モニタリング機器でベースライン測定し，その変化を介入の指標とする
Trigger
TCD, EEG, PbtO2, CTA/CTP, DSA Intervention
治療： すでに
CTA/CTP
やDSA
でスパズムが確認→
追加検査を行わずに治療を開始スクリーニング
CTP
で血流が途絶→
脳梗塞による兆候がなくてもDCI
の治療を開始Recommendation
神経学的所見の悪化，とりわけ
DCI
のモニタリングは多くの専門家が整った環 境で行われるべき (Moderate Quality Evidence; Strong Recommendation)DCI
の高リスク患者はリスク期間の間は密にモニタリングすべき。モニタリング や治療も迅速に行える施設のICU
で遂行することがベストである(Very Low Quality Evidence; Weak Recommendation)
経口
nimodipine(60 mg / 4hr)
をSAH
発症から21
日間内服すべし(High Quality Evidence; Strong Recommendation)
神経学的検査や
TCD
の変化を認めるgood grade
の患者に対して，脳血管また は血流画像はDCI
の診断に使える (Low Quality Evidence; Weak Recommendation)Monitoring for DCI and Triggers for Intervention
Recommendation
DCIの発見戦略は行われるべき。まず,神経学的評価が手練な技術者によって繰り返し 行われるべき。間欠,持続モニタリングは補助的に使えるであろう
TCD
TCDは大きな血管の観察やスパズムの発見に使われるが，感度には幅があるようだ。
平均血流速度の閾値は，absence < 120cm/s, presence >200 cm/sまたはMCA/ICA比>6 が有用であろう (Moderate Quality Evidence; Strong Recommendation)
DSA
DSAは大きな血管のスパズム発見のgold standardである
(High Quality Evidence; Strong Recommendation)
CTA
高性能のCTAはスパズムのスクリーニングに使用できる。特異度が高く，DSAの必要性 を減らせるかもしれない。 (Low Quality Evidence; Weak Recommendation)
CTP
DCIを予測するCTA所見に追加するものとしてCTPでMTT>6.4sの上昇がみられるだろう (Low Quality Evidence; Weak Recommendation)
EEG, PbO2, CMD
EEG, PbO2, CMDはDCI発見の生理学的検査として使えるだろう。観察は明るい場所で，
病理学的に関連した部位で行うべき。個々の相対値や多様な使い方は知られていない
(Low Quality Evidence; Weak Recommendation)
Monitoring for DCI and Triggers for Intervention
Recommendation
DCI
の臨床兆候を強く認める，そして待機的CTA/CTP, DSA
がスパズム/DCI
に対 して行われている高リスク患者では，更なる検査をせずに治療を行うことは妥 当なことである。 (Moderate Quality Evidence; Strong Recommendation)神経所見の悪化の原因がはっきりしない場合，もし血管内治療を計画してい れば
DSA
の適応である (Moderate Quality Evidence; Weak Recommendation)鎮静下または
poor grade SAH
患者では神経学的悪化の評価が難しく，TCD
， 持続EEG
，PbtO2
，CMD
がスパズムまたはDCI
診断のオプションとなる(Low Quality Evidence; Weak Recommendation)
CTP/CTA
またはDSA
を用いた待機的スクリーニングは追加情報を与えてくれるだろう (Low Quality Evidence; Weak Recommendation)