MRCP,MRI
膵管内乳頭粘液性腫瘍（ＩＰＭＮ）の分類
消化器外科
NERSING2015
より抜粋Third Depart of Internal medicine (Division of Gastroenterology and Hepatology Dept of Internal Medicine) Kansai Medical University
MRCP ERCP
（別症例）
膵管内乳頭粘液性腫瘍（ＩＰＭＮ）について
•
粘液貯留による膵管拡張が特徴（通常膵液はさらさらした液体）
•
発育はゆっくり（数年～数十年）•
粘液貯留が広がると周囲の膵管も膨らみブドウの房状 にみえる•
主膵管に広がると，主膵管の拡張もみられる•
膵管上皮の腫瘍•
病理的には（顕微鏡検査）、嚢胞ではなく拡張した膵管 である•
良性から悪性へ変化する（大腸ポリープに類似している）•
膵臓がんの合併が多いThird Depart of Internal medicine (Division of Gastroenterology and Hepatology Dept of Internal Medicine) Kansai Medical University
膵管内乳頭粘液性腫瘍（ IPMN ）とがん化
• IPMN
ががん化する•
膵臓の別の部位にがんが発生する→
併存膵がん•
２つの問題があるThird Depart of Internal medicine (Division of Gastroenterology and Hepatology Dept of Internal Medicine) Kansai Medical University
ＭＲＩ（ＭＲＣＰ）
２年６ヶ月前～６ヶ月前まで
→
６ヶ月後血液検査
アミラーゼ
(U/ml)
１１６→
３６２ ＣＡ１９－９(U/ml)
１７．６→
９９．７造影ＣＴ
腹部造影ＣＴ
動脈相 膵実質相 門脈相
診断は？
ａ． 膵癌
ｂ. 慢性膵炎
ｃ. 膵管内乳頭粘液性腫瘍 ｄ． 膵神経内分泌腫瘍(pNET) ｅ． 膵漿液性嚢胞腫瘍
ｆ． 膵粘液性囊胞腫瘍 ｇ． 膵仮性囊胞
・50歳代、男性．(自覚症状無し)
ＣＴ
・非機能性が多い、
・多発性内分泌腫瘍；MEN１型：
原発性副甲状腺機能亢進症(95%)、膵消化管内分泌腫瘍(60%)、
下垂体腺腫(50%)、副腎皮質腫瘍(20%)、皮膚腫瘍(40%)
・MEN２(A/B)型；甲状腺髄様癌(100%)、 褐色細胞腫(60-70%) 、 原発性副甲状腺機能亢進症(10/0%)、 粘膜神経腫(0/100%)、
マルファン様体型 (0/80%)
病理学的な分類と発症部位に基づいて治療方針を検 討する必要がある
WHO
分類2010
NET G1, NET G2
・外科手術
・ラジオ波焼灼術、肝動脈化学塞栓療法や放射線治療 ・ソマトスタチンアナログ
機能性神経内分泌腫瘍に対する症状緩和を目的 ・エベロリムス
mTOR活性阻害作用 ・スニチニブ
血管新生増殖因子受容体（VEGFR)特異的阻害剤 ・ストレプトゾシン
ニトロウレア系に属するアルキル化剤
NEC
肺小細胞癌に準じた化学療法
シスプラチンとエトポシドの併用療法、
シスプラチンとイリノテカンの併用療法
十二指腸内視鏡
ｃａｓｅ１ ｃａｓｅ２
考えられる疾患は？
ａ． 十二指腸ポリープ
ｂ. 十二指腸粘膜下腫瘍 ｃ. 十二指腸乳頭部癌 ｄ． 正常乳頭
ｅ． 総胆管結石 ｆ． 胆管炎
ｃａｓｅ１、ｃａｓｅ２各々
ｃａｓｅ１ ＥＲＣＰ
治療は？
ａ． 内視鏡的ポリペクトミー ｂ. 内視鏡的乳頭切除術 ｃ. 内視鏡的乳頭切開術
ｄ． 内視鏡的胆道ドレナージ術 ｅ． 内視鏡的胆道結石砕石術 ｆ． 内視鏡的生検＋外科手術 g． 抗生剤投与
case2 胆管腔内超音波(IDUS）
考えられる疾患は？
ａ． 十二指腸ポリープ
ｂ. 十二指腸粘膜下腫瘍 ｃ. 十二指腸乳頭部癌 ｄ． 正常乳頭
ｅ． 総胆管結石 ｆ． 胆管炎
ｃａｓｅ１、ｃａｓｅ２各々
治療は？
ａ． 内視鏡的ポリペクトミー ｂ. 内視鏡的乳頭切除術 ｃ. 内視鏡的乳頭切開術
ｄ． 内視鏡的胆道ドレナージ術 ｅ． 内視鏡的胆道結石砕石術 ｆ． 内視鏡的生検＋外科手術 g． 抗生剤投与
十二指腸乳頭部癌内視鏡像
caseＡ caseＢ
初診時 3年後
治療は？
ａ． 内視鏡的ポリペクトミー ｂ. 内視鏡的乳頭切除術 ｃ. 内視鏡的乳頭切開術
ｄ． 内視鏡的胆道ドレナージ術 ｅ． 内視鏡的胆道結石砕石術 ｆ． 内視鏡的生検＋外科手術
下部胆管(遠位胆管)狭窄の鑑別診断
ｃａｓｅ１ ｃａｓｅ２ ｃａｓｅ３
ｃａｓｅ１
ｃａｓｅ２
MRCP
CECT
MRCP
CECT
ｃａｓｅ３
総胆管結石
MRI(MRCP) ERCP