• Ｆ０ 「症状性を含む質性精神障害」 認知症等
• Ｆ１ 「精神作用物質使用による精神および行動の障害」
薬物（アルコール、シンナー、覚せい剤）等
• Ｆ２ 「統合失調症、統合失調症型障害および妄想性障害」
• Ｆ３ 「気分障害」 うつ病、躁病等
• Ｆ４ 「神経症性障害、ストレス関連障害および身体表現性障害」
ＰＴＳＤ等
• Ｆ５ 「生理的障害および身体的要因に関連した行動症候群」
• 摂食障害 睡眠障害等
• Ｆ６ 「成人のパーソナリティおよび行動の障害」
• 人格障害、性同一性障害等
• Ｆ７ 「精神遅滞」
• Ｆ８ 「心理的発達の障害」 広汎性発達障害（アスペルガー症候群）等
• Ｆ９ 「小児期および青年期に通常発症する行動および情緒の障害 および特定不能の精神障害」
ＡＤＨＤ
9
精神疾患外来患者の疾病別内訳 精神疾患外来患者の疾病別内訳
資料：患者調査 資料：患者調査
（千人）（千人）
外来精神障害者総数(千人) １，８５２
１，８５２ １，７００１，７００ ２，２３９２，２３９ ２，６７５２，６７５ ２，９００２，９００
躁うつ病などの気分障害やアルツハイマーが増加
大阪医療センターにおける 精神科リエゾン
• 調査期間 平成２２年６月１日から同年末
• 体制 常勤 ３名 招聘医師 １名(0.5)
• 総新患リエゾン数 266件 依頼元 免疫感染症科 53件
総合内科 35件 救命救急 31件
ＨＩＶ感染症者リエゾン概要
① Ｆ３ 「気分障害」 うつ病、躁病等
② Ｆ４ 「神経症性障害、ストレス関連障害および身体 表現性障害」 適応障害 パニック
③ Ｆ１ 「精神作用物質使用による精神および行動の 障害」 薬物（アルコール、シンナー、覚せい剤）
④ Ｆ0 「症状性を含む質性精神障害」
せん妄
⑤ Ｆ２ 「統合失調症、統合失調症型障害および妄想 性障害」
ＨＩＶ感染症者リエゾン概要
F0 せん妄・認知症 3 5.7%
F1 薬物 7 13.2%
F2 統合失調症 2 3.8%
F3 気分障害 13 24.5%
F4 適応障害・パニック障害 10 18.9%
F5 睡眠障害 2 3.8%
分類不能 16 30.2%
合計 53
ＨＩＶ感染症者リエゾン概要
（国立国際）
F0 せん妄・認知症 2 4.9%
F1 薬物 2 4.9%
F2 統合失調症 1 2.4%
F3 気分障害 4 9.8%
F4 適応障害・身体表現性障
害 16 39.0%
F5 睡眠障害 4 9.8%
分類不能 10 24.4%
合計 41
調査期間：H22.8.16~H23.8.15
２ 支援
１）薬害の患者 ２）薬害以外の患者
・適応障害
・うつ
・薬物依存症
１）薬害の患者さんへの支援
患者さん自身の「生」へのイメージ 自分の病気に対する考え
家族への思いと葛藤 患者遺族への対応
２）薬害以外の患者支援
① 適応障害（Ｆ4）
② うつ （F3）
③ 不眠
④ 薬物依存症（Ｆ1）
①F4 神経症性障害および ストレス関連障害
• 適応障害
• パニック障害
• 不安障害
一次的ストレス因
ＨＩＶの感染告知、進行、ＡＲＴ 二次的ストレス因
対人関係、家庭、職場、就職
発症時期と継続期間
• 発症時期
ＨＩＶ感染告知 ＡＲＴ導入後
• 継続期間
１０ヶ月経てば症状軽快してくる 長くなれば気分障害、人格障害を考慮
（２００１.平林ら）
治療
抗不安剤の短期的投与 抗うつ薬
支持的精神療法 心理療法
② F３ 気分障害
ＨＩＶ感染者が気分障害に罹患する 頻度は高い
内科でのうつ病罹患率 ５．４－７．４％
ＨＩＶ感染者 １２．５％
うつエピソード：倦怠感、不眠
抗うつ薬：ＳＳＲＩが推奨 精神療法
躁病エピソード：一般的には末期に多い 双極性の場合
薬物使用による場合
③ 不 眠
不眠の出現率 アメリカ睡眠学会
一般 １０～４０％
HIV感染者 ７０％ （２００９．Toma) 日本一般
健康日本２１ ２３．１％ （健康・体力づくり財団）
医療機関受診者の ２０人に１人が睡眠薬を服用 ６０歳以上 ７人に１人 （２００６．粥川ら）
HIV感染者 ７２％ （２００７．辻）
参考 うつ ９０％
不眠の治療
• ベンゾジアゼピン
• 非ベンゾジアゼピン
• 抗うつ薬
• 抗精神病薬
• HAARTとの兼ね合い
不眠症に対する 基本的な治療方針
• マイナー系睡眠薬は出しても２種類まで、
「うつ」の可能性が有れば抗うつ剤を併用 してみる。
出来るだけマイナー系睡眠薬はさっさと切 りたい。＝お守りぐらいの感覚で
頓服使用にしたい
④ 薬物依存症者 依存薬物の種類
覚せい剤 大麻 MDMA
どのように対応するか。
治療 支援
覚せい剤の薬理作用
１．中枢神経の興奮
気分爽快、自信過剰、積極性増加、精力増進 多弁、不眠、常同行為
２．交感神経の刺激作用 口乾、発汗、腱反射亢進、
３．食欲減退作用 ４．依存の形成
５．中毒性精神病の発現
覚せい剤精神病の発症と経過模式図
（覚せい剤の臨床 小沼 改変）
大 麻
麻に含まれる成分の薬理作用を期待して乱用。
形状 葉っぱ 俗に言う マリファナ 大麻樹脂
（コールタールの固まりみたい）
大麻オイル 使用方法 喫煙 経口