情報提供 フィードバック レポート
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● 処方、検査値、合併症、併発疾患などについて自院と全体 / 一般医（非専門医） / 専門医の比較
5 . 9 6 . 1 5 . 4 4 . 1
1 9 . 5 2 1 . 5 1 5 . 4
2 4 . 5
2 7 . 7 2 8 . 4 2 6 . 0
2 2 . 4
2 0 . 1 1 9 . 9 2 0 . 5
2 0 . 4
1 2 . 3 1 1 . 2 1 4 . 9
1 8 . 4 9 . 4
8 . 3 1 1 . 8
6 . 1 5 . 1 4 . 7 6 . 0 4 . 1
全 体 一般医 専門医 貴 院
HbA1c
（NGSP
値）6 . 0％未満 6 . 0％以上6 . 5％未満 6 . 5％以上7 . 0％未満 7 . 0％以上7 . 5％未満
7 . 5％以上8 . 0％未満 8 . 0％以上9 . 0％未満 9 . 0％以上
（単位：%）
（単位：%）
（単位：%）
（単位：%）
（単位：%）
1 4 . 9 1 4 . 9 1 5 . 0 1 0 . 2
5 5 . 6 5 5 . 0 5 7 . 0 5 7 . 1
2 7 . 0 2 7 . 9 2 5 . 0 3 2 . 7
2 . 0 1 . 7 2 . 5 0 . 0
0 . 5 0 . 5 0 . 4 0 . 0
全 体 一般医 専門医 貴 院
今後の予定
• 地域医師会を通じて参加依頼と普及啓発を継続
• 都道府県の重症化予防事業との連携協定の検討
• フィードバックの冊子を全参加施設に送付
• 断面的な症例研究の実施
9 月以降
• ２回目の症例登録の開始
• 2 回目データ用いた経時的な分析と症例研究
• アウトカム分析に基づく経済効果分析
＝＞国への提言 35
JMARI
４．まとめ
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• エビデンスに基づく医療の推進
• 生活習慣病対策の中でのかかりつけ医 の役割
JMARI
エビデンスに基づいたアウトカム向上
37
外来医療 生活習慣病の重症化予防（４）診療支援の取り組み
・・・
非専門医を含む身近なかかりつけ医に通院する糖尿病患者の大規模データベース を構築し、よりよい診療のための情報提供と研究分析によって、糖尿病治療アウ トカムの向上等を目指した、医療機関参加型の診療データベースの研究事業が国 内で運営されている。
○
重症化予防の推進のため、・・・・ ②ガイドラインやデータに基づく診療支 援等といった視点から、生活習慣病管理料の見直しを検討してはどうか。JMARI
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中医協総会 平成 30 年 1 月 26 日 資料
個別改定項目 生活習慣病重症化予防推進に係る要件の見直し 生活習慣病管理料
JMARI
専門医療機関
医師会
歯科医師 薬剤師
看護師・准看護師 管理栄養士 ケアマネージャー
等
行政
連携
かかりつけ医
患者・国民からの健康にかかわる幅広い問題
地域での 医療・介護資源
に応じた対応
多職種間の連携 専門的な検査・治療
合併症への対応 生涯教育
地域の情報提供
診療・相 談
訪問看護 訪問介護 服薬指導 等 専門医への紹介
症状改善後の受入
適切な受療行動、
重複受診の是正、
薬の重複投与の防止等 により医療費を適正化
日常の診療、疾病の早期 発見、重症化予防
適切な初期対応 専門医への紹介 症状改善後の受入れ
かかりつけ医を中心とした
「切れ目のない医療・介護」の提供
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入院
外来
入院 外来 地域の拠点
となるよう な病院
診療所等
入院
（機能強化
・分化）
外来（専門化）
外来・訪問診療等 地域レベルでの 連携強化
かかりつけ医機 能の強化
現在 方向性
出典：社会保障国民会議資料を基に医療課で作成
入院
○ 新しい提供体制は、利用者である患者が大病院、重装備病院への選好を今の形で続けたままでは機能しない
○ フリーアクセスの基本は守りつつ、限りある医療資源を効率的に活用するという医療提供体制改革に即した観点から は、医療機関間の適切な役割分担を図るため、「緩やかなゲートキーパー機能」の導入は必要
○ 大病院の外来は紹介患者を中心とし、一般的な外来受診は「かかりつけ医」に相談することを基本とするシステムの 普及、定着は必須
○ 医療の提供を受ける患者の側に、大病院にすぐに行かなくとも、気軽に相談できるという安心感を与える医療体制の 方が望ましい
社会保障制度改革国民会議報告書（H25年8月6日）抜粋
外来医療の役割分担のイメージ
紹介状なしの大病院受診時の定額負担の 対象医療機関の範囲を拡大
・ 地域包括診療料等を算定する医療機関 について、初診料に一定の加算
・ 地域包括診療料等の施設基準や小児か かりつけ診療料の算定要件の緩和等、
かかりつけ医機能の評価の拡充 平成30年度診療報酬改定での主な対応
外来医療の今後の方向性（イメージ）
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厚生労働省 平成30年診療報酬改定の概要 平成30年3月
厚生労働省 平成30年診療報酬改定の概要 平成30年3月
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厚生労働省 平成30年診療報酬改定の概要 平成30年3月