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ドキュメント内 ポケットマニュアル3校 (ページ 36-59)

回収は 1 人では行わず、必ず 2 人以上で行うこと。

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「当院採用麻薬」

(H22.12.16 現在)

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AED の特徴と各部の名称

・操作が簡単 ・音声による操作ガイダンス ・電気ショックが必要かどうかをAEDが判断 ・小型・計量(2〜3kg)で持ち運びが容易 ・バッテリ駆動  (バッテリ寿命は約5年) ・メンテナンス・フリー  (セルフテスト機能)

コネクタ接続部 ショックボタン

電源ボタン 状態表示部 除細動パッド

AED の使い方

電源を入れます。

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パッドを貼ってコネクタを 差し込みます。

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音声ガイダンスに従い ショックボタンを押します。

気道管理

気管挿管後の確認

①気管チューブが声門を 通ったことを確認する

②胃のごぼごぼ音の有無

③5点聴診(両肺野・胃)

④胸郭の動き

⑤チューブ内の曇りの有無

⑥酸素 10l/ 分以上  リザーバーがふくんで

いるか酸素チューブは つながっているか

⑦補助具器具を用いた確認

(食道挿管検知器・呼気 CO2検知器)

⑧固定具にて固定

※可能であれば  胸部レントゲンで確認

※移動や移送時

  モ ニ タ ー 装 着 し 気 管 チューブ係がチューブ を持ち固定位置確認

食道挿管検知器は救命救急センター、

呼気 CO2検知器は ICU や ME センターにあり 食道挿管検知器

経管栄養安全管理

●経管栄養チューブの誤挿入や浅い挿入、抜けかかった状況 での経管栄養注入は誤嚥をおこし危険である。

【特に留意する事項】

1. 注入目的でチューブを挿入した場合は X 線撮影を原則全例施行する

(注入物内容不問)

2. 経管栄養チューブ誤挿入のハイリスク患者の識別と対策を理解する 3. X 線非透過の経管栄養チューブ以外は使用してはならない 4. 吸引法と聴診法の手順を再確認し、どちらか一方だけで位置確認の

確定判断基準にしない

【チューブ挿入時】

Ⅰ . 吸引法による確認

  挿入後発声が可能な症例では発声さ せ、チューブから呼吸音が聴取できな いか確認し、その後吸引して消化管内 容液が回収できることを確かめる。可 能であれば pH も確認する。

  呼吸音を聴取する場合や、嗄声であれ ば気管挿入であるので直ちに抜去する。

Ⅱ . 聴診法による確認

  チューブ挿入後は①右下肺野、②左下肺野、③心窩部の3ヵ所に聴 診器をあて、10 ~ 20ml 前後の空気を素早く注入し気泡音が聴こえ、

かつ最強音が心窩部であるかを確認する。

Ⅲ .X 線撮影による確認

  挿入後に全例 X 線撮影を行い位置確認する。

【チューブ挿入時の栄養剤・薬剤注入前のチェックリスト】

①消化管内容液を吸引できたか?可能であれば pH も確認する。

②気泡音を3点聴取し、心窩部で最強点を確認できたか?

③ X 線撮影を行い、消化管内への挿入であるか複数人で確認できたか?

(X線撮影は原則必須です。)

注入開始5分後に SpO2を測定するなど呼吸状態の観察をお願いします。

上記により確実に消化管内への留置確認ができた後、初めて栄養剤、

薬剤などの注入を開始する。

エレベーター内の押しボタンによる専用運転手順

操作ボタンは下記の3個です

①ひらく(みどりの表示色)

②開延長(茶色の表示色)

③階数字(茶色の表示色)

1. 扉が開いたら、かご内の①、② のボタンを同時に押す 2. 操作ボタン上部の表示が専用

運転と表示します

3. ③(行きたい階)の押しボタ ンを押す

*扉が閉まって動くまで押し続け ないと再度扉が開きます 4. 着いた場所で扉が開くと通常運

転に戻ります

*注)1 の操作で専用運転になると 自動で通常運転に戻ることがあ りませんので必ず、3 の操作をお 願いします。又、横の車椅子用 操作ボタンでは操作できません

専用運転表示

血管外漏出時の組織障害性に基づく分類 < ビ シ カ ン ト 薬 > < イ リ タ ン ト 薬 > < ノ ン ビ シ カ ン ト 薬 >

起壊死性抗がん剤 ドキソルビシン ダウノルビシン イダルビシン エピルビシン ピラルビシン アムルビシン アクチノマイシンD マイトマイシンC ミトキサントロン ビンブラスチン ビンクリスチン ビンデシン ビノレルビン パクリタキセル ドセタキセル ラニムスチン

アドリアシン ダウノマイシン イダマイシン エピルビシン ピノルビン カルセド コスメゲン マイトマイシン ノバントロン エクザール オンコビン フィルデシン ナベルビン パクリタキセル・アプラキサン タキソテール サイメリン

炎症性抗がん剤 シスプラチン シクロホスファミド ダカルバジン エトポシド 5−フルオロウラシル ゲムシタビン イホスファミド アクラルビシン カルボプラチン ネダプラチン イリノテカン ベネトレキセドナトリウム オキサリプラチン フルダラビン ベンダムスチン テモゾロミド ボルテゾミブ

シスプラチン・アイエーコール エンドキサン ダカルバシン ラステット 5−FU ジェムザール イホマイド アクラシノン カルボプラチン アクプラ カンプト アリムタ エルプラット フルダラ トレアキシン テモダール ベルケイド

非壊死性抗がん剤 L−アスパラキナーゼ ブレオマイシン ニムスチン エノシタビン シタラビン メトトレキサート ぺプロマイシン トラスツズマブ リツキシマブ ベバシズマブ パニツムマブ セツキシマブ

ロイナーゼ ブレオ ニドラン サンラビン キロサイド メソトレキセート ペプレオ ハーセプチン リツキサン アバスチン ベクティビックス アービタックス 薬剤添付文章に 「静脈内投与に際し薬液が血管外に漏れる と壊死を起こすことがある」 といった記載があれば、 それはビシカントです!

一般名商品名一般名商品名一般名商品名

抗がん剤血管外漏出時の対応フローチャート

点滴刺入部の痛み 血液逆流の有無を確認 針は抜けていないか確認 注射・点滴の中止,Drへ報告 抗がん剤の種類は?ノンビシカント薬 イリタント薬 漏れた量は? ① すぐに針を抜かず、周辺の薬液と血液を  3〜5ml吸引して抜去 ② 漏出部位にステロイド剤(ソルコーテフ100〜200mg、デカ ドロンまたはリンデロン4〜8mg)と鎮痛剤(1%キシロカイン など)を局注 ③ ステロイド軟膏(デルモベート軟膏など)を患部に塗布 ④ 0.1%リバノール湿布または生理食塩水で冷却し、患肢を挙上   *ビンカアルカロイドの場合、ステロイド局注は漏出拡大のおそれあり。    投与は慎重に行う。冷罨法は禁で、温罨法が推奨されている

少量

発赤・腫脹点滴の滴下不良 皮膚科・形成外科 に相談

ビシカント薬 大量 ① 経過観察(1週間程度) ② 対症療法(冷却・消炎・鎮痛剤の投与)   *少量であれば自然消退することもある ③注射部位の変更 記録 インシデントレポート

輸液ポンプ TOP-3300 警報の原因と対処法

警報 原  因 対  処

AL-0

輸液バックが空になっている 輸液バックを新しいものに交換。

輸液がある場合は、ドロップセン サーの取り付け位置を確認する。

AL-1 輸液ラインの閉塞※1 輸液ラインをクランプし、閉 塞の原因を取除く。

AL-2 (TOP-H 輸 液セットを 使用時のみ)

点滴筒内の滴下異常※ 2 ・使用している輸液セットの 滴下数と、設定した滴下数 が異なる場合は、正しい滴 数にセットする。

・ドロップセンサーの位置を 確認する。

AL-3 輸液中にドアが開いた ドアが完全に閉じられていない

・チューブの挟み込みなどな いか確認し、ドアを閉じる。

AL-5 ( 一 般 用 輸 液 セ ッ ト を 用いたとき )

点滴筒内の滴下異常※ 3 ・使用している輸液セットの 滴下数と、設定した滴下数 が異なる場合は、正しい滴 数にセットする。

 (輸液中でも確認を押すこ とで、設定した滴下数を確 認することができる)

・ドロップセンサーの位置を 確認する。

AL-7 チューブ内に気泡が混入して いる。

気泡を取り除く。

drop ドロップセンサーの未接続又 はドロップセンサーの断線

ドロップセンサーの接続を確 認する。

Fin

輸液の完了 輸液を継続する場合は、輸液 バックを新しいものと交換す る。

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バッテリーに駆動するだけの 容量がない

AC コンセントに接続する。

一 度 電 源 を OFF に し て、 再 び ON にし、設定し直す。

Er- □□

0 〜 9 A 〜 L

システムエラー

機器内部の故障が考えられる

使用を中止し、ME  機器セン タ ー( 内 線 7863) に 連 絡。

速やかに返却する。

バッテリー電圧低下 AC コンセントへ接続する。

注意事項

※ 1  閉塞アラーム:回路の閉塞を感知するものであり、点 滴漏れを検出するためのものではない!

 点滴漏れは、使用中に穿刺部位を目視で確認すること。

 閉塞アラームが鳴った場合、いきなり閉塞を解除するとそ れまでかかっていた圧力によりボーラスショットとなりう るので、まずは輸液ラインのクレンメを閉じ、ドアを開け、

チューブクランプをあけることで、輸液バック側に圧力を 逃がす。

※ 2 輸液を終了するとき

 輸液を終了するときは、必ず点滴セットのクレンメを閉じ た後で本体から取り外すこと。クレンメを閉じずに本体か ら外すと、フリーフローとなり薬液が過大注入される恐れ がある。フリーフローに関しては死亡事故も報告されてい るので、十分に注意すること。

※ 3 滴下異常となるその他の原因  ・比重の大きい薬剤を使用している。

 ・輸液剤に界面活性剤が使用されている。

 ・薬液の自由流れが発生している。

 ・長時間の輸液により輸液セットのチューブが変形している。

 ・長時間の使用で、輸液セットの点滴ノズルが濡れ落滴が   大きくなっている。

~薬剤の性質に適した輸液セットの使用について~

 輸液セットの材質に、PVC(ポリ塩化ビニル)があり、薬 剤(ニトロール、ミリスロール他)によっては PVC に吸着 してしまい有効性成分が点滴されないことがある。また使 用する薬剤(タキソール、アンカロン他)によっては、輸液 セットのチューブを軟らかくするために入れられる可塑剤 DEHP(フタル酸ジェチルへキシル)が析出することがある。

輸液の際は薬剤の添付文章を参照し、適切な輸液セットを使 用すること。

ドキュメント内 ポケットマニュアル3校 (ページ 36-59)

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