後
○現在 状況
開 い 意見
○
現 必要 い
成年後見人制度 3 件
後見人制 用 件 多い 心 制 欲 い
後見人制 利用法 信 後見人 紹 え あ 心
申請、更新手続き 2 件
ういう支援 わ い 支援 手 複雑 い 害
金 生活保護
その他 6 件
農作業 手伝い 願い
会堂 わ 大 劇場 美術館 い
第 章 調査票
152
－ 調査 協力 願い －
日頃 武蔵野市 福祉施策 理解 協力 賜 誠 あ う います
調査 来 度改 予 い 武蔵野市障害者計画 反映す 皆様 日常生活 送 上 必要 サ 検討す 資料 す 武蔵野市 実施
す す
調査対象者 成 月 日現在 障害者手帳 持 方や医療費 助成 利用 い 方 調査票 送付 い ま 立 入 や 自身
関係 い 思わ 内容 あ 思います 答えい け け 結構 す ひ 協力 願いい ます
本調査票 前 書 い く必要 いま ま 記入い い 内容 す 統計的 処理 ます 個々 方 前や 回答内容 特
公表 う 一切 いま う 率直 意見 考え 聞 く い
成 月 武蔵野市長
調査票 構成 い
筒 人 い
人 主 助 支援 い 方 い
記入 あ
回答 そ 選択 場 そ 容 具体的 記入く い
記入 済 返信用封筒 手不要 入
日 火 返送 い
武蔵野市 障害者福祉 ついての実態調査
～生活支援ニ 調査～
154
あ 封筒 人 い 質問
記入 あ
調査票 設問中 あ 封筒 宛名 本人 す 封筒 宛名 本人が お答えく い 本人がお答え れ い場合 家族や支援者 方が 本人
をお答えく い
問 回答 い 方 ○
1
人 記入2
人 聞 家族 支援者 人 代わ 記入3
人 意向 考え 家族 支援者 記入4
そ問 あ 性 現在 齢 答え い ○
性 別
1
男性2
女性齢
1 0～5
歳5 40～49歳
2 6～18歳 6 50～64歳
3 19～29歳 7 65～74歳
4 30～39歳 8 75歳以
問 あ 住 い 地 ○
1
祥寺東6
中11
境2
祥寺南7
西久保12
境南3
御殿山8 13
桜堤4
祥寺9
幡14
そ5
祥寺10
関前回答者 ついて お聞きします
あ た 封筒の宛名の 本人 ついてお聞きします
問 あ 現在 生活 い ○
※週 け 自宅 戻 い 方 週 う 一番長く居 場所 答えく い
1
自宅 持 家 家族 持 家4
病院 入院中2
自宅 賃 住宅5
施設 入所中3 6
そ問 あ 住 い あ ○
1
暮6
子 子 配偶者 妻 夫2
父7
孫 孫 配偶者 妻 夫3
祖父8
施設 生活 い4
配偶者 妻 夫9
そ5
弟 姉妹問 あ 生活 金 収入源 次 う
あ ○
1
給6
生活保護2
施設 作業所 工賃7
手当3
害 金8
居家族 収入 送4
老齢 金9
そ5
事業 産収入10
収入 貯金 生活 い問
あ
世帯全体 成 中 収入 い ○※ 入 福 手当や 金 含 世 居 い 方全体 入 税金 引 前
金 答え い
1
収入 い7 300～400万
満2 50万
満8 400～500万
満3 50～100万
満9 500～1,000万
満156
問
あ
害者手帳や愛 手帳 持 ○1
持 い2
持 い い問 持 手帳 種類 等級 答え い
あ ○ 記入
1
身体 害者手帳 持 い級
2
愛 手帳 持 い3
精神 害者保健福祉手帳 持 い級
問
身体
害者手帳 持 い 回答 方 聞問 害 種類 あ あ ○
1
視覚2
聴覚 衡3
音声 言語 そ く4
肢体 自由 肢 肢 体幹 脳原性運動機能 害5
部 心臓 臓 呼吸器 う う問10 あ 以 療費 助成 受 い あ ○
※ 療費 自立支援 療 都 病 人 透析 肝炎 児
性疾患 療費 制 含
1
療費 助 け い3
申請中2
難病者福祉手当 給 い4
い け い い問11 現在 以 害や疾患 診断 受 い あ ○
1
身体 害5
害2
知的 害6
高 脳機能 害3
精神 害 統 失調症 う 病 適応 害 知症7
そ4
難病 特 疾患問 10
ドキュメント内
資料16 武蔵野市障害者福祉についての実態調査報告書 第1回武蔵野市地域医療の在り方検討委員会｜武蔵野市公式ホームページ
(ページ 156-162)