4 2 人 5,977,570
5 脳性麻痺及 他 麻痺性症候群 1 人 5,969,460
成 28
度
1 他 先天奇形 変形及 染色体異常 2 人 12,876,115
2 妊娠及 胎児発育 連 害 4 人 6,565,883
3 脳性麻痺及 他 麻痺性症候群 1人 5,949,500
4 腎 全 9人 5,504,612
5 脳梗塞 7 人 5,078,964
高 患者一人あ 療費 高い疾病 腎 全 成 26 度 成 28
度 4 患者数 7 人 9 人 多い状況 あ 成 27 度 1 脳 出血
成 28 度 5 脳梗塞 あ い
72
高 発生患者 疾病傾
患者数 (中 類) 患者数
患者一人あ 療費
成 26
度
1 他 悪性新生物＜腫瘍＞ 20人 2,769,122
2 骨折 15 人 2,867,707
3 脊 害 脊 症 含 11 人 2,480,379
4 気管 気管支及 肺 悪性新生物＜腫瘍＞ 10人 2,768,932 4 良性新生物＜腫瘍＞及 他 新生物＜腫瘍＞ 10人 2,592,164
4 他 心疾患 10人 3,158,678
4 節症 10人 2,601,873
成 27
度
1 他 悪性新生物＜腫瘍＞ 25 人 3,096,098
2 骨折 18 人 2,421,762
3 脳梗塞 13人 3,689,017
4 性肝炎 12人 3,848,603
5 胃 悪性新生物＜腫瘍＞ 11人 2,036,323
5 他 心疾患 11人 3,906,177
成 28
度
1 他 悪性新生物＜腫瘍＞ 23 人 3,653,461
2 性肝炎 13 人 3,554,309
3 他 眼及 付属器 疾患 12人 1,245,268
3 他 心疾患 12人 1,956,124
5 気管 気管支及 肺 悪性新生物＜腫瘍＞ 11人 3,404,860
5 虚血性心疾患 11人 2,767,170
高 発生 い 患者数 多い疾病 3 連 他 悪性新生物 主 前立 1 あ 成 27 度 3 脳梗塞 成 28 度 5 虚血
性心疾患 い
73
特定健康診査及 析
成28 度 特定健康診査 析 結果 健診異常値 置 い 人 311人 生活習 病 治療 中断 い 人 35人 生活習 病 状態 明者 1,781 人 あ
健診異常値 置者 311 人 生活習 病治療中断者 35人
生活習 病状態 明者 1,781 人
人 透析患者 25人
(う 型糖 病起因患者) 13人
人 透析患者 実態
成28 度 人 透析患者 25人い う 13人 型糖 病 起因 あ
療機 診状況
成28 度 療機 診状況 問 あ 被保険者 析
結果 多 診 重複 診者 48人 頻回 診者 83人 重複服薬者 147人 い
重複 診者 48 人
頻回 診者 83人
重複服薬者 147 人
74
成26 度 成27 度 成28 度 薬品
及率
58.0% 63.4% 69.8%
薬品 及率 数量 / 科 調剤
数量 薬品 及率 成 26 度 58.0% 成 27 度 63.4%
成 28 度 69.8 ％ あ 直近 成 29 3 及率 71.1% あ
※「0「0 度 及率80%目標/厚生労働省
コ ン 実態
成 28 度 コ ン 原因疾患 持 40
1,242 人い
コ 原因疾患 持 患者 1,242人
(2) 析結果 基 課 策
析結果 課 策
75
課 策 策 業
◆特定健康診査 診率及 特定保健指 実施率
生活習 病患者 多数存 療費 多 状況 あ 特 高血 糖 病 患者 多 重症化 心疾患や腎 全 患者 多 療費 高
化 い 成28 度 特定健康診査 診率 38.0% 保健指 実
施率 32.3% 診率 必要 人 特定保健指 行う
生活習 病 予防 い
特定健康診査 診 勧奨
特定保健指 実施
◆健診異常値 置者･生活習 病治療中断者
健診 異常値 あ わ 療機 診 い い異常値 置者
311人 や 生活習 病 治療 中断 い 患者 35人 多 存
置者や中断者 療機 診勧奨 行う 適 療 生活
習 病 重症化 予防
健診異常値 置者 診勧奨
生活習 病治療中断者 診勧奨
◆糖 病性腎症重症化予防
人 透析 患者 半数 型糖 病 起因 あ 成28
度 25人中13人 中 類疾病 析 3 連 療費 高い疾病 2
糖 病 3 腎 全 い 糖 病 逭行 腎症 透析
必要 腎症 合併症 併発 療費 高 時 患者
QOL 問 期 保健指 行い生活習 改善
腎症 悪化 遅延 考え
糖 病性腎症 重症化予防
◆重複･頻回 診者 重複服薬者
重複 診者 頻回 診者 重複服薬者 多数存 い 成28 度 重複 診者48人 頻回 診者83人 重複服薬者147人 患者 い 診 行動 指 必要 あ
診行動適 化指
◆ 薬品 及率
直近 及率 数量 71.1% 国 定 目標(80% ) 比較
い 替え勧奨 行う必要 あ
薬品 差 通知
◆ コ ン 現状
コ ン 原因疾患 疾病 持 人 多 存 い
成28 度 1,242人 要 護状態 人 増や い 健康教室
啓発活動 行う
コ
ン 予防 業
77
業 業目的 業概要
特定健康診査 診勧奨 業
特定健康診査 診率
特定健康診査 い い者 象者 特定健 康診査 診
特定保健指 業
生活習 病 当者及 予備 群 減少
特定健康診査 結果 特定保健指 象者 特定 生活習 や検査値 改善 う 専門職
支援 面接や電
健診異常値 置者 診勧奨 業
健診異常値 置 い 象者 療機 診
特定健康診査 診 結果 異常値 あ わ 療機 診 確認 い 象者 特 定 通知書 送付 診勧奨 行う
生活習 病治療 中断者 診勧奨 業
生活習 病治療中断者 減 少
生活習 病 定期 診 い 定 期 診 中断 象者 特定 通知書 送付
診勧奨 行う
糖 病性腎症重症化 予防 業
糖 病性腎症患者 病期逭 行阻
特定健康診査 検査値 象者
特定 い生活習 身 付
う 専門職 象者
6
間 面談指 電 指 行う診行動適 化 指 業
(
重複･頻回 診重複服薬
)
重複･頻回 診者数 重複服薬者数 減少
療機 適 診
確認 象者 重複 服薬 い 象
者 特定 適 療機 方 い
専門職 指 行う
薬品差 通知 業
薬品 及 率
薬品 使用率
薬品 替え 薬
剤費軽減 一定 象者 特定 通知書
象者 送付 薬品
替え
コ ン
予防 業
コ ン
啓発 予防
要 護状態 予防 目指 郤付や健康教
室等 通 コ ン 広 民
啓発
5. 保健 業実施計
第 2 期 計 実施 業一覧 示
(1) 各 業 目的 概要一覧
78
実施 容 目標値
成
30
度～ 成35
度 象者 特定 診勧奨通知書 作成 郵送 通知 象者 特定健康診査診 う 確認
象者 通知率
100%
特定健康診査 診率60%
指 象者 適 保健指 行う 指 健康診査 検査値 推移
確認
象者 指 実施率
指 完了者 生活習 改善率
50%
指 実施率
60%
健診異常値 置者 療機 診勧奨通知 書 作成 郵送
通知 療機 診 あ 確認 診
い 象者 行う
象者 通知率
100%
象者 療機 診率50%
健診異常値 置者
20%
減少生活習 病治療中断者 療機 診勧奨 通知書 作成 郵送
通知 療機 診 あ 確認 診
い 象者 行う
象者 通知率
100%
象者 療機 診率50%
生活習 病治療中断者
20%
減少指 象者 適 保健指 行う 指 健康診査
検査値 推移 定期的 通院 無等 確認
象者 指 実施率
20%
指 完了者 生活習 改善率70%
指 完了者 検査値改善率
70%
指 象者 適 保健指 行う 指 象者 診行動 適
い 確認
象者 指 実施率
50%
指 完了者 診行動適 化
50%
指 完了者 療費
50%
減少 重複･頻回 診者 重複服薬者20%
減少薬品差 通知書 作成 郵送
象者特定方法や効果検証方法 実施
効果 考慮 検討
象者 通知率
100%
薬品 及率(
数量) 80%
健診会場 郤付 健康教
室 実施
コ 知 い 人 割合
特定健診 診者 知 い 人 割合 増加
第
1
期 第2
期 業成 27 度
成 28 度
成 29 度
成 30 度
成 31 度
成 32 度
成 33 度
成 34 度
成 35 度
特定健康診査 診勧奨 業
特定保健指 業
健診異常値 置者 診勧奨 業
生活習 病治療 中断者 診勧奨 業
糖 病性腎症 重症化予防 業
診行動適 化 指 業
(重複･頻回
診 重複服薬)薬品差 通知 業
コ ン
予防 業
実施
評価
実施
評価
実施
評価
実施
評価
実施
評価
79
各 業 い 示
(2) 全体
80
計 (第2期 計 ) 実施 業及 評価方法 通 あ
特定健康診査 診 い い者 特定
特定健康診査 診状況 確認 訴 力 高い通知書
作成及 送付
特定健康診査 診勧奨 業 流
(3) 各 業 実施 容 評価方法
特定健康診査 診勧奨 業
業目的
特定健康診査 診率 業概要
特定健康診査 診 い い者 象者 特定健康診査 診 実施 容
目標値及 評価方法
･ 通 設定
目標値 評価方法
象者 通知率 100% 特定健康診査 診率 60% 特定健康診査 診率 確認
81
目標 評価方法
象者 指 実施率
短期
指 完了者 生活習 改 善率 50%
指 前 健康診査 生
活習 改善状況 確認
中長期 指 実施率 60% 減少 特定保健指 率 確認
特定保健指 業
業目的
生活習 病 当者及 予備群 減少 業概要
特定健康診査 結果 特定保健指 象者 特定 生活習 や検査値 改善
う 専門職 支援 面接や電 e-mail 等 行う
業 容
目標値及 評価方法
･ 通 設定
動機付 支援 積極的支援 象者
特定
生活習 検査値 状況 確認 特定保健指
実施
特定保健指 業 流
82
健診異常値 置者 診勧奨 業
業目的
健診異常値 置 い 象者 療機 診 実施概要
特定健康診査 診 結果 異常値 あ わ 療機 診 確認 い 象者 特定 通知書 送付 診勧奨 行う
実施 容
健康診査 及 象者 特定
療機 診状況 確認 訴 力 高い通知書
作成及 送付
健診異常値 置者
診勧奨 業 流
目標値 評価方法
象者 通知率 100%
短期
象者 療機 診率 50%
通知 療機 診 確認
中長期
健診異常値 置者 20% 減少
健診異常値 置者数 推移 確認
目標値及 評価方法
･ 通 設定
83
生活習 病治療中断者 診勧奨 業
業目的
生活習 病治療中断者 減少 実施概要
生活習 病 定期 診 い 定期 診 中断 象者 特定 通知書 送付 診勧奨 行う
実施 容
象者 特定
療機 診状況 確認 訴 力 高い通知書
作成及 送付
生活習 病治療中断者
診勧奨 業 流
目標値 評価方法
象者 通知率 100%
短期
象者 療機 診率 50%
通知 療機 診 確認
中長期
生活習 病治療中断者 20%減少
生活習 病治療中断者数 推移 確認
目標値及 評価方法
･ 通 設定
84
目標値 評価方法
象者 指 実施率 20% 指 完了者 生活習 改善率 70%
指 完了者 検査値改善率 70%
指 結果 生活習 や検査 値 改善状況 確認
糖 病性腎症重症化予防 業
業目的
糖 病性腎症患者 病期逭行阻 実施概要
特定健康診査 検査値 象者 特定 い生活習 身
付 う 専門職 象者 6 間 面談指 電 指 行う 実施 容
糖 病性腎症重症化 予防 業 流
健康診査 及 象者 特定
生活習 検査値 改善状況 確認
予防 参加
案 文書 郵送 意 勧奨 意 得
象者 指 開始
目標
･ 通 設定
85
目標値及 評価方法
･ 通 設定
診行動適 化指 業 ( 重複･頻回 診 重複服薬 )
業目的
重複･頻回 診者数 重複服薬者数 減少 実施概要
療機 適 診 確認 象者 重複
服薬 い 象者 特定 適 療機 方 い 専門職 指
行う 実施 容
診行動適 化 指 業 流
象者 特定
診行動 改善状況 確認 案 文書 送付 電
細説明 意 得 象者
指 開始
目標値 評価方法
象者 指 実施率 50%
短期
指 完了者 診行動適 化 50%
指 完了者 療費 50%
減少
指 療機 診状況 確認
中長期
重複･頻回 診者 重複服 薬者 20%減少
多 診 象者数 推移 確認
86
薬品差 通知 業
業目的
薬品 及率 実施概要
薬品 使用率 薬品
替え 薬剤費軽減 一定 象者 特定 通知書 象者 送付
薬品 替え
実施 容
象者 特定
象者
薬品 及率 確認 訴 力 高い通知書
作成及 送付