（１．２ｍｍφ×１８ｍm） １０本入り
4560227799621 ｉ－ＴＦＣルミナスファイバー 光ファイバーポスト
（１．４ｍｍφ×１８ｍm） １０本入り
4560227799638 ｉ－ＴＦＣルミナスファイバー 光ファイバーポスト
（１．６ｍｍφ×１８ｍm） １０本入り
4560227799645
ｉ－ＴＦＣルミナス ファイバーコア＆ボンド セット 4560227799577
承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分 償還価格 (円)
21700BZZ00436000 フェイスボウＡ Ｊフック 4560222333646 トミー株式会社 015 ﾌｪｲｽﾎﾞｳ 1個\750
4560222333653
226ACBZX00029000 アクリ ： ジェット アクリ ： ジェット ウルトラドライ ＃０ （４０ｇ×１２） 4560230278007 デンケン・ハイデンタル株式会社 045 義歯床用熱可塑性樹脂 1ｇ\18
アクリ ： ジェット ウルトラドライ ＃７ （４０ｇ×１２） 4560230278045 アクリ ： ジェット ウルトラドライ ＃７α （４０ｇ×１２） 4560230278052 アクリ ： ジェット ウルトラドライ ＃７ （４０ｇ×５０） 4560230278069 アクリ ： ジェット ウルトラドライ ＃７α （４０ｇ×５０） 4560230278076
226ACBZX00032000 イソレジン・Ｑ イソレジン・Ｑ ＃７ （１０ｋｇ．） 4560230252328 デンケン・ハイデンタル株式会社 041 義歯床用ｱｸﾘﾘｯｸ樹脂(粉末 JIS適合品) 1ｇ\5
イソレジン・Ｑ ＃８ （１０ｋｇ．） 4560230252380 イソレジン・Ｑ ＃８ （１ｋｇ×２個） 4560230252373 イソレジン・Ｑ ＃８ （１０ｋｇ×２個） 4560230252397
226ACBZX00032000 イソレジン・Ｑ 液 （１８ℓ） 4560230252793 042 義歯床用ｱｸﾘﾘｯｸ樹脂(液 JIS適合品) 1mL\4
226ACBZX00032000 イソレジン・Ｑ ＃７ （１０ｋｇ．） 4560230252328 032 義歯床用ｱｸﾘﾘｯｸ樹脂(粉末 JIS適合品) 1ｇ\5
イソレジン・Ｑ ＃８ （１０ｋｇ．） 4560230252380 イソレジン・Ｑ ＃８ （１ｋｇ×２個） 4560230252373 イソレジン・Ｑ ＃８ （１０ｋｇ×２個） 4560230252397
226ACBZX00032000 イソレジン・Ｑ 液 （１８ℓ） 4560230252793 033 義歯床用ｱｸﾘﾘｯｸ樹脂(液 JIS適合品) 1mL\4
226ACBZX00047000 ギンガ ハードタイプ ギンガ ハードタイプ （３００ｇ） 4560230200497 デンケン・ハイデンタル株式会社 012 歯科鋳造用銀合金 第2種(銀60%以上ｲﾝｼﾞｳﾑ 5%以上 JIS適合品)
1g\137 226ACBZX00057000 ギンガ スーパーコアー ギンガ スーパーコアー （３００ｇ） 4560230200480 デンケン・ハイデンタル株式会社 011 歯科鋳造用銀合金 第1種(銀60%以上ｲﾝｼﾞｳﾑ
5%未満 JIS適合品)
1g\122 228AHBZX00030000 プレミアキャスト ソフト プレミアキャスト ソフト （インゴット状・５ｋｇ包装） 4560230202330 デンケン・ハイデンタル株式会社 020 歯科鋳造用ｺﾊﾞﾙﾄｸﾛﾑ合金 鉤･ﾊﾞｰ用 1g\25
プレミアキャスト ソフト （インゴット状・１２ｋｇ包装） 4560230202378
228AHBZX00030000 プレミアキャスト ソフト （インゴット状・５ｋｇ包装） 4560230202330 025 歯科鋳造用ｺﾊﾞﾙﾄｸﾛﾑ合金 床用 1ｇ\28
プレミアキャスト ソフト （インゴット状・１２ｋｇ包装） 4560230202378
228AHBZX00035000 プレミアキャスト ハード プレミアキャスト ハード （インゴット状・５ｋｇ包装） 4560230202316 デンケン・ハイデンタル株式会社 020 歯科鋳造用ｺﾊﾞﾙﾄｸﾛﾑ合金 鉤･ﾊﾞｰ用 1g\25 プレミアキャスト ハード （インゴット状・１２ｋｇ包装） 4560230202354
228AHBZX00035000 プレミアキャスト ハード （インゴット状・５ｋｇ包装） 4560230202316 025 歯科鋳造用ｺﾊﾞﾙﾄｸﾛﾑ合金 床用 1ｇ\28
プレミアキャスト ハード （インゴット状・１２ｋｇ包装） 4560230202354
229AABZX00013000 ジーシー グレースフィル ローフロー グレースフィル ローフロー Ａ２ ダブルパック 4548161276156 株式会社ジーシーデンタルプロダクツ 049 歯科充填用材料 Ⅰ (1) 複合ﾚｼﾞﾝ系 1ｇ\724 グレースフィル ローフロー Ａ３ ダブルパック 4548161276163
グレースフィル ローフロー Ａ３ ０．５ｍＬ特別仕様 4548161275746
製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成２９年１２月０１日
承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分 償還価格 (円)
製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成２９年１２月０１日
229AABZX00013000 ジーシー グレースフィル ローフロー グレースフィル ローフロー Ａ２ 4548161272448 株式会社ジーシーデンタルプロダクツ 049 歯科充填用材料 Ⅰ (1) 複合ﾚｼﾞﾝ系 1ｇ\724 229AABZX00014000 ジーシー グレースフィル ゼロフロー グレースフィル ゼロフロー Ａ２ ダブルパック 4548161276132 株式会社ジーシーデンタルプロダクツ 049 歯科充填用材料 Ⅰ (1) 複合ﾚｼﾞﾝ系 1ｇ\724
グレースフィル ゼロフロー Ａ３ ダブルパック 4548161276149 グレースフィル ゼロフロー Ａ３ ０．５ｍＬ特別仕様 4548161275753 グレースフィル ゼロフロー Ａ２ 4548161272455
229AABZX00051000 ジーシー グレースフィル フロー グレースフィル フロー Ａ２ ダブルパック 4548161276118 株式会社ジーシーデンタルプロダクツ 049 歯科充填用材料 Ⅰ (1) 複合ﾚｼﾞﾝ系 1ｇ\724 グレースフィル フロー Ａ３ ダブルパック 4548161276125
グレースフィル フロー Ａ３ ０．５ｍＬ特別仕様 4548161275265
新たな保険適用 区分Ｃ２（新機能・新技術）（新たな機能区分が必要で、技術が評価されていないもの） 保険適用開始年月日：平成２９年１２月０１日
承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分 償還価格
(円)
228AABZX00116000 セラスマート３００ 別表３３のとおり 株式会社ジーシーデンタルプロダクツ 058 CAD/CAM冠用材料(2) CAD/CAM冠用材料
(Ⅱ)
ドキュメント内
通知 別紙「保険適用一覧表」 (2)
(ページ 32-35)