尿道＝過活動尿道
② 過活動尿道に対する治療
１）行動療法： Trigger排尿、バイオフィードバック
２）薬物療法： α-遮断薬，骨格筋弛緩薬（中枢性・末梢性）
３）陰部神経ブロック
４）手術療法： 外尿道括約筋切開術、radical TUR-P
③ その他
尿道留置カテーテル、尿路変更術（膀胱瘻など）排尿（排出）障害に対する治療法
間欠式自己導尿
間欠導尿の原則
導尿間隔は4-6時間以内，
かつ蓄尿量は400（300）mL未満。
（夜間は例外を認める）
重度の多尿では，施行は困難（1500mLまで）。
常に残尿が100mL以上あり，
– 再発性尿路感染症
– 上部尿路異常（水腎症など）
を認める場合には，
間欠的自己導尿法の導入を考慮する。
尿道留置カテーテルの管理
サイズ：14 or 16Frを選択
血尿や混濁尿で閉塞の危険がある時は，18Fr以上を選択
交換時期
尿停滞や閉塞の可能性を考えて交換（通常は2‐4週間）
感染の防止：1週間で95％で感染が成立する・
-接続は極力外さない。
-カテーテルの閉塞解除目的以外には，膀胱洗浄は禁止。
-ドレナージを良好に保つ（バッグ位置，カテーテルの屈曲）。
結石形成の予防：
-2,000mL以上の尿量を確保。
-カテーテルのクランプは原則禁止。
-尿アルカリ化の防止（ビタミンC，クランベリージュースなど）
本日のテーマ
下部尿路機能障害とは！
下部尿路機能障害の原因となる病気
-過活動膀胱 -前立腺肥大症 -神経因性膀胱 -腹圧性尿失禁 -骨盤臓器脱 -夜間頻尿
尿失禁の原因
切迫性尿失禁
腹圧性尿失禁
混合性尿失禁
機能性尿失禁
溢流性尿失禁
その他
膀胱の異常（過活動膀胱）！
切迫性尿失禁
腹圧性尿失禁
急にお腹に力が入った時に尿が漏れる
女性特有の尿失禁のタイプ
尿道の異常！
0 10 20 30 40 50 60 70
30-49 50-59 60-69 70-79 80 <
年齢（年）
失禁有病率（％）
女性 男性
＊ ＊
尿失禁の有病率
Araki I et al. J Urol, 2003.
切迫性尿失禁
0 10 20 30 40 50
30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 ≧80 男grade1以上 女grade1以上
歳
％
腹圧性尿失禁
0 10 20 30 40 50
30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 ≧80 男grade1以上 女grade1以上
歳
％
混合性尿失禁
0 10 20 30 40 50
30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 ≧80 男grade1以上 女grade1以上
歳
％
腹圧性尿失禁のタイプ
尿失禁の生活指導・理学療法
骨盤底筋訓練（バイオフィードバック）
適応）腹圧性尿失禁・切迫性尿失禁
膀胱訓練
適応）切迫性尿失禁
定時排尿
適応）機能性尿失禁・一部の切迫性尿失禁
便秘・肥満の解消
適応）腹圧性尿失禁
腹圧性尿失禁の治療法
骨盤底筋体操
-
適切な指導と根気
/努力が必要（保険適応ナシ）
薬物療法（内服）
-
あまり良い薬がない
手術療法
-
安全かつ簡便な手術法の開発
毎日100回程度を3-6ヶ月以上継続
尿道スリング手術
治療成績（治癒/改善）は、84～95 %と良好
30分程度で終了する安全で簡便な経膣式手術
TVT手術／TOT手術 膣壁を2-3cm切開して
テープを挿入して尿道を支える
本日のテーマ
下部尿路機能障害とは！
下部尿路機能障害の原因となる病気
-過活動膀胱 -前立腺肥大症 -神経因性膀胱 -腹圧性尿失禁 -骨盤臓器脱 -夜間頻尿
女性の骨盤臓器脱
膣から骨盤内の臓器が脱出してくる。
正 常 膀胱瘤
直腸瘤 子宮脱
骨盤臓器脱 (Pelvic Organ Prolapse: POP)
膣前壁： 尿道瘤
膀胱瘤（脱）
膣後壁： 直腸瘤
膣上端 （頂部）
—
子宮が存在：子宮脱
—
子宮摘出後：膣断端脱（小腸瘤）
膀胱 ≫ 直腸 > 子宮
（膣断端脱）
女性骨盤臓器脱には
排尿障害が高頻度に合併する！
蓄尿障害
40～66 %：腹圧性尿失禁
潜在性腹圧性尿失禁（重度POPの 27～68 %）
56～66 %：過活動膀胱
切迫性尿失禁（15～30 %）
尿排出障害
約 33 % ：下部尿路閉塞
約 15 % ：排尿筋収縮不全
骨盤臓器脱はよくある病気！？
0 30000 60000 90000 120000 150000 180000
30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89
Patient number
Age Range (Years)
女性の生涯における骨盤臓器脱/腹圧性尿失禁による被手術率
11.1 ％
（40歳以上の日本女性に換算すると390万人）
骨盤臓器脱（POP）の受診者数 （USA, 2000年）
40歳以上の女性の10人に1人は 何らかのPOPを有している
（Hendrixほか. Am J Obstet Gynecol. 2002 ）
日本での統計はない。
骨盤臓器脱の治療法
骨盤底筋体操
-軽症例？
膣内ペッサリー（リング）
-3ヶ月毎の交換
手術療法
手術方法の革新
TVM (Tension-free Vaginal Mesh)
手術
（メッシュ状シートを用いた経膣式骨盤底形成術）
直腸 膀胱
膣
膣前壁 膣後壁および頂部
メッシュを用いた手術法の開発（TVM法）
• 再発率の著明な改善 （10 %以下）
• 低侵襲（子宮の温存，手術時間の短縮）
手術療法
TVM (Tension-free Vaginal Mesh)
手術
（メッシュ状シートを用いた経膣式骨盤底形成術）
骨盤臓器脱に対する新しい手術 LSC手術 腹腔鏡下仙骨腟固定術（LSC)は腹腔鏡下に
骨盤臓器脱を治療する方法
手術療法
本日のテーマ
下部尿路機能障害とは！
下部尿路機能障害の原因となる病気
-過活動膀胱 -前立腺肥大症 -神経因性膀胱 -腹圧性尿失禁 -骨盤臓器脱 -夜間頻尿
夜間頻尿の原因
過活動膀胱
多尿
（1日の尿量が多い）40mL/kg体重以上？
夜間多尿
（夜間の尿量が多い）NPI > 33 % （65歳以上）, > 20 % （若年成人）
夜間尿量が 10ml/kg体重以上
0.9 mL/分 睡眠時間 以上