重症虚血肢に対する診療体制 当施設
血管
放射線科 外科
形成外科
老年病内科
皮膚科
糖尿病内科
密 接な 協 力 関係
関連部門
エコー 脈波
酸素分圧 トレッドミル
血圧脈波
バスキュラーラボの機器
皮膚灌流圧
予防と早期発見・早期診断
予防：ＤＭ症例 皮膚科 フットケア外来 週
3
回 医師4
名、看護師3
名早期発見・早期診断：
内科、皮膚科、形成外科から血管検査オーダー ＡＢＩ，ＳＰＰ，経皮酸素分圧など
ＣＬＩ疑い症例は、早期に血管外科へ
血管外科：ＣＬＩの治療戦略
全身評価
下肢虚血重症度
足部病変の評価 範囲、感染の有無
血行再建術 血管内治療、バイパス術
マゴット治療
遊離筋皮弁術
集学的治療
血行再建術
マゴット治療（血外）
ＶＡＣ療法（形成）
皮膚移植：形成・皮膚科
前足部切断 血外・形成 大切断 形成・整外
リハビリ・装具作成：リハビリ科・皮膚科
ハイブリッド治療
血行再建術 血管内治療＋バイパス術 鼠径靱帯上下
鼠径靱帯上 ＥＶＴ
鼠径靱帯下 バイパス術 鼠径靱帯以下の病変
膝窩動脈
開存 ＥＶＴ＋バイパス術
閉塞 バイパス術
ハイブリッド治療症例
63
歳、男性主 訴：足趾壊疽
既往歴：４年前 大腿ー大腿動脈バイパス術
左大腿ー膝窩動脈バイパス術－＞閉塞 現病歴
3
週間前より安静時痛が出現し、壊疽が出現したため 当科を紹介受診した。ＡＢＩ： 左：
0.20
術前 IADSA
ハイブリッド治療
Department of Vascular Surgery, Tokyo Medical and Dental University
マゴット療法
・
Lucilla sericata
の2齢幼虫(マゴット)を使用・3〜4日/回, 2回/週, debridement効果を認めるまで施行
●効果あり(潰瘍の縮小、二期的閉鎖術施行)
●効果なし(変化なし、増悪、切断術施行)
●治療効果
・治療効果あり 10例
潰瘍面の縮小 ；6例 2期的創閉鎖(植皮、皮弁)；3例
壊死組織除去効果；1例
いずれの症例も血行再建術を施行
→ほとんどの症例がABI≧0.6もしくはtcPO
2
≧30mmHg・治療効果なし 6例
変化なし；2例 潰瘍の増悪；1例 肢切断；3例
→治療効果を得るには局所の血流改善が必要
症 例：68歳、男性
主 訴：左下肢痛
既往歴：40歳〜；糖尿病(インスリン使用中) 現病歴：
2009年11月
靴擦れを契機に左足趾に潰瘍が出現した。近医で外来にて保存的治療を行ったが軽快せず、
2010年 1月
近医に入院し保存的に治療した。しかし潰瘍は徐々に増悪し、壊疽に陥り下腿切断
も検討され、
2月
加療目的に当院当科に転院となった。遊離筋皮弁移植術
術中所見
中枢側吻合部 末梢側吻合部
術後経過：
局所に対しては洗浄治療を継続。
バイパス術後、第8病日にdebridementを追加。
経皮酸素分圧は足根骨レベルで60mmHg
遊離皮弁術
ヘルシンキ大学病院
メイラーティ病院 ヨルビ病院
Mauri Lepäntalo, Chief, Professor
Ilkka Kantonen, Maarit Venermo, Pekka Aho, Petteri Kauhanen, Sani Laukontaus, Pirkka Vikatmaa, consultant, aorta consultant, CLI consultant, aorta consultant, thrombophilia consultant, veins consultant, carotid
Mikael Railo, deputy chief Anders Albäck, deputy chief
Jorvi, veins Meilahti, CLI
Eeva-Maija Weselius, Sailaritta Vuorisalo, Mikko Jormalainen, Milla Kallio, Eva Arvela Maria Söderström, consultant, access consultant consultant staff surgeon staff surgeon staff surgeon
Karoliina Halmesmäki, Tiia Kukkonen, Hanni Alho, Antti Nykänen, trainee trainee trainee trainee