Cross-sectional study in the world
前立腺体積 20 ｍｌ以下の日本人男性における LUTS の頻度
Homma Y et al. Scand J Urol Nephrol 157（Suppl）: 27, 1994
Weak stream Urgency
Frequency Nocturia
10 20 30 40 50 60 70 80
0
～ 49
50～59 60～69 70～79(%)
Age (yo)
血管内皮機能障害 / 動脈閉塞性疾患
前立腺肥大症
などの下部尿路閉塞
慢性膀胱虚血 酸化ストレス
蓄尿症状
Yamaguchi O, et al. Neurourol Urodyn 33: 54, 2014
たとえＢＰＨがなくても膀胱虚血があれば下部尿路症状が生じる
Severe Mild
排尿筋 過活動
排尿筋 低活動
排尿症状
慢性虚血が下部尿路症状をもたらす
Pressure-Flow Study; PFS
Hald T: Prostate Suppl 2: 69, 1989
前立腺腫大
(Benign prostatic enlargement)
下部尿路閉塞
(Bladder Outlet Obstruction)
古典的 BPH
下部尿路症状
(Lower Urinary Tract Symptoms)
前立腺肥大症 (BPH)
排尿筋圧尿流率同時測定
Pressure-Flow Study; PFS
１）排尿の全過程で排尿筋圧・尿流率を同時測定
２） Schäfer のノモグラム（横に排尿筋圧・縦に尿流率）
３）閉塞の程度・膀胱収縮能の程度が評価 ４）閉塞の程度とIPSSとの相関は強くない
５）尿閉があり試行出来ない場合
膀胱内圧測定必要
術後
術前 改善例
非改善例
直腸指診
＜正常前立腺の触診＞
クルミ大 体積20ｍｌ以内 表面が平滑、辺縁明瞭 肛門括約筋緊張あり 正常硬（石様硬がない）
痛みなし
癌は石のようにかたい！
前立腺腫大
下部尿路閉塞
古典的 BPH
下部尿路症状
経直腸的超音波断層法
▼ 正常前立腺
▼ 前立腺肥大症
千葉 裕、URO Times Supplement Part 1, 2001
軽度肥大
高度肥大
内視鏡検査
左右葉のKissing sign、膀胱肉柱形成
治療の必要性を決定する検査法ではない
内視鏡検査は手術適応決定の検査項目
骨盤臓器脱（POP）
膀胱瘤
骨盤臓器脱の種類
膀胱
子宮
直腸
おなか おしり
膀胱瘤 子宮脱 直腸瘤
OAB の原因として POP
スウェーデンにおいて地域住民を対象とした疫学調査（Tegerstedt G et al, 2005)
• POPにOAB合併 22.5％（102/454名）
• POPなしでOAB合併 3.9%(196/5035名）
POP の疫学
Milson I et al, 2009
• 自覚症状だけでは確定診断できず、住民ベースの調査は困難
• 内診での調査では 24 ～ 40 ％に POP みられた（ Milsom I, 2009 ）
骨盤臓器脱が OAB を起こす原因
骨盤臓器脱による膀胱出口部閉塞が原因という説
• POP 患者の最大尿流量は骨盤臓器脱を有さない患者よりも低い （ Br J Urol 1997; 80: 217– 221 ）
• 排尿筋過活動を認める患者では尿流量が低い （ Obstet Gynecol 1992; 79: 539– 54217 ） 尿道膀胱反射に起因するという説
• 膀胱瘤では脱出により膀胱頸部が開き，尿が尿道内に入り，排尿筋収縮が 誘発
（ J Urol 1999; 162: 204– 212 ）
鎖膀胱尿道造影
側面像
女性下部尿路症状診療ガイドライン2013
TVM 後の OABSS の変化
Stage 2以上のPOPに対しTVM施行した28例の結果
Tomoe H et al, Int J Urol, 2015, 22: 577
術前、術後（ 1 年）の UDS の変化
術前 術後（ 1 年）
排尿筋過活動
排尿筋過活動＋
UDS 上の腹圧性失禁 正常
UDS 上の
腹圧性尿失禁のみ
61% (57/93) 30% (28/93)
9% (8/93) 0%(28/93)
34% (32/93) 23% (21/93) 33% (31/93) 10% (9/93)
Int Urogynecol J 2007 18:1439
POP 術後にも関わらず過活動膀胱が存在する
• POP を有する過活動膀胱患者では術後 61.7 ％に尿意切迫感の消失（ Basu M, 2013 ）
• 経腟メッシュ手術では 78.8 ％の患者に過活動膀胱症状は改善（ Long CY, 2011 ）
⇒ 20 ～ 40 ％に OAB が残存
女性における蓄尿症状をきたす主な病態・疾患
女性下部尿路症状診療ガイドライン2013
ドキュメント内
PowerPoint プレゼンテーション
(ページ 35-53)