発熱の精査加療目的で当院紹介となる。
【出生歴】 40 週 4 日 3500g 頭位経膣自然分娩
【環境歴】兄（ 6 歳）、姉（ 3 歳）の発熱なし
【既往歴】なし
【来院時身体所見】
ぐったり感なし・啼泣活発
体温：
37.2 ℃
呼吸数50
回/
分 心拍数145bpm/min
顔色不良なし・哺乳は普段通り咳・鼻汁、嘔吐・下痢なし（発熱以外の症状なし）
項部硬直なし
Koenig sign -
大泉門：平坦眼球結膜：充血なし
咽頭発赤なし・発疹なし 呼吸音：清 左右差なし 心音：純・整
腹部：平坦・軟 肝脾触知せず 腸蠕動音：異常なし
四肢・体幹・顔面に発疹なし、外陰部異常なし
Alb 4.4 g/dl UN 13.0 mg/dl Cr 0.31 mg/dl T-BIL 5.6 mg/dl
GOT 46 IU/l
GPT 36 IU/l
LDH 291 IU/l
CRP 0.10以下 mg/dl Na 138 mmol/l
K 5.3 mmol/l
Cl 105 mmol/l
検査所見
WBC 10300 /μl
Hb 15.0 g/dl
Plt 59.3 万/μl
IgA 5以下 IgM 27 IgG 939
血液検査 尿検査
pH 6.0 すべて陰性
色調外観 やや混濁 上清 淡黄色
細胞数 525 /mm3
Mono 98 %
Poly 2 %
蛋白定量 83 mg/dl
糖定量 38 mg/dl（血糖 82）
髄液検査
無菌性髄膜炎 s/o
r/o 細菌性髄膜炎
治療経過
WBC 10300 CRP 0.10以下
WBC 10400 CRP 0.10以下 ABPC 300mg/kg/day
CTX 200mg/kg/day
髄液培養 陰性
無菌性（ウイルス性）？
細菌性？ 無菌性（ウイルス性）
髄液：コクサッキーB5
細菌性は否定された
症例⑦
【症例】
3
ヶ月 男児【主訴】 発熱
【現病歴】
前日の夜より
38 ℃台の発熱があり、翌日に近医クリ
ニックを受診した。38.2 ℃、咳・鼻汁は軽度、機嫌不良、
哺乳量やや低下していた。
血液検査：
WBC 15100/μl
、CRP 4.6mg/dl
尿検査：
WBC 3+
、亜硝酸塩-
、潜血2+
、蛋白2+
検査より尿路感染症の疑いで同日紹介受診となる。
【環境歴】なし
【既往歴】なし
【来院時身体所見】
ぐったり感なし・活気不良なし
BT 38.6 ℃
顔色良好
機嫌は少し悪い時もあるが抱っこしているとよい 哺乳量は普段と変わりなし
咳・鼻汁はごくわずか 嘔吐・下痢なし 項部硬直なし
Koenig sign -
大泉門：平坦 咽頭：発赤軽度
呼吸音：清 左右差なし 心音：純・整
腹部：平坦・軟 肝脾触知せず 腸蠕動音：異常なし
皮疹なし
Alb 3.8 g/dl UN 8.6 mg/dl Cr 0.20 mg/dl T-BIL 1.0 mg/dl GOT 20 IU/l
GPT 17 IU/l
LDH 235 IU/l CRP 5.8 mg/dl Na 137 mmol/l K 4.6 mmol/l
Cl 103 mmol/l
検査所見
WBC 17800 /μl Hb 11.9 g/dl Plt 50.5 万/μl
IgE 8.6以下 IgG 229
血液検査 尿検査
pH 6.0
比重 1.013
蛋白 2+ 蛋白半定量100 潜血 2+ 赤血球 1～4個 WBC 3+ 白血球 50～99個 亜硝酸塩 –
糖 –
ケトン体 – ビリルビン – ウロビリン±
細菌 1+ 粘液糸+
R
L 腹部エコー
尿路感染症 左水腎症
治療経過
カテーテル尿培養 Esc.coli 1+
Ente.faecalis 1+
Streptococcus parasanguinis 1+ (10万/ml) WBC 17800
CRP 5.8
WBC 6600 CRP 2.44
WBC 10100 CRP 0.25 ABPC 160mg/kg/day AMPC
IgG 229 IgG 204
低γグロブリン血症
IVIG
480mg/kg
症例⑧
【症例】
3
歳 男児【主訴】 発熱、腹痚、下痢
【現病歴】
2
日前夕方より下痢を認めていたが元気だった。翌日38.3 ℃の発熱があり、近医クリニックを受診。 FOM
処方 され帰宅した。解熱せず腹痚が増強したため翌日同院 を再診。血液検査でCRP 7.0mg/dl
以上と高値であり、当院に紹介受診となる。
【環境歴】幼稚園での流行なし シックコンタクトなし
【既往歴】熱性けいれん
【来院時身体所見】
体温：
38.5 ℃
体重
17.4kg(
発症前後で体重変化なし)
顔色不良なし
飲水摂取可能 食欲低下、食事摂取量減少 嘔気、嘔吐なし
下痢は直近の
1
時間で4
回・茶色・泥状便 項部硬直なし咽頭：発赤なし 口腔内：浸潤 ツルゴール低下なし
呼吸音：清 左右差なし 心音：純・整
腹部：平坦・軟 右側腹部に圧痚 反跳痚なし 筋性防御なし
腸蠕動音：亢進
Alb 4.0 g/dl
UN 6.1 mg/dl
Cr 0.36 mg/dl T-BIL 0.6 mg/dl
GOT 26 IU/l
GPT 11 IU/l
LDH 277 IU/l
CRP 10.52 mg/dl Na 135 mmol/l
K 3.6 mmol/l
Cl 102 mmol/l
血液検査
検査所見
便検査
ヒトヘモグロビン 261 便トランスフェリン 16 WBC 12800 /μl
St 24.0 % Seg 58.0 %
Ly 16.0 %
Hb 14.1 g/dl Plt 22.3 万/μl
・大腸の明らかな壁肥厚、浮腫所見 は認めず。
・明らかなリンパ節の腫大所見なし
・小腸が広範に拡張。
・虫垂腫大や腹水なし
腹部エコー
腹部 Xp
便培養
Enterococcus spp. 3+