

師

ン

電子

物流管理 事会計

診療記録 電子保

事会計 部門

検査部門 薬剤部門

手術部門

重症部門

そ 他 各部門

実施行 結果情報 実施行 結果情報

物流管理 部門

実施行 情報 使用物品情報

記録 外来

一般 病棟

診察 実施記録

看護師 看護 実施記録

薬品 手術や処置等 使う材料 試薬

廃棄物

検体

実施行 結果情報

情報 流 流

事会計

• ^{患者 基 情報 録}

– ^{入 院情報}

• ^{診療行 集 診療報酬 数表}

基 保険 数 診療報酬請求額 計算

– ^{ン 等 込}

– ^直接入力

• ^{患者 保 保険 種類 応 自己負}

担額 計算 請求書 行

• ^{セ 行}

患者基 情報

• ^氏名

• ^{生年 日}

• ^性

• ^所

• ^連絡

• ^保険情報

• ^{高額療養 関連情報}

入院情報

• ^{入院 開始日}

• ^診療科

• ^病棟

• ^{病室 種類}

• ^{転科 転棟 転室 外泊情報}

• ^院予定日

• ^{食事 関 情報}

入院情報 管理

院 入院予約

入院 転棟 転床

外泊

帰院

病棟

ベッ 病棟

外来 外来

ADT admission/discharge and transfer ^いわ

入 院 転床 転棟情報 管理 必要 あ

病名 録

• ^{セ 傷病名 記載 必要}

– ^{実施 検査や治療 必要性 拠} – ^{傷病名 開始日 終了日 転帰}

• ^{主病名 指定 複数病名 場合}

• ^{病名 録 入力}

• ^{診療科 伝票} → ^{事課 入力}

病名 録 傷病名 コ 使う

• ICD-10 (International Statistical

Classification of Diseases annd Related

Heath Problems 10th Revision)

• ^セ電算コ

• ^{病名 十分 種類 病}

名 用意 重要

セ 行

• ^{患者 自己負担分以外 診療報酬請求額 審査} 支払い機関 請求

• ^{次処理 翌 上旬 処理}

• ^{外来診療 複数診療科 診 場合 科 作成}

• ^{入院診療 入院科 作成}

• ^{セ 内容}

– ^{傷病名 診療行 処方 薬 実施 処置 手} 術 使用 特殊材料 実施 検査項目

• ^{院内審査 セ 提出前 実施 傷病名 記載漏} ッ

数改定 伴う対応

• ^{診療報酬 数表 年 大幅 改定}

• ^{改定 内容 明 実施}

期間 短い場合 あ _→ 事会計

試練

• ^{改定 関わ 部分 保持}

変更 対応

• ^{新 計算方法 導入 あ} →

変更 必要

• ^{地方自治体 規定 病院 規定}

DPC ^{診断群分類 包括評価方式}

へ 事会計処理 対応

• ^{厚生労働大臣 指定 病院 病棟}

療養 要 用 額 算定方法

• ^{一般病床 入院 い 患者 対象}

• ^{一入院 診断群分類 適用}

• ^{主治 最 療 投入 病名 そ 治}

療 影響 病名 手術や処置 内容

い 情報 患者 状態や重症 関

情報 _← 主治 記載 療 算定

DPC ^{導入 診療報酬請求作業}

変化

• ^{従来 出来高払い制 診療現場}

療行 事課 伝達

重要

• ^{最 療 投入 病名 診療}

内容 要約 情報 伝達 重要

– ^{主治 断}

– ^{事課 副傷病名や手術処置 録}

い ッ 修 求 あ

導入 生 事業務

• ^{適用除外 患者 特定}

• ^{導入病院 厚生労働省へ 報告義務}

– ^{毎年 数改定 び}

病院 数 決 目的 出来高払い 詳細 情報 含 多 情報 提出

• ^{入院中 診断群分類 変更 あ}

– ^{請求 次}

– ^{院時 次 請求 分 差額 調整}

• ^{入院中 ⇔出来高 変更あ 得}

部門 構成

• ^{出入力 ン}

– ^{ュ ン ン}

– ^{機器 検査機器等 ン}

• ^ベ

– ^部門 – ^部門

• ^{間 ン}

– ^ン

– ^予約

部門 例

• ^薬剤部

• ^検査部

• ^薬剤部

• ^放射線部

•

薬剤部門

• ^{処方 ッ}

– ^{ン 内 う あ}

• ^{入力時 ッ}

– ^{薬剤部門 う あ}

• ^薬袋作成

• ^{自動錠剤分包機}

• ^{自動注射薬調剤機}

• ^散剤監査

• ^{薬品情報提供}

• ^{薬剤管理指導業務支援}

処方

• ^{処方せ 電子化}

– ^{薬 名称} – ^日量 – ^用法 – ^日数

• ^ッ

– ^{前回処方 流用(Do処} 方

– ^{ッ 機能 組 込}

• ^ッ

– ^{類似名称 誤入力 可} 能性

• ^{対策 文 以上 検索}

処方 ッ

• ^{目的 疑義照会 ①法第 条}

– ^{ッ 項目 患者情報 薬品名 分量 用法} 用量 投 日数等

– ^{分量 内服薬 場合 日量 外用薬 場合} 日量 総量 頓服薬 場合 回量 注射 薬 回量

– ^用法

• ^{内服 場合 服用回数 服用時期}

• ^{外用 関 使用回数 使用部 使用方法}

• ^{頓服 場合 う 場合 使用}

• ^{注射薬 場合 投 方法 投 速}

処方 ッ 項目 例

• ^{薬品 選択 関}

– ^{時 薬品選択}

– ^{患者 疾患 適合 い う}

• ^{保険請求 認 い}

• ^{禁忌 う}

• ^{添付文書 記載 検査 実施 い} う

• ^制限量

• ^{添付文書 適合 い}

– ^{保険 査定 い 量的制限} – ^用法

– ^{用量 次 続}

処方 ッ 項目 例

• ^{用量 投 総量}

– ^{内服薬 投 日数}

– ^{外用薬 投 日数 薬 あ い 投 総} 量 軟膏

– ^{注射薬 投 回数}

薬品情報提供

• ^{調剤 薬品 関 情報提供 義務化}

伴い普及

• ^{薬品情報 一覧表}

– ^薬品名

– ^{服用時期 服用量} – ^効能

– ^副作用

– ^{服用上 注意} – ^画像情報

• ^{病名 告知 関 情報提供 わ}

い場合 あ ン 非

表示 指示

薬剤管理指導業務支援

• ^薬歴表

– ^{入院患者 対 処方 薬品 ン}

形式 表示

– ^{服用歴 実施歴 必要}→^{電子 連動}

確 映 望

• ^{服薬指導内容 記録}

外来検体検査 流 ₍ 一部

患者 師

採血者 検査技師

診察 診察

採血 採血

検体

検体 測定

検査部門 目的

• ^{検査依頼情報 入力}

– ^ン

– ^{用紙 入力}

• ^{検査 付処理}

• ^{検体検査業務}

外来検体検査 情報 流

ベ

検査部

事

外来 病棟

検査 行

事課

採血室

ベ 付機 ベ 行 採血管作成

測定器群 検査部

患者

採血管 採血

採血指示票

検査 付処理

• ^{付番号 行}

• ^{採 ベ 行}

– ^{バ コ ベ}

• ^{採 ワ 行}

• ^{会計情報処理 外来患者 検査}

検体検査業務

• ^{検体 付}

– ^{検体 バ コ 情報 利用}

• ^集

– ^{分析装置 転}

– ^{用手法 検査}→^{人手 入力}

• ^{精 管理}

– ^管理血清

– ^{個々 患者 直近 結果 比較}

• ^結果報告

• ^検査統計

– ^{次集計 年次集計}→^経営情報

– ^{Ｍ 検出状況}→^{院内感染防 対策}

結果情報 流

ベ

検査部

事

外来 病棟

検査 行

事課

測定器群 検査部

検査結果 ベ

放射線管理 域 放射線検査

放射線照射治療

Ｘ線検査 Ｘ線造影 血管造影

学検査

Ｉ

用い 治療 Ｍ Ｉ検査

超音波検査

放射線部門 業務

放射線部門

• RIS ^{放射線部門情報}

• PACS ^画像管理

• ^作成

• ^物品管理

ワ 間 関

撮影 作成

診療放射線技師 臨床検査技師

放射線科

画像₍

RIS

RIS ( ^{放射線部門情報}

• Radiological Information System

• ^{外来 病棟 検査依頼情報 管理}

• ^{検査 ュ ン}

• ^{検査室 ュ ン}

• ^{患者 付}

• ^{依頼情報 検査機器へ 転}

• ^{検査時 使用薬剤物品 入力}

• ^{検査機器 実施情報}

• ^{画像 バへ 管理情報 付}

• ^{会計情報 付}

画像管理

• Picture Archiving and Communication

System

• ^{撮影装置 CT, MRI, そ 他 各種}

modality) ^{画像情報 集}

– DICOM ^ッ

• ^{画像 バ (DICOM バ}

• ^{画像 ュ ワ}

– DICOM ^{ュ ワ} – Web

手術部門

• ^{手術 実施 あ}

– ^{手術予約申 込} – ^{手術室 予約}

– ^{手術 ッ へ 情報提供}

• ^術前検査

• ^{感染症情報}

• ^既往歴

• ^{術中 病理診断}

• ^{手術情報管理}

• ^{患者生体情報}

• ^物品管理

• ^{手術室環境監視}

輸血部門

• ^{検査 管理}

– ABO^血液型 – Rh^血液型 – ^規則抗体

• ^{輸血歴管理}

– ^{特定生物由来製品 投 歴 年間保 義務}

• ^{副作用歴管理}

• ^{血液製剤 在庫管理}

• ^{自己血 管理}

実施情報 集

• ^{療安全 支援 重要}

– ^{ベッ 端}

• PC→PDA

– ^{バ コ 組 合わせ 効率化}

• ^{バ コ}

– ^{実施者 多 場合看護師 情報}

– ^{バン 患者情報}

– ^{滴 輸血 薬剤情報}

• ^キ

– ^{キ PDA}

療者 _PDA そ 他 用途 例

• ^{安全 確保 関}

– ^{動作 身体機能 記録}

• ^{セ ン}

– ^{処方 警告}

• ^{転倒 転落へ 備え}

• ^{療従事者へ 情報提供}

– ^療機器 – ^薬剤