図 3.2 児童・青年期における双極性障害の併存障害の相互関係
双極性障害
30.0%
16.7%
23.3%
16.7%
3.3% ADHD
第 3 章 表
表3.1 児童・青年期の気分障害の内訳
診断分類
全症例 児童期
(12歳以下)
青年期 (13歳以上）
n(男/女) % n(男/女) % n(男/女) %
気分障害 109(42/67) 22(12/10) 87(30/57)
うつ病性障害 79(34/45) 15(9/6) 64(25/39) 大うつ病性障害 77(34/43) 70.6 15(9/6) 68.2 62(25/37) 71.3 気分変調性障害 2(0/2) 1.8 0(0/0) 0 2(0/2) 2.3
双極性障害 30(8/22) 7(3/4) 23(5/18)
双極Ⅰ型障害 1(0/1) 0.9 0(0/0) 0 1(0/1) 1.2
双極Ⅱ型障害 12(2/10) 11.0 1(0/1) 4.6 11(2/9) 12.6 特定不能の双極性障害 17(6/11) 15.6 6(3/3) 27.3 11(3/8) 12.6
表3.2 症例の概要症例№ 性別 初診年齢 診断名併存障害遺伝歴・生育歴臨床的特徴 治療期間
(
年:月
)
現在GAF 気分障害の転帰(過去2カ月)
1女8:03特定不能の双極性障害アスペルガー障害, ADHD母：MDD, PDD急速交代型(混合状態), 抗うつ薬による躁転2:1175改善2女8:05特定不能の双極性障害アスペルガー障害, PTSD母：MDD急速交代型(日内交代型), 不機嫌の爆発2:1155軽度改善3男8:09特定不能の双極性障害アスペルガー障害, ADHD母：MDD, 父のDV急速交代型(混合状態), 衝動性,性的逸脱行動3:1085寛解4男11:04特定不能の双極性障害自閉性障害, ADHD姉：PDD急速交代型(混合状態), 不登校,夜になると軽躁状態で興奮,暴力1:375改善5女12:01特定不能の双極性障害アスペルガー障害母：MDD急速交代型,高揚気分,上機嫌1:255軽度改善6男12:02特定不能の双極性障害自閉性障害急速交代型(混合状態), 高揚気分,衝動性,不機嫌の爆発3:885寛解7女12:10双極II型障害アスペルガー障害,強迫性障害母：MDD, 父のDV急速交代型,夜間の高揚気分,上機嫌2:960軽度改善8男13:03特定不能の双極性障害アスペルガー障害母と姉：MDD急速交代型(日内交代型), 夜になると軽躁状態,高揚気分,上機嫌2:380改善9女13:06双極II型障害アスペルガー障害急速交代型,過眠,過食,自殺企図2:960軽度改善10男13:07双極II型障害アスペルガー障害,強迫性障害急速交代型,高揚気分,上機嫌0:175改善11男13:08特定不能の双極性障害アスペルガー障害急速交代型(日内交代型), SSRIによるactivation syndrome3:270改善12女13:08双極II型障害なし成人型,高揚気分,上機嫌3:390寛解13女13:09双極II型障害なし成人型,高揚気分1:455軽度改善14女14:00特定不能の双極性障害パニック障害成人型,ひきこもり2:1175改善15男14:01特定不能の双極性障害ADHD急速交代型,攻撃性,規則違反2:945不変16女14.01特定不能の双極性障害PDDNOS, 解離性同一性障害弟：ADHD急速交代型(日内交代型), うつ状態のときに解離症状3:860軽度改善17女14:04特定不能の双極性障害なし父のDV急速交代型,解離症状1:060軽度改善18女14:10双極II型障害アスペルガー障害急速交代型,衝動性,不機嫌の爆発0:245不変19女15:03双極I型障害なし急速交代型,月経周期に一致,うつ状態のときに幻覚妄想状態3:960軽度改善20女15:04特定不能の双極性障害アスペルガー障害母：MDD急速交代型,自殺企図,衝動性2:155軽度改善21女15:07特定不能の双極性障害なし急速交代型,月経周期に一致1:970改善22女15:08特定不能の双極性障害アスペルガー障害,社会不安障害急速交代型,ひきこもり2:670改善23女16:05双極II型障害パニック障害成人型,高揚気分,上機嫌2:170改善24男16:08双極II型障害パニック障害成人型,衝動性,不機嫌の爆発3:455軽度改善25女16:08双極II型障害PDDNOS弟：ADHD成人型,躁状態となると性的逸脱行動3:970改善26女16:08特定不能の双極性障害パニック障害急速交代型,高揚気分1:480改善27女16:09双極II型障害アスペルガー障害成人型,衝動性,不機嫌の爆発0:145不変28女17:02特定不能の双極性障害パニック障害急速交代型,高揚気分3:875改善29女17:02双極II型障害社会不安障害成人型,月経周期に一致1:1170改善30女17:05双極II型障害パニック障害急速交代型,解離症状2:675改善 ADHD：注意欠如・多動性障害，PDD：広汎性発達障害，PDDNOS：特定不能の広汎性発達障害，MDD：大うつ病性障害，PTSD：外傷後ストレス障害，DV：ドメスティック・バイオレンス
表3.3 患者背景（人）
全症例 児童期 (12歳以下)
青年期
(13歳以上） P値
症例数 30 7 23
男/女 8/22 3/4 5/18
初診時年齢 14.1±2.5歳 10.6±2.0歳 15.2±1.4歳 .061
双極Ⅰ型障害 1(3.3%) 0 1(4.4%)
双極Ⅱ型障害 12(40.0%) 1(14.3%) 11(47.8%) 特定不能の双極性
障害 17(56.7%) 6(85.7%) 11(47.8%)
精神疾患の家族負因歴 10(33.3%) 6(85.7%) 4(17.4%)
大うつ病性障害 7(23.3%) 5(71.4%) 2(8.7%) .003*
発達障害 4(13.3%) 2(28.6%) 2(8.7%) .225
*：P<0.05
表3.4 双極性障害における併存障害の詳細
全症例 (N=30)
児童期
（n=7)
青年期 (n=23)
診断分類 n % n % n %
併存障害がない場合 5 16.7 0 0 5 21.7 併存障害が1つの場合(n=17，56.7%)
PDD(n=9，30.0%)
アスペルガー障害 7 23.3 1 14.3 6 26.1
自閉性障害 1 3.3 1 14.3 0 0
PDDNOS 1 3.3 0 0 1 4.4
不安障害(n=7，23.3%)
パニック障害 6 20.0 0 0 6 26.1
社会不安障害 1 3.3 0 0 1 4.4
その他(n=1，3.3%)
ADHD 1 3.3 0 0 1 4.4
併存障害が2つの場合(n=8，26.7%) PDD+ADHD(n=3，10.0%)
アスペルガー障害+ADHD 2 6.7 2 28.6 0 0 自閉性障害+ADHD 1 3.3 1 14.3 0 0 PDD+不安障害など(n=5，16.7%)
アスペルガー障害+強迫性障害 2 6.7 1 14.3 1 4.4 アスペルガー障害+社会不安障害 1 3.3 0 0 1 4.4 アスペルガー障害+外傷後ストレ
ス障害 1 3.3 1 14.3 0 0
PDDNOS+解離性同一性障害 1 3.3 0 0 1 4.4
PDD：広汎性発達障害，PDDNOS：特定不能の広汎性発達障害
表3.5 児童期と青年期の併存障害の比較 児童期
(n=7)
青年期 (n=23)
n % n % P 値
併存障害あり 7 100 18 78.3 .304 広汎性発達障害 7 100 10 43.5 .010*
ADHD 3 42.9 1 4.4 .031*
不安障害 2 28.6 9 39.1 1.000
*：P<0.05
表3.6 児童期・青年期の双極性障害の特徴
経過 n 診断
児童期(n=7)
急速交代型 7 双極II型障害1，特定不能の双極性障害6（混合状
態4，日内交代型 1）
成人型 0 青年期(n=23)
急速交代型 15 双極I 型障害1，双極II型障害4，特定不能の双極
性障害10（日内交代型3）
成人型 8 双極II型障害7，特定不能の双極性障害1
表3.7 双極性障害の転帰 全症例
(N=30)
児童期 (n=7)
青年期 (n=23)
n % n % n %
寛解 3 10.0 2 28.6 1 4.4
改善 14 46.7 2 28.6 12 52.2
軽度改善 10 33.3 3 42.9 7 30.4
不変 3 10.0 0 0 3 13.0
表3.8 児童期発症群と青年期発症群の比較
児童期発症群 青年期発症群
遺伝歴 青年期より大うつ病性障害が多い 児童期より大うつ病性障害が少ない 併存障害 青 年 期 よ り 広 汎 性 発 達 障 害 ，
ADHDの併存が多い
児童期より広汎性発達障害，ADHD の併存が少ない．児童期より不安障 害の併存が多い
経過の特徴 青年期より急速交代型 の混合状態 が多い
急速交代型が主病像であるが，成人 型も存在する
第 4 章 図
図4.1 コミュニケーションスキル課題の一 例
図4.2 HTPPテストの男性画(#5)
図4.3 誘発線法の一例『ドラえもんの秘密道具で魚釣り』
図4.4 合同砂遊びの一例(写真)
図4.5 HTPPテストの男性画(#27)
図4.6 情動イメージ物語法『強くなろう大計画』(#40)
図4.7 学校での自己のイメージ(#41)
図4.8 情動イメージ物語法『3人のなが～い家出』(#46)
資料
（楡の会こどもクリニック内に掲示した研究内容説明文書）
平成 年 月 日
児童精神科外来を受診された皆さまへ（臨床研究に関する情報）
当院では，以下の臨床研究を実施しております ．この研究は，通常の診療で得られた過 去の記録をまとめることによって行います．このような研究は，厚生労働省の「臨床研究 に関する倫理指針」の規定により，対象となる患者様のお一人ずつから直接同意を得るの ではなく，研究内容の情報を公開することが必要とされております．この研究に関するお 問い合わせなどがありましたら，以下の「問い合わせ先」へご照会ください．
[研究課題名] 児童・青年期の気分障害，神経症性障害および広汎性発達障害に関する臨
床的研究
[研究機関] 北海道大学大学院保健科学研究院
[研究責任者] 傳田健三（北海道大学大学院保健科学研究院生活機能学分野 教授）
[研究の目的] 児童・青年期の気分障害，神経症性障害および広汎性発達障害の関連につ
いて調査するため [研究の方法]
●対象となる患者様
平成20年 4月 1日から平成 23年3月 31日の間に気分障害，神経症性障害および 広汎性発達障害の診断がついた方
●利用するカルテ情報
診断名， 年齢，性別，合併精神障害，心理検査所見，初診時と現在の心理社会的適 応状況（精神状態，社会的適応度，家族関係など）
[個人情報の取り扱い]
利用する情報からは，お名前， 住所など，皆さまを直接同定できる個人情報は削除し ます．また，研究成果は学会や学術雑誌で発表されますが，その際も皆さまを特定で きる個人情報は利用しません．
[問い合わせ先]
北海道札幌市北 12条西5丁目
北海道大学大学院保健科学研究院 担当医師 傳田健三 電話 011-706-3387 FAX 011-706-3387
業績
1. 学術論文
1) 佐藤祐基, 傳田健三, 石川丹(査読中): 児童・青年期の双極性障害に関する臨床的研究. 児童青年精神医学とその近接領域.
2) 佐藤祐基, 傳田健三, 石川丹(2013): 児童・青年期の大うつ病性障害の comorbidity に 関する臨床的研究. 児童青年精神医学とその近接領域, 54, 27-41.
3) 傳田健三, 大澤茉梨恵, 大宮秀淑, 井上貴 雄, 佐藤祐基(2012): 児童期の抑うつ－臨 床 的特徴と治療ガイドライン. 精神科治療学, 27, 283-288.
4) 宮島真貴, 井上貴雄, 佐藤祐基, 久住一郎, 傳田健三(2012): 小・中・高校生の自閉傾向 に関する実態調査－ 自閉症スペクト ラム指数日 本語版(AQ-J)を用いて. 最新精神医 学, 17, 364-370.
5) 傳田健三, 佐藤祐 基, 井上貴雄, 宮島 真貴(2011): 広汎性発達障害 と気分障 害. 児童青 年精神医学とその近接領域, 52, 143-150.
6) 傳 田 健 三, 佐 藤 祐 基(2010): 児 童 ・ 青 年 期 に お け る 難 治 性 う つ 病 － 発 達 障 害 と bipolarityの視点から. 精神療法, 36, 621-626.
7) 佐藤 祐基(2010): ファン タジー への 没頭 を示 したク ライ エン トが 現実 世界と の繋 がり を形成するまで－ 高機能広汎性 発達障害が疑 わ れる男子中学生の 事例. 心理臨床学 研究, 28, 279-290.
2. 学会発表
1) 佐藤祐基, 傳田健三, 石川丹(2012): 児童・青年期の双極性障害に関する臨床的研究. 日 本精神科診断学会第 32回大会, 宜野湾市.
2) 佐藤祐基(2012): 広汎性発達障害にうつ状態が併存した不登校の中学生の回復過程. 日 本心理臨床学会第31回大会, 愛知県日進市.
3) Takao Inoue, Yuki Sato, Maki Miyajima, Kenzo Denda(2012): Depressive and manic symptoms and autistic tendencies in childhood and adolescence. The 20th World IACAPAP Congress, Paris, France.
4) Kenzo Denda, Yuki Sato, Maki Miyajima, Takao Inoue(2012): Clinical Features and Comorbidities of Children and Adolescents with Bipolar Disorders in Japan. The 20th World IACAPAP Congress, Paris, France.
5) 佐藤祐基, 傳田健三, 石川丹(2012): 児童・青年期の大うつ病性障害の comorbidity に 関する臨床的研究. 日本心身医学会北海道支部第37回例会, 札幌市.
6) 井上貴雄, 佐藤祐基, 傳田健三(2012): 小・中・高校生における抑うつ症状 ，躁症状お よび自閉傾向. 日本心身医学会北海道支部第37 回例会, 札幌市.
7) 佐藤祐基, 傳田健三, 石川丹(2011): 児童・青年期の気分障害の comorbidity に関する 臨床的研究. 日本児童青年精神医学会第52回大会, 徳島市.
8) Kenzo Denda, Yuki Sato, Takao Inoue(2011): Phenomenology of Children and