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高齢者住宅での看取り
安暖手西宮の沢
統括部長 中谷岳哉
定期巡回随時対応型 訪問介護看護
・平成２４年４月から施行 された介護保険法の一つ
・短時間、複数回の訪問が 可能
・１ヶ月定額制
定期巡回随時対応型訪問介護看護の メリットとデメリット
メリット
・従来型の訪問介護と違い、
短時間に何度訪問してもよい
・１か月定額制なので月末の介護 で１割負担を超えることがない。
・高齢者住宅でこの訪問介護を 行なう場合、特養と同じような 介護ができる。
デメリット
・訪問看護を利用する場合、
定期巡回随時対応型訪問
介護看護ではなかなか連携
をしてくれる訪問看護ステー
ションがない。
⾼齢者住宅での課題
・医師、看護師、ご家族以外の者が医療行為を行うこと ができない。
・介護員は医療に関する専門的な教育を受けていない為、
急変などの状態変化に気付けないことがある。
・医療の知識に乏しい介護員が、協力医療機関やご家族 に正確に情報を伝えられるか。また、正確に情報を受け られるか。
・他の入居者が同じ入居者の死をどう受け止めるか。
看取りで高齢者住宅にできること
・常に人の目と手があること。
・不安に感じたり、悩んだりしたときはいつでも 相談にのれること。
・ご家族では困難な介助・援助ができること。
・ご家族が看病に疲れてきた時、安心して休んで
頂ける環境を作る。
ご清聴ありがとうございました。
在宅の看取りに関わって
温ったか介護ぬくぬく 本堂 俊子
事例紹介
年 齢 ６０歳 女性
家族構成 長男夫婦 孫 二人 ５人家族 同区 次男夫婦 孫 二人
関わった期間 １年間
相談経路 知り合いの方を通じて 病 名 乳がん末期・骨転移・肺転移
病気の経過 ２０年前 本人 ４０歳の時 左乳がんの手術
初回訪問 経過記録
初めてお会いした時の状況 場所 入院先の病院
脊柱の広範囲に転移が認められるため、コルセット作成中と ベッドに横になって「すべて 看護師さんに世話になっているんで すよ・・・」本人から 退院の話が出たため、本人の許可を得て、
ソーシャルワーカーさんに挨拶へ行く。
２か月後に退院
☆ 本人・家族に、病院のソーシャルワーカーの役割
介護保険のケアマネジャーの役割の説明をする（私の立ち位置）。
退院後 本人にとっての「困りごと」は、病院へ受診に行く時、
一人では心配。（長男の）嫁は、子供が小さい・・・転ぶかも・・・
介護保険の通院介助で対応する。
半年後
本人から「在宅診療」って・・・と質問をうける。
「ホスピスって、すぐ入れるんだろうか・・・」
「この家にいつまでも、いたいんだよね・・・入院はしたくない」と。
２・３日後、本人から「この家にいつまでもいてもいいって・・・」と連絡が入る。
長男に確認（看取りについて）
話をした時の様子をおしえてもらう。
夕飯後、本人が「（泣きながら）この家で、死にたい・・・」と話をした。
長男の嫁が「いいよ、出来るだけ、するよ・・・」と言った覚えがある・・・と。
子供が小さい・・・自宅での看取りに不安でいっぱいの様子。
☆ 病院のＭＳＷに、本人の意向・家族の意向を伝える
☆ 在宅診療の先生に、連絡する（医師同士の連絡）。
３か月後
１２月でした。本人から「年末なので、大掃除を頼んだ・・・洗濯機は、分解して綺麗に してもらった。あまりの汚れのひどさにびっくりした・・・」と支援経過に書いています。
がんの末期ではあるが、息子さん夫婦とお孫さん達と一緒に食事をし、変わりなく生活し ていました。
２か月後
「息が苦しくなったの・・・」と本人から連絡が入る。
☆ 本人・家族と相談をし、この時点で在宅診療の先生に連絡しました。
☆ すぐ訪問に来てくれて、夕方、在宅酸素が届く。
その３日後
酸素をしながら、看護師さんと自宅のお風呂で入浴。
本人 「安心した・・・」と。
亡くなる１か月前
家族（長男夫婦、次男夫婦）に話をする。
いつもと違うと思った時には、先生の携帯に連絡すること。
・ 呼吸がいつもとちがう・・・
・ 息が苦しそう・・・
・ 顔色がいつもとちがう・・・
亡くなる２０日前
・ お孫ちゃん達に本を買ってやりたい。本屋さんへ行きたいと。
（車椅子・外出用酸素ボンベ）
亡くなる１１日前
・ ９５歳の父が病院に入院している。会いに行きたい。
（介護タクシーを利用し、面会に行く）
☆ 本屋さんへ行くこと、お父さんの面会に行くこと、先生の許可を頂く。
亡くなる前日
・ 先生から「厳しい状態」と連絡入る。
何とか看護師さんと自宅のお風呂に入る。
本人は「気持ちよかった・・・」と。
夜は友達が来て、パーティを開いて、みんなでおそばを食べたとのこと。
朝になって・・・
・ 在宅診療の先生から「厳しい状態です」と連絡が入る。
丁度、日曜日でした。
９：３０ 訪問
１３：００ 在宅診療の先生が来る
１３：３０ 呼吸が荒くなり、指先から色が変わり始める。
深い眠りにつき、いびきをかくようになる。
家族に囲まれ、お孫ちゃん達の声を聞きながら、
眠るように息を引き取られる。
翌日
「本堂さん、今ね、みんなでお母さんの傍にいるの・・・
お母さん笑っているよね・・・笑っているよね・・・」と連絡が入る
私は「みんな、頑張ったもんね・・・みんなに有難うって言っていると思うよ・・・
感謝していると思うよ・・・」と言い電話を切りました。