ACTION
改善
健診・保健指導の
PDCAサイクル
健診
• 適切な条件で所定の検査を実施
• 健診結果をすみやかに対象者に通知
• 特定健診の対象年齢は４０歳から７４歳まで
特定健診の基本的な項目
• 質問項目、身体計測（身長、体重、ＢＭＩ、腹 囲（内臓脂肪面積））、理学的検査（身体診察
）、血圧測定、血液化学検査（中性脂肪、ＨＤ Ｌコレステロール、ＬＤＬコレステロール）、肝 機能検査（ＡＳＴ（ＧＯＴ）、ＡＬＴ（ＧＰＴ）、 γ- ＧＴ（
γ- ＧＴＰ））、血糖検査（空腹時血糖又は HbA1 ｃ 検査）、尿検査（尿糖、尿蛋白）
– HbA1c
値に関しては、平成25
年度からJDS
値ではなく
NGSP
値で表記する。値（ ） × 値（ ）＋
詳細な健診項目
• 12 誘導心電図
–
前年の健診結果等において、①血糖高値、②脂 質異常、③血圧高値、④肥満の全ての項目につ いて、以下の基準に該当した者• 眼底検査
–
前年の健診結果等において、①血糖高値、②脂 質異常、③血圧高値、④肥満の全ての項目につ いて、以下の基準に該当した者• 貧血検査
標準的な質問票
保健指導
• 対象者
–
リスクに応じて選定・階層化• 内容
–
主にメタボリックシンドロームに着目–
生活習慣の改善に重点• 方法
–
情報提供–
特定保健指導対象者の選定基準
リスクに応じた選定・階層化
•
腹囲 男性85cm
以上、女性90cm
以上→
（１）•
腹囲（１）以外 かつBMI
≧25kg/m 2
→
（２）※
BMI=
体重（kg
）÷身長（m
）÷身長（m
） ステップ１ （内臓脂肪蓄積リスク判定）リスクに応じた選定・階層化
①血糖高値
ａ 空腹時血糖
100mg/dL
以上 または ｂHbA1c(NGSP)
の場合5.6%
以上 または ｃ 薬剤治療を受けている場合（質問票より）②脂質異常
ａ 中性脂肪
150mg/dL
以上 または ｂHDL
コレステロール40mg/dL
未満 または ｃ 薬剤治療を受けている場合（質問票より）③血圧高値
ａ 収縮期血圧
130mmHg
以上 または ｂ 拡張期血圧85mmHg
以上 または ｃ 薬剤治療を受けている場合（質問票より）④質問票
ステップ２ （追加リスクの数の判定）
リスクに応じた選定・階層化
ステップ３
（１）の場合
①～④のリスクのうち
追加リスクが ２以上の対象者 積極的支援レベル １の対象者 動機づけ支援レベル ０の対象者 情報提供レベル
（２）の場合
①～④のリスクのうち
追加リスクが ３以上の対象者 積極的支援レベル １または２の対象者 動機づけ支援レベル
（保健指導レベルの分類）
リスクに応じた選定・階層化
ステップ４
○
65
歳以上75
歳未満の者日常生活動作能力、運動機能等を踏まえ、
QOL
の低下予防に配 慮した生活習慣の改善が重要である等から「積極的支援」の対 象となった場合でも「動機づけ支援」とする。○降圧薬等を服薬中の者
生活習慣の改善支援については、医療機関において継続的な 医学的管理の一環として行われることが適当であるため、医療 保険者による特定保健指導を義務とはしない。主治医と連携し た上で保健指導を行うことも可能。
（特定保健指導における例外的対応等）
レベル別の保健指導の目的
•
情報提供–
対象者が自らの身体状況を認識し、生活習慣を見直すきっかけとす る。–
年１回あるいはそれ以上•
動機づけ支援–
対象者への個別支援又はグループ支援により、対象者が自らの生活 習慣を振り返り、行動目標を立てることができるとともに、保健指導終 了後、すぐに実践（行動）に移り、その生活が継続できることを目指す。–
原則１回•
積極的支援情報提供
• 健診結果や健診時の質問票から対象者個人 に合わせた情報を提供
• 情報の内容
–
健診結果（健診結果の見方、経年変化等）–
生活習慣（生活習慣病に関する知識等）–
社会資源（健康増進施設の利用等）※継続治療が必要な者（受診や服薬の重要性）
• 支援形態
–
個別説明、資料提供、情報技術活用など動機づけ支援
•
詳細な質問票において対象者の生活習慣や行動変 容のステージ（準備状態）を把握し、対象者の生活習 慣改善を動機づけ•
面接による支援–
生活習慣病に関する知識、生活習慣を改善するメリット、行 動目標や評価時期の設定支援、必要な社会資源の紹介、体重・腹囲の計測方法など
–
１人20
分以上の個別支援または１グループ80
分以上のグ ループ支援（１グループ8
名以下）•
６ヶ月後の評価行動変容ステージ
無関心期：６ヶ月以内に行動変容に向けた行動 を起こす意思がない時期
関 心 期：６ヶ月以内に行動変容に向けた行動 を起こす意思がある時期
準 備 期：１ヶ月以内に行動変容に向けた行動 を起こす意思がある時期
実 行 期：明確な行動変容が観察されるが、そ の持続がまだ６ヶ月未満である時期 維 持 期：明確な行動変容が観察され、その期
間が６ヶ月以上続いている時期
積極的支援
•
詳細な質問票において対象者の生活習慣や行動変容のステージ（準備状態）を把握し、行動変容の必要性を実感できるような働き かけを行い、具体的に実践可能な行動目標を対象者が選択できる よう支援
•
初回時の面接による支援–
生活習慣病に関する知識、生活習慣を改善するメリット、行動目標や評価時 期の設定支援、必要な社会資源の紹介、体重・腹囲の計測方法など–
１人20
分以上の個別支援または１グループ80
分以上のグループ支援（１グ ループ8
名以下）•
３ヶ月以上の継続的な支援（合計180
ポイント以上）–
支援A
（積極的関与タイプ）：実施状況の確認、計画の再設定等（160
ポイント以上）–
支援B
（励ましタイプ）：実証状況の確認、賞賛・励まし等（20
ポイント以上）–
個別支援、グループ支援、電話、•
６ヶ月後の評価支援ポイント
積極的支援パターン（例）
個々の生活習慣に関する専門知識
• 栄養・食生活についての専門知識
–
「日本人の食事摂取基準」「食生活指針」「食事バランス ガイド」や食事療法の各種学会ガイドライン等の科学的根 拠を踏まえ、エネルギーバランス（食事によるエネルギー 摂取量と身体活動・運動による消費量）も考慮し、対象者 にとって改善しやすい食行動の具体的内容を提案できる 能力が必要• 身体活動・運動についての専門知識
–
運動生理学、スポーツ医科学、体力測定・評価に 関する基礎知識を踏まえ、身体活動・運動や運 動習慣と生活習慣病発症との関連において科学 的根拠を活用し、対象者に分かりやすく説明でき る能力、さらに正しい身体活動・運動フォームや個々の生活習慣に関する専門知識
• たばこについての専門知識
–
対象者の喫煙状況や禁煙の意志をアセスメント し、喫煙が健康に及ぼす影響、禁煙が健康にも たらす効果、禁煙方法等について、9
学会による 禁煙ガイドライン（2010
年改訂版）等の科学的根 拠に基づき、対象者の特性に合わせて分かりや すく説明し、禁煙を支援できる能力が必• アルコールについての専門知識
–
アルコールによる身体的・精神的及び社会的な健診・保健指導の評価
• ストラクチャー（構造）
–
物的資源、人的資源、組織的資源など• プロセス（過程）
–
保健医療従事者の活動、対象者の活動など• アウトプット（事業実施量）
–
サービスの実施状況や業務量など• アウトカム（結果）
–
健康状態への効果、知識の普及、健康行動、保 健医療サービス満足度など内臓脂肪型肥満に着目した生活習慣病予防の
ための健診・保健指導の基本的な考え方
生活習慣病予防のための 標準的な健診・保健指導 プログラムの流れ
（イメージ）
ハイリスクアプローチと ポピュレーションアプローチ
• ハイリスクアプローチ
–
健康問題のリスクが高い対象者を抽出し、個別に 支援・介入する方法–
特定健診による対象者の選定・階層化とこれに基 づく特定保健指導• ポピュレーションアプローチ
–
地域・職域全体での健康リスク低減に向けた活動保健事業（保健指導）
計画作成の進め方
全国目標
項目
第１期目標
(
平成24
年度目標)
第２期目標
(
平成29
年度目標)
実施に関
する目標 特定健診実施率
70% 70%
特定保健指導実施率
45% 45%
成果に関
する目標 メタボリックシンドロー ムの該当者及び予備 群の減少率（※）