-11.3
±7.
9
-11.7
±8.
1
-9.5
±8.9 NS
Ingested amount of food per meal 6.4
±2.0 6.8
±1.8 6.5
±1.7 NS Quality of ingestion SS 3.5
±1.0 4.0
±0.8 3.5
±1.0 0.022
Ability for working 2.1
±0.9 1.8
±0.8 1.8
±0.8 NS
Dissatisfication for daily life SS 2.3
±0.9 2.2
±0.8 2.0
±0.8 0.059
ま と め ２
噴門側胃切除術における３つの再建術式、
・ 食道残胃吻合（
EG
）・ 空腸間置（
JI
）・ 空腸嚢間置（
JPI
）の
3
群比較において、PGSAS‐45
のいずれの評価項目でも 差はみられなかった。より多い症例数で残胃サイズなどの条件を統一した検討 が望まれる。
検討項目
① 残胃食道逆流防止手技の付加の有無
② 残胃の大きさ
③ 幽門ブジー付加の有無
( ３ ) 噴門側胃切除食道残胃吻合における
適用と手術手技の影響
症例数
mean SD
術後期間
(
月数) 37.8 26.10
BMI (
術前) 23.2 3.00
BMI (
調査時) 20.4 2.70
年齢
64.1 7.60
性別
[
男/
女] 88/27
アプローチ
[
腹腔鏡/
開腹] 17/98
リンパ節廓清D2 5
D1
＋β 64
D1
＋α 32
D1 3
D1> 6
迷走神経腹腔枝
[
温存/
非温存] 49/64
迷走神経幽門枝[
温存/
非温存] 81/32
合併切除臓器胆嚢
10
脾臓
0
その他
1
無し
96
残胃の大きさ
約
1/2 15
約
2/3 66
3/4
以上31
患者背景因子
(PGEG115
例）残胃サイズ 残胃1/2 n=15 残胃2/3 n=66 残胃3/4以上n=31
Main outcome measures mean SD mean SD mean SD p‐value Cohen's d 体重変化(%)* ‐10.0% 8.7% ‐11.4% 7.5% ‐12.4% 7.4% NS
食道逆流subscale 2.0 0.8 1.9 1.0 2.0 0.9 NS 腹痛subscale 1.6 0.8 1.7 0.8 1.7 0.7 NS 食事関連愁訴subscale 2.8 1.0 2.8 1.2 2.6 1.0 NS 消化不良subscale 2.0 0.6 2.2 0.8 2.0 0.7 NS
下痢subscale 2.1 1.2 2.2 1.2 1.7 0.7 2/3 vs. 3/4 p=0.0221 0.6 便秘subscale 2.4 0.8 2.5 1.1 2.2 1.1 NS
ダンピングsubscale 2.4 1.1 2.2 1.1 2.1 1.1 NS 全症状subscale 2.3 0.7 2.1 0.7 2.1 0.6 NS 1回食事量* 6.6 1.4 6.2 2.0 6.7 2.0 NS
補食必要度 2.2 1.0 2.1 0.8 1.7 0.5 2/3 vs. 3/4 p=0.0113 0.7 食事の質 subscale* 3.4 0.7 3.6 1.0 3.4 1.1 NS
仕事状況 1.9 0.8 2.1 1.0 2.0 0.9 NS
症状不満度 2.3 1.1 2.1 1.0 2.0 0.8 NS 食事不満度 3.1 1.1 2.7 1.1 2.7 1.0 NS 仕事不満度 1.9 0.8 2.2 1.2 2.0 0.9 NS 生活不満度subscale 2.4 0.9 2.3 0.9 2.2 0.7 NS 身体的サマリースコア* 51.1 6.0 48.6 6.8 50.0 4.9 NS 精神的サマリースコア* 49.9 5.8 48.9 5.9 48.6 5.8 NS
残胃の大きさの影響
* の項目はスコアが高いほど “良い状態” を表す
逆流防止手技の付加 逆流防止有n=82 逆流防止無n=29 p‐value 効果量：Cohen’s d
Main outcome measures mean SD mean SD
体重変化(%)* ‐11.2% 7.9% ‐12.1% 7.9% NS
食道逆流subscale 1.9 1.0 2.3 0.9 0.0537 0.436
腹痛subscale 1.7 0.8 1.8 0.7 NS
食事関連愁訴subscale 2.8 1.2 2.7 1.1 NS
消化不良subscale 2.1 0.7 2.2 0.7 NS
下痢subscale 2.1 1.1 1.9 1.0 NS
便秘subscale 2.4 1.0 2.4 1.1 NS
ダンピングsubscale 2.3 1.2 2.0 1.0 NS
全症状subscale 2.1 0.7 2.1 0.6 NS
1回食事量* 6.6 2.0 5.8 1.9 0.087 0.382
補食必要度 2.0 0.8 2.1 0.7 NS
食事の質 subscale* 3.5 0.0 3.4 1.0 NS
仕事状況 2.0 1.0 2.1 0.7 NS
症状不満度 2.0 1.0 2.1 1.0 NS
食事不満度 2.6 1.1 3.1 1.1 0.053 0.427
仕事不満度 2.1 1.1 2.2 1.1 NS
生活不満度subscale 2.3 0.9 2.5 0.8 NS 身体的サマリースコア* 49.3 6.6 49.0 5.5 NS 精神的サマリースコア* 49.0 5.7 48.5 6.1 NS Other outcomes measures (symptom)
胃酸逆流 2.0 1.2 2.6 1.3 0.0199 0.510
にがい逆流 1.8 1.2 2.3 1.1 0.0623 0.421
逆流防止手技付加の影響
* の項目はスコアが高いほど “良い状態” を表す
幽門ブジー有無 ブジー無n=84 ブジー有n=26
Main outcome measures mean SD mean SD p‐value Cohen's d
体重変化(%)* ‐11.7% 7.2% ‐10.1% 8.2% NS
食道逆流subscale 2.0 0.9 1.7 1.2 NS
腹痛subscale 1.8 0.8 1.4 0.6 0.0372 0.531
食事関連愁訴subscale 2.8 1.1 2.5 1.2 NS
消化不良subscale 2.2 0.7 1.9 0.6 0.0469 0.481
下痢subscale 2.1 1.2 1.7 0.7 NS
便秘subscale 2.5 1.0 2.1 1.2 0.0683 0.404
ダンピングsubscale 2.2 1.1 2.0 1.3 NS
全症状subscale 2.2 0.7 1.8 0.6 0.0212 0.613
1回食事量* 6.3 1.9 7.2 2.1 0.0276 0.489
補食必要度 2.1 0.8 1.8 0.6 NS
食事の質 subscale* 3.5 1.0 3.5 1.2 NS
仕事状況 2.1 0.9 1.8 1.0 NS
症状不満度 2.1 1.0 2.0 1.0 NS
食事不満度 2.9 1.0 2.4 1.2 0.044 0.441
仕事不満度 2.2 1.0 2.0 1.1 NS
生活不満度subscale 2.4 0.8 2.1 1.0 NS 身体的サマリースコア* 49.3 5.7 49.3 7.9 NS
精神的サマリースコア* 48.3 5.6 50.8 5.7 0.0588 0.439
Other outcomes measures (symptom)
空腹時胃痛 1.6 0.8 1.2 0.4 0.0161 0.656
吐き気 1.8 1.0 1.3 1.0 0.0487 0.446
げっぷ 2.0 0.9 1.7 0.7 0.0958 0.407
下痢 2.2 1.4 1.7 0.8 0.0852 0.441
残便感 2.7 1.4 2.0 1.1 0.0383 0.499
幽門ブジーの影響
* の項目はスコアが高いほど “良い状態” を表す
ま と め ３
噴門側胃切除食道残胃吻合においては、
・ 残胃を大きく残すこと
・ 逆流防止手技、幽門ブジーを行うこと
により、術後愁訴や生活障害が軽減する可能性が 示唆された。
方 法 ３
各胃切除術式が症状、生活状況、QOLに及ぼす影響
についてカイ二乗検定と残渣分析を用いて比較検討した。