マーカー
1. 転移した腫瘍の発育に伴う骨髄の腫脹や 骨膜の伸展による物理的刺激。
２．腫瘍浸潤により遊離した発痛物質による 骨・関節・周囲の軟部組織への化学的刺激 ３．骨の増殖・破壊による周囲の神経・血管・
軟部組織等の圧迫による痛み。
４．不安・恐怖等の心因的疼痛
これらが単独又は複合して患者のＱＯＬを損なう。
原発腫瘍の性状等を考慮して、患者の要求と受容可能性に合わせて治療方法を 組み合わせる。
１．手術療法 ２．薬物療法
１）化学療法 ２）ホルモン療法
３）ビスフォスフォネート ４）その他
３．神経ブロック ４．放射線療法
１）外照射
２）組織内照射
３）RI内服療法（I-１３１、Sr-８９、等）
４）IVR（TAE,セメント充填療法等）
５．緩和療法
骨転移への照射法
１）通常の照射法：単発性で予後良好
単発，原発巣制御，放射線感受性中等
ĺ-50Gy (1/8-2.2Gy/回）
比較的低感受性 ĺGy以上 (2.4-3.6Gy/回）
２）短期照射法：多発骨転移，原発不制御で予後不良 再発までの期間が短いので，緩和治療の対象
中等度以上の放射線感受性ĺGy (3Gy x 10回）
比較的低感受性 ĺGy /15 回~ 20Gy/4 回
O st eolyti c m e ta：乳癌坐骨転移50y .o. F
照射前
40Gy/20回
３か月後 辺縁硬化期
１年後
硬化充塞期
３年後
硬化消退期
（松林ら：画像診断12:1442-1451, 1992）
骨転移治療に関する追加
＊モルヒネと放射線治療のコスト比較
＊ Sr-89 による内用療法
＊骨転移に対する１回照射
＊各照射法の差異
硫酸モルヒネ（MSコンチン）：１錠（10mg）288.8円
ある患者が疼痛制御目的で仮にMSコンチン60mgを 毎日経口服用ĺ３か月288.3 6 30 3=155,952円 放射線治療：治療管理料27,000円＋専門医加算3,300円 リニアック3Gy 10回93,000円 計123,300円
放射線治療で制御可能で，３か月以上生存 可能な患者には，放射線治療の方が
cost-effective
＊現在，麻薬鎮痛剤は多数あり適応：固形がん患者で骨シンチグラフィ陽性像を
呈する多発性転移の疼痛緩和
禁忌：
＊重篤な骨髄抑制のある患者＊妊婦または妊娠している可能性のある婦人
選択基準：
組織学的に固形癌が確認，骨シンチで多 発性，骨シンチ集積部と一致する多発性の疼痛を有 する，鎮痛薬では疼痛コントロール不十分，外部照 射の適応が困難な患者，余命１か月以上を見込め ること，十分な血液データであること除外基準：余命が１か月以内，DIC，骨折や脊髄圧迫 など骨転移以外の要因での疼痛，重篤な腎障害の ある患者
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Bone seeking agent labeled with beta emitter 疼痛緩和を目的とする。
Possible agents in Japan
Strontium-89 now on re-evaluation
認可近い。
Sm-153 EHDP now on Phase I, II study
z 基本的には照射により腫瘍のヴォリュームが 減少することにより、種々の圧迫・浸潤などの z 症状が軽減することによる、とされているが
実は良く判っていない。
急性障害：（照射中もしくは照射直後におこる障害）
骨障害：骨芽細胞減少
造血器：骨髄抑制（白血球,特にリンパ球 → 血小板 → 赤血球の順に減少する）
晩期障害：（照射後6ケ月以上たってからおこる障害）
骨障害：骨折,骨壊死,成長障害（小児の場合）等 造血器：白血病,悪性貧血
骨髄： 放射線脊髄症（対麻痺）
1.8ー2.0Ｇｙ/ｆ（通常分割）で45Ｇｙの照射により,
5年以内に 5％以内の症例でおこりうる.