Specificity = 99.6%

Sensitivity & Specificity of JRS guideline

エンピリック治療は培養結果が出るまでの初期数日間の治療、標的治療は 分離菌に対応した治療、という意味合いで用いられる。しかし、実臨床では 培養検査で原因菌が判明しない場合が多い。

1) 肺炎球菌を考慮した抗菌薬を選択する

2) 非定型肺炎(レジオネラ肺炎は除く)は軽症例が多いため、外来または短期入院症例が多い

3) 非定型肺炎では β -ラクタム系薬単剤は選択しない(スライド67、CQ7参照)

4) 抗菌薬の選択に際しては非定型病原体をカバーする抗菌薬治療を提案する(スライド67、CQ7参照)

5) 細菌性肺炎が疑われる場合には β -ラクタム系薬単独投与を考慮する(スライド67、CQ7参照)

6) レスピラトリーキノロンが最適であるが、使用に際しては結核の有無を考慮する

7) β -ラクタム系薬とマクロライド系薬の併用は重症例を除き有効性は証明されていない(スライド67、

CQ7参照)

8) マクロライド耐性肺炎マイコプラズマやマクロライド耐性肺炎球菌に対してもマクロライド系抗菌薬の 有効性が示されている

9) ニューキノロン耐性肺炎球菌、ニューキノロン耐性インフルエンザ菌は増加していない

CAPの治療 エンピリック治療①

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肺炎の基本的特徴 各論１ 市中肺炎(CAP)

日本呼吸器学会 成人肺炎診療ガイドライン2017作成委員会 編集, 成人肺炎診療ガイドライン2017, p17, 2017 2017 より改変

 軽症～中等症のCAPのエンピリック治療で考慮するポイント

Clinical Question

日本呼吸器学会 成人肺炎診療ガイドライン2017作成委員会 編集, 成人肺炎診療ガイドライン2017, ⅳ-ⅴ, 2017

CQ.7 CAPのエンピリック治療において、非定型病原体をカバー した抗菌薬の使用は推奨されるか。

CAPのエンピリック治療において、非定型病原体をカバーする抗菌薬治療を弱く推奨する。ただし、

細菌性肺炎が疑われる場合には β -ラクタム系薬単独投与を考慮する。

実施することを弱く推奨する CQ.7 推奨

推奨の強さ

CAP の エ ン ピ リ ッ ク 治 療 に お い て 、 β - ラ ク タ ム 系 薬 に マクロライド系薬を併用することは推奨されるか。

CQ.8

CAPに対するエンピリック治療として、 β -ラクタム系薬にマクロライド系薬を併用しないことを

弱く推奨する。ただし、重症例においては β -ラクタム系薬単剤治療よりも β -ラクタム系薬

＋マクロライド系薬併用療法を行うことを弱く推奨する。

実施しないことを弱く推奨する。ただし、重症例においては実施することを弱く推奨する CQ.8 推奨

推奨の強さ

Am. J. Respir. Crit. Care Med. 175: 1086-1093, 2007.

非定型病原体カバーあり 非定型病原体カバーなし

非定型病原体をカバーする抗菌薬療法の生存率に及ぼす影響

多施設・レトロスペクティブ研究

Macrolide-based regimens versus nonmacrolide