PBSCT 後 胸部 CT
(200X年2月)
(200X年6月)
症例2 入院時腹部CT PBSCT後腹部CT
(200X年2月) (200X年.6月)
ゼヴァリンによる RI( アイソトープ）標識抗体療法
放射性同位元素（アイソトープ）であるイットリウム-90(90Y)を結合した モノクローナル抗体（イブリツモマブ）を静脈注射し、リンパ腫細胞に 結合した抗体の90Yから放射されるベータ線によってリンパ腫細胞に ダメージを与える治療。
ゼヴァリンによる RI 標識抗体療法
【適応】 CD20陽性の再発または難治性の「低悪性度B細胞性 非ホジキンリンパ腫、マントル細胞リンパ腫」
【治療スケジュール】 約10日間の入院治療、治療は1回のみで終了 1日目 ①リツキシマブ 3~6時間で点滴、投与4時間以内に
②インジウム-111(111In)イブリツモマブを10分で静脈注射
3~4日目 ②投与48～72時間後、ガンマカメラを用いて画像診断を行う。
111Inイブリツモマブから放射されるガンマ線により、薬剤の体内分布 を測定し、骨髄に著明な分布が認められる場合は治療不適格と
判断し、以後の治療（90Yイブリツモマブ）は中止する。
7~9日目 ①リツキシマブ 3~6時間で点滴、投与4時間以内に
②イットリウム-90(90Y)イブリツモマブを10分で静脈注射
B細胞リンパ腫のCD20抗原に結合し、90Yから放射されるベータ線
（5.3mmの範囲に影響）によって、リンパ腫細胞にダメージを与える。
化学療法の副作用
１．消化器症状：吐き気（悪心）・嘔吐 下痢・便秘、腹痛
２．骨髄抑制：白血球減少、貧血、血小板減少 ３．皮膚障害：血管外漏出、血管炎、薬疹、脱毛 ４．腎障害
５．肝障害 ６．心筋障害
７．肺障害：間質性肺炎
８．神経障害、９ . 性腺障害
消化器症状：便秘
【原因】
制吐剤の使用により、腸管の蠕動運動が低下
ビンクリスチンによる末梢神経や自律神経の障害によ る腸管運動の低下
食事量や水分摂取量の減少・食事内容の変化
【治療】
消化管運動改善薬
便が硬くなっている場合は緩下剤：酸化 Mg など
麻痺性イレウスにならないように早期の対策が必要
骨髄抑制：抗腫瘍剤による造血障害
白血球（好中球減少）：発熱、肺炎、敗血症など 感染症の予防と治療、 G-CSF 製剤の投与
G-CSF:好中球（白血球）の造血・動員を刺激する薬剤
赤血球減少（貧血）：めまい、息切れ、倦怠感 赤血球製剤の輸血（血色素 7g/dl 以上目標）
血小板減少：出血傾向：紫斑、粘膜出血
血小板製剤の輸血（血小板１～２万保つ）
白血球（好中球）減少に対する支持療法
白 血 球 数
0 7 14 21 治療日数
1000 2000
4000 G-CSF
CHOP 発熱
抗生物質
PEG-G-CSF
リンパ腫の免疫不全と易感染症
リンパ腫＝リンパ球の腫瘍化（正常に働かない）
Bリンパ球：液性免疫（免疫グロブリン産生）
ウイルス感染：帯状疱疹、サイトメガロウイルス Ｂ型肝炎ウイルスの再活性化→ 劇症肝炎
細菌感染：肺炎球菌
Tリンパ球：細胞性免疫、免疫の司令塔
ニューモシスチス肺炎、結核、非定型抗酸菌症
化学療法による好中球減少
細菌感染：緑膿菌、大腸菌その他の腸内細菌 真菌感染：カンジダ、アスペルギルス、ムコール
ステロイドによる免疫不全（リンパ球機能の抑制）
白血球（好中球）減少時の感染対策
清潔に保つ
口腔内：うがい、はみがき
手指 ：手洗い、アルコール擦り込み 身体 ：積極的に風呂（シャワー）に入る
発熱時の抗菌薬投与
可能な限り早く（翌日まで待たない）
多くの細菌に十分な抗菌力を持つ薬剤を選択 検査（血液培養、胸部X線など）を行いながら
免疫力・体力を落とさない。
前向きに考える。十分な休息・睡眠、栄養補給
リンパ腫治療における HBV 再活性化
抗腫瘍剤治療（ステロイドを含む）
リツキシマブ（抗 CD20 抗体）
造血幹細胞移植療法
これらの治療による免疫力の低下が、HBVの
再活性化を惹起し、重症肝炎を発症する危険あり。
慢性肝炎やキャリアの患者には、抗ウイルス剤を 併用しながら、利益が上回る場合のみ治療を行う。
HBs抗原陰性でも、HBs抗体、HBc抗体陽性例では 定期的にHBV-DNAを測定し、陽性化したら抗ウイルス 剤の予防投与が必要。
まとめ（１）
１．悪性リンパ腫は、リンパ節のほか、全身のあらゆる臓器 から発生しうるためさまざまな症状が見られます。
２．リンパ腫の種類（病型）、悪性度、病期（進み具合）、
予後因子によって治療方針を決めるため、生検による 組織診断、免疫染色、遺伝子検査、骨髄穿刺・生検、
画像診断など、様々な検査が必要です。
３．全身の化学療法が中心ですが、分子標的治療薬の併用、
放射線治療を組み合わせ、治療効果を高めます。