ＴＭＴ－Ａ/Ｂ 視覚的注意・視覚探索

ドット抹消

28

第 2 章: 脳 損 傷 者 の 自 動 車 運 転 技 能 に 関 与 す る 認 知 機 能 に つ い て 1. 諸 言

日 本 の 年 間 交 通 事 故 発 生 件 数 は 2004 年 の 952709 件 以 降 年 々 減 少 を 続 け 、 2014 年 に は 573842 件 に 減 少 し て い る (内 閣 府 2015)。こ の 背 景 に は 交 通 事 故 要 因 に 関 す る 研 究 が 重 ね ら れ 、道 路 交 通 環 境 や 関 連 法 規 、車 輌 安 全 性 等 、 事 故 発 生 に 関 す る 様 々 な 要 因 に 対 策 が 講 じ ら れ た こ と が 一 因 と 考 え ら れ る 。こ れ ら 事 故 要 因 の 中 で も 人 的 エ ラ ー は 事 故 原 因 の 約 90%を 占 め る と も 報 告 さ れ て お り(Fell 1977)、 運 転 に 関 す る 認 知 機 能 を 知 る こ と は 事 故 予 防 に 役 立 つ 知 見 と な る と 考 え ら れ る 。 脳 損 傷 者 の 運 転 再 開 に お い て も 健 常 人 同 様 、 認 知 機 能 は 重 要 な 役 割 を 果 た す こ と が 報 告 さ れ て い る が(加 藤 他 2013)、脳 損 傷 の 影 響 か ら 認 知 機 能 が 低 下 す る こ と も あ る た め 運 転 再 開 に は 慎 重 な 判 断 が 求 め ら れ る 。

第 1 章 に お い て 、 先 行 研 究 の メ タ 分 析 か ら 神 経 心 理 学 的 検 査 と 運 転 技 能 の 間 に 関 連 が み ら れ る こ と を 明 ら か に し た 。ま た 運 転 技 能 と 関 連 が み ら れ た 神 経 心 理 学 的 検 査 の 特 徴 か ら 、 運 転 技 能 に 関 与 す る 単 一 の 認 知 機 能 が あ る の で は な く 、 注 意 、 視 視 空 間 認 知 、 遂 行 機 能 、 視 覚 性 短 期 記 憶 等 、 複 数 の 認 知 機 能 が 運 転 技 能 に 関 与 し て い る 可 能 性 が 示 さ れ た 。 し か し 、 こ れ ら 複 数 の 認 知 機 能 に お い て 、 運 転 技 能 へ の 影 響 度 合 い に 差 が み ら れ る の か 、 ま た 、 各 認 知 機 能 間 の 関 連 等 に つ い て は 明 ら か に さ れ て い な い 。 さ ら に 先 行 研 究 の 大 半 が 海 外 の 研 究 で あ っ た こ と か ら も 、 国 内 の 道 路 交 通 環 境 に お い て 運 転 技 能 と 関 連 す る 認 知 機 能 の 構 造 を 検 討 す る こ と は 、 運 転 技 能 予 測 に 有 効 な 神 経 心 理 学 的 検 査 を 明 ら か に す る 上 で 必 要 で あ る 。

第 2 章 で は 、 脳 損 傷 者 の 運 転 技 能 に 関 連 す る 認 知 機 能 に 関 し て 、 実 車 評 価 を 受 け た 脳 損 傷 者 の 神 経 心 理 学 的 検 査 デ ー タ を 基 に 因 子 分 析 を 適 用 し 、 脳 損 傷 者 の 運 転 技 能 の 背 景 に あ る 認 知 機 能 の 構 造 に つ い て 検 討 を 行 う 。 2. 研 究 方 法

2.1 対 象 者

2006年 ４ 月 か ら 2015年 12月 の 間 に A病 院 で 実 車 評 価 を 行 っ た 脳 損 傷 者 に 対 し 、 後 方 視 的 に カ ル テ 調 査 を 実 施 し た 。 対 象 者 の 受 け 入 れ 基 準 は 、 1)MRI ま た は CT に よ っ て 脳 血 管 障 害 、 頭 部 外 傷 、 脳 腫 瘍 、 脳 炎 の 診 断 を 受 け た 者 、2)発 症 時 点 で 運 転 免 許 を 有 し て お り 1 年 以 上 の 運 転 経 験 の あ る 者 と し た 。 ま た 、 除 外 基 準 と し て 1)小 脳 性 運 動 失 調 を 有 す る 、2)指 示 理 解 が 困 難 な 程 の 失 語 症 を 有 す る 、3)認 知 症 、Parkinson 病 、 多 発 性 硬 化 症 等 、 他 の 神 経 疾 患 を 合 併 し て い る を 設 け 、 該 当 す る 者 は 除 外 し た 。 最 終 的 に 基

29

準 を 満 た し た 対 象 者 は 116 名 で あ っ た (表 6)。 こ れ ら 対 象 者 の う ち 、9 名 に 関 し て 研 究 責 任 者 が 神 経 心 理 学 的 検 査 と 実 車 評 価 を 実 施 し て い た 。 2.2 神 経 心 理 学 的 検 査 の 選 択 に つ い て

神 経 心 理 学 的 検 査 の 選 択 に あ た っ て は 、第 1 章 で 運 転 技 能 と の 関 連 が 示 唆 さ れ た 認 知 機 能 領 域 、「 視 覚 的 注 意 」、「 視 覚 探 索 」、「 視 覚 性 短 期 記 憶 」、

「 視 空 間 認 知 」、「 遂 行 機 能 」 を 網 羅 可 能 な 検 査 を 選 択 し た 。 先 ず 視 覚 的 注 意 で は 、メ タ 分 析 に て 統 合 可 能 研 究 数 が 最 大 で あ っ た TMT-A/B を 選 択 し た 。 TMT-A/B は 国 内 の 多 数 の 研 究 で 視 覚 的 注 意 の 検 査 と し て 取 り 上 げ ら れ て お り(山 田 他 2013、 外 川 他 2013)、 臨 床 場 面 で の 普 及 も 進 ん で い る こ と か ら 国 内 で の 使 用 が 容 易 で あ る と 考 え ら れ る 。次 に 視 覚 性 短 期 記 憶 に お い て も 、 診 療 報 酬 上 保 険 点 数 の 算 定 が 可 能 で あ り 、 臨 床 で の 普 及 が 進 ん で い る な ど の 理 由 か ら 、 メ タ 分 析 に 組 み 入 れ ら れ た ROCF を 取 り 入 れ た 。 し か し 一 方 、 遂 行 機 能 の 検 査 と し て メ タ 分 析 に 組 み 入 れ ら れ た コ ン パ ス 、 道 路 標 識 は 国 内 で 一 般 的 な 検 査 と な り 得 て い な い 。こ の た め 国 内 で 遂 行 機 能 の 代 表 的 な 検 査 で あ る 慶 應 版 ウ ィ ス コ ン シ ン カ ー ド 分 類 検 査(以 下 KWCST)に よ り 遂 行 機 能 の 検 査 を 代 替 し た 。 遂 行 機 能 同 様 、 視 空 間 認 知 に お い て も メ タ 分 析 に 含 ま れ た MVPT、Cube copy は 国 内 に て 一 般 的 な 検 査 と な り 得 て い な い 。 こ の た め 、 国 内 で 視 空 間 認 知 の 検 査 と し て 用 い ら れ て い る レ ー ヴ ン 色 彩 マ ト リ ク ス (以 下 RCPM)と 国 内 で 運 転 技 能 と の 関 連 が 示 唆 さ れ て い る(前 田 1994)コ ー ス 立 方 体 組 み 合 わ せ テ ス ト(以 下 KBDT)を 用 い た 。 メ タ 分 析 に 加 え ら れ た 検 査 以 外 に 、 星 印 抹 消 検 査(以 下 SCT)に つ い て も 分 析 を 行 な う こ と と し た 。 星 印 抹 消 検 査 は 半 側 空 間 無 視 の ス ク リ ー ニ ン グ 検 査 用 紙 で あ る 。 半 側 空 間 無 視 が 生 じ る と 、 左 ま た は 右 側 空 間 か ら の 刺 激 を 知 覚 で き な い と い う 、特 異 的 な 症 状 を き た す こ と か ら 安 全 運 転 の 重 要 な 阻 害 因 子 と な り う る 。 こ の た め 、 半 側 無 視 の 影 響 に つ い て も 検 討 す べ く 星 印 抹 消 検 査 に つ い て も 分 析 を 実 施 し た 。

2.3 研 究 デ ザ イ ン

対 象 者 の カ ル テ か ら 、 一 般 情 報 と し て 年 齢 、 性 別 、 診 断 名 、 損 傷 半 球 、 発 症 か ら 実 車 評 価 ま で の 期 間 、 実 車 評 価 結 果 (運 転 可 ･不 可)を 記 録 し 、 各 項 目 で 運 転 可 群 と 不 可 群 間 に お け る 統 計 的 有 意 差 を 検 討 し た 。検 定 に は 連 続 変 数 に つ い て は Kolmogovov-Smirnov 検 定 に て デ ー タ の 正 規 性 を 確 認 し 、 t 検 定 ま た は U 検 定 を 用 い た 。 名 義 変 数 に 対 し て は χ²検 定 を 用 い た 。

そ し て 以 下 の 神 経 心 理 学 的 検 査 結 果 を 抽 出 し た 。①TMT-A/B、②KBDT、

③ROCF、 ④RCPM、 ⑤SCT、 ⑥KWCST。 以 下 に 各 検 査 の 概 要 を 述 べ る 。

①TMT-A/B:TMT は 視 覚 走 査 、 注 意 の 転 換 、 選 択 、 配 分 等 の 視 覚 的 注 意

30

の 検 査 と さ れ て い る(Reiten 1958) 。 達 成 ま で の 検 査 所 要 時 間 (秒)と 誤 り 数 を 抽 出 し た 。

②KBDT: KBDT は 視 空 間 認 知 と 遂 行 機 能 の 検 査 で あ る(Kohs 1923) 。結 果 は 課 題 達 成 数 を 基 に 視 空 間 性 IQ と し て 算 出 さ れ る 。こ の 視 空 間 性 IQ を 抽 出 し た 。

③ROCF: ROCF は 書 面 上 に 描 画 さ れ た 複 雑 な 形 状 の 図 形 の 模 写 を 行 な う こ と で 空 間 構 成 力 を 測 る 検 査 と さ れ て い る (Osterrish 1944、 Corwin an d Bylsma 1993)。 ま た 模 写 後 に 見 本 の 複 雑 図 形 を 取 り 除 い た 後 に 、 再 度 複 雑 図 形 の 描 画 を 促 す 再 生 課 題 を 行 な う こ と で 視 覚 性 短 期 記 憶 の 評 価 も 可 能 と さ れ て い る 。 結 果 は 見 本 の 図 形 と 対 象 者 の 描 画 し た 図 形 を 比 較 し 、 整 合 箇 所 に よ っ て 最 大 36 点 満 点 で 採 点 さ れ る 。模 写 ･再 生 課 題 そ れ ぞ れ の 得 点 を 抽 出 し た 。

④RCPM: RCPM は 視 空 間 認 知 能 力 と 非 言 語 性 推 測 力 の 検 査 で あ る (Rav en and Court 1985) 。 全 36 問 の 課 題 よ り な り 正 答 数 に 応 じ て 1 点 が 加 算 さ れ 、 合 計 36 点 満 点 で 採 点 さ れ る 。 合 計 得 点 を 抽 出 し た 。

⑤SCT: SCT は 半 側 空 間 無 視 の ス ク リ ー ニ ン グ 検 査 で あ る (Halligan et al 1990) 。 課 題 達 成 ま で の 所 要 時 間 (秒)と 見 落 と し 数 を 記 録 し た 。

⑥KWCST: KWCST は 遂 行 機 能 と 思 考 の 柔 軟 性 の 検 査 で あ り 、 専 用 ソ フ ト ウ ェ ア を イ ン ス ト ー ル し た パ ソ コ ン を 用 い て 行 わ れ る 。 課 題 は 全 48 試 行 行 わ れ 、 回 答 パ タ ー ン や 正 答 数 な ど か ら 思 考 の 柔 軟 性 に 関 す る 保 続 の 有 無 な ど 、 前 頭 葉 機 能 を 中 心 と し た 認 知 機 能 の 評 価 が 行 わ れ る 。

抽 出 さ れ た 情 報 を 実 車 評 価 結 果 よ り 運 転 可 群 と 不 可 群 に 分 類 し 、 2 群 間 の 差 を 検 討 し た 。統 計 的 検 定 に は Kolmogolov-Smirnov 検 定 で 正 規 性 を 確 認 し た 後 、 正 規 分 布 の 項 目 が 却 下 さ れ な か っ た 項 目 は 対 応 の な い t 検 定 、 正 規 性 が 却 下 さ れ た 項 目 は マ ン ホ イ ッ ト ニ ー の U 検 定 を 用 い た 。

次 に 可 群 ・ 不 可 群 間 で 有 意 差 の み ら れ た 検 査 デ ー タ を 変 数 と し た 因 子 分 析 を 実 施 し た 。 因 子 の 抽 出 に は 主 因 子 法 を 用 い 、 因 子 の 回 転 に は プ ロ マ ッ ク ス 法 を 用 い た 。 各 検 査 で 欠 損 値 が み ら れ た 場 合 は ペ ア 単 位 で 削 除 し た 上 で 解 析 を 行 っ た 。 因 子 の 抽 出 は 固 有 値 １.0 以 上 の 因 子 を 採 用 し た 。 分 析 の 妥 当 性 検 証 に は Kaiser-Meyer-Olkin の 標 本 妥 当 性 測 度 (以 下 KMO 測 度) を 用 い た 。 得 ら れ た 因 子 に 命 名 し 、 症 例 毎 の 因 子 得 点 を 算 出 し 各 因 子 と 実 車 評 価 の 関 連 性 を ス ピ ア マ ン の 順 位 相 関 係 数 で 評 価 し た 。統 計 解 析 は SPSS Ver.19 で 行 い 、 有 意 水 準 は 5%未 満 と し た 。 本 研 究 は 平 成 28 年 6 月 ～8 月 に か け て 実 施 し た 。

2.4 実 車 評 価 方 法

実 車 評 価 は 自 動 車 学 校 に て 教 習 指 導 員 の 指 導 の 下 行 わ れ た 。 車 輌 は 助 手 席 ブ レ ー キ 付 の 教 習 車 を 用 い 、 対 象 者 の 身 体 状 況 に 応 じ て ハ ン ド ル 旋 回 装

31

置 、 左 足 用 ブ レ ー キ 等 の 運 転 支 援 装 置 を 設 置 し た 。 評 価 は 場 内 コ ー ス よ り 開 始 し 、 ハ ン ド ル 操 作 等 の 基 本 的 な 運 転 技 能 を 確 認 し た 後 、 安 全 と 判 断 さ れ た 場 合 に 路 上 で の 評 価 を 行 っ た 。 評 価 時 間 は 1 回 約 60 分 間 で あ り 、 対 象 者 の 状 態 に 応 じ て 1~3 回 の 評 価 後 に 教 習 指 導 員 よ り 、 可:運 転 再 開 可 能 、 不 可:数 回 の 練 習 後 に 再 評 価 が 必 要 、ま た は 現 時 点 で は 運 転 再 開 を 勧 め な い の 2 段 階 で 判 定 さ れ た 。

2.5 倫 理 的 配 慮

本 研 究 は 平 成 28 年 度 大 分 県 立 看 護 科 学 大 学 の 研 究 倫 理 ・ 安 全 委 員 会 の 承 認 を 得 て 実 施 し た(承 認 番 号 16-5)。得 ら れ た デ ー タ は 無 作 為 に ID 番 号 を 振 り 分 け 連 続 不 可 能 匿 名 化 し 、 個 人 の 特 定 が で き な い よ う 操 作 を 加 え 解 析 を 行 っ た 。

3. 結 果

3.1 運 転 可 否 群 に お け る 一 般 情 報 と 神 経 心 理 学 的 検 査 結 果

運 転 可 群 ・ 不 可 群 の 一 般 情 報 に お い て 年 齢 (p=.01)、発 症 後 期 間 (p=.00) に お い て 有 意 差 が み ら れ 、運 転 不 可 群 に お い て 有 意 に 発 症 後 期 間 が 長 く 高 齢 で あ る こ と が 示 さ れ た 。 そ の 他 、 性 別(p=.05)、診 断 名(p=.92)、 損 傷 半 球 (p=.46)で は 2 群 間 で 有 意 差 は み ら れ な か っ た 。

次 に 運 転 可 能 群・不 可 群 毎 の 検 査 結 果 を 記 す(表 7)。運 転 可 群・不 可 群 間 で 有 意 差 が 見 ら れ た 検 査 は TMT-A 所 要 時 間 、TMT-B 所 要 時 間 、 誤 り 数 、 KBDT、ROCF 模 写 、 即 時 再 生 、RCPM 得 点 、SCT 所 要 時 間 、 見 落 と し 数 、 KWCSTカ テ ゴ リ ー 達 成 数 、保 属 性 エ ラ ー で あ り 、検 討 を 行 っ た 12 項 目 中 、 TMT-A 誤 り 数 を 除 く 11 項 目 に お い て 有 意 差 が み ら れ て い た 。 こ れ ら 有 意 差 の 見 ら れ た 検 査 全 て に お い て 、 運 転 不 可 群 の 検 査 成 績 が 低 値 で あ り 、 こ の 事 か ら 運 転 不 可 群 に お い て 検 査 で 測 定 さ れ た 視 覚 的 注 意 、 視 空 間 認 知 、 視 覚 性 短 期 記 憶 、 遂 行 機 能 の 認 知 機 能 が 運 転 可 群 と 比 較 し て 低 下 し て い る と い う 結 果 が 得 ら れ た 。

3.2 因 子 分 析 結 果

因 子 分 析 の 結 果 、3 因 子 が 抽 出 さ れ 、累 積 寄 与 率 は 57.8%で あ っ た 。KMO 測 度 で は p=.79 と 分 析 の 妥 当 性 が 確 認 さ れ た 。 プ ロ マ ッ ク ス 回 転 後 の 因 子 構 造 行 列(表 8)と 因 子 パ タ ー ン 行 列(表 9)を 記 す 。

32

3.3 実 車 評 価 結 果 と 因 子 お よ び 因 子 間 の 相 関

抽 出 さ れ た 因 子 間 の 相 関(点 双 列 相 関 、相 関 比)で は 、因 子 1 と 2 (η=0.62) に 中 等 度 の 相 関 が 、因 子 1 と 3 (η=0.26)、因 子 2 と 3 (η=0.43)に 弱 い 相 関 が み ら れ た (表 10)。 各 因 子 と 実 車 評 価 結 果 間 の 相 関 で は 第 １ 因 子 (η=0.47、 p < .01 )、 第 2 因 子 (η=0.52、p < .01)に 有 意 な 相 関 が み ら れ た が 、 第 3 因 子 で は み ら れ な か っ た (η=0.18、p =.10)。

4. 考 察

4.1 各 因 子 の 解 釈

主 因 子 法 の 結 果 、 固 有 値 が 1 以 上 の 因 子 が 3 つ 抽 出 さ れ た 。3 つ の 因 子 と 各 検 査 の 因 子 負 荷 量 よ り 、 各 因 子 の 解 釈 を 述 べ る 。

先 ず 第 1 因 子 の 因 子 負 荷 量 は TMT－B 所 要 時 間 と 誤 り 数 、SCT 所 要 時 間 の 負 荷 が 高 い と い う 結 果 で あ っ た 。TMT は 視 覚 的 注 意 や 視 覚 探 索 を 反 映 し 、 TMT-B で は 注 意 の 転 換 と 配 分 に 関 与(高 岡・尾 崎 2009)し な が ら 素 早 い 視 覚 探 索 を 行 う こ と が 求 め ら れ る 。 ま た 、 処 理 速 度 や ワ ー キ ン グ メ モ リ に も 関 与 す る と さ れ る こ と(眞 田 他 2012) か ら 、 第 1 因 子 を 「 視 覚 的 注 意 と 情 報 処 理 速 度 」 と 命 名 し た 。

次 に 第 2 因 子 で は 、KBDT、RCPM、SCT 見 落 と し 数 の 負 荷 量 が 高 い と い う 結 果 で あ っ た 。KBDT と RCPM は 視 空 間 認 知 に 関 与 す る こ と が 知 ら れ て い る 。SCT も ま た BIT 行 動 性 無 視 検 査 日 本 版 の 構 成 課 題 で あ り 、半 側 空 間 無 視 の 検 出 に 優 れ る こ と か ら 視 空 間 認 知 能 力 を 反 映 す る と 考 え ら れ る 。 こ の た め 第 2 因 子 は 視 空 間 認 知 の 影 響 が 強 い 因 子 と 考 え ら れ る 。 加 え て RCPM で は 論 理 的 思 考 を(Golden 2004)、KBDT で は 視 覚-運 動 の 協 調 性 が 求 め ら れ る (Groth-Marnat and Teal 2000) な ど 、視 空 間 認 知 情 報 の 操 作 が 含 ま れ る 検 査 で も あ る 。 こ の た め 第 2 因 子 を 「 視 空 間 認 知 と そ の 操 作 能 力 」 と し た 。

第 3 因 子 で は 、KWCST 達 成 カ テ ゴ リ ー 数 と 保 続 性 エ ラ ー 数 の 因 子 負 荷 量 が 高 い と い う 結 果 で あ っ た 。WCST は 因 子 分 析 を 用 い た 先 行 研 究 に て 思 考 の 転 換 や 問 題 解 決 等 、 全 般 的 な 遂 行 機 能 を 反 映 す る と 報 告 さ れ て い る (Greve et al 2005 )。 こ の た め 第 3 因 子 は 「 遂 行 機 能 」 と 命 名 し た 。

以 上 3 因 子 の 解 釈 よ り 、 視 覚 的 注 意 、 視 空 間 認 知 、 遂 行 機 能 を 中 心 と す る 3 つ の 認 知 機 能 が 脳 損 傷 者 の 運 転 技 能 に 関 与 し て い る こ と が 示 唆 さ れ た 。 次 に 得 ら れ た 結 果 か ら 各 因 子 と 運 転 技 能 の 関 連 に つ い て 考 察 を 述 べ る 。