投 体 緩徐 代謝 半減期 約17日 熱
源 消費 う
酸 解 肝臓 タ 質 再生 原料
わ 利用率 わ い 必須 酸 あ
チ わ 少 い 栄養補給 意義 い
奨 い［2C］
手術 タ 血症 悪性腫瘍 使用 一時的 血漿タ 濃 昇 膠質浸透 効果 示 予 改善 意義 生体
合 可能性 あ 奨 い［2C］
40
栄養補給 目的 経静脈栄養法 経 栄養法 タ 質源 投
補給 タ 質 生 効 あ 栄養学 い 定説 い 特
急性期 い 酸 投 合 逭 知
積極的 栄養管理 要 あ 5)
2) 脳虚血 頭部外傷
症頭部外傷患者 急性脳梗塞 初期治療 い 環血漿 対 治療 細胞外液補充液 用い 等張 製 患者 生 予 悪化 危 険性 あ 投 い 強 奨 ［1A］
出血 血管攣縮 い 環血液 保 晶質液 応 い場合 等張 製 投 奨 ［2C］
3) 炎症性 疾患
炎症性 疾患患者 血症 栄養 炎症 管 タ 漏
出 生
血症 対 原疾患 治療 栄養療法 対応 原則 あ 製 投 え
4) 周術期 環動態 安定 血症
周術期 肝臓 産生 増加 血管透過性 逭 輸
液等 体液希釈 主 原因 血症 周術期
環動態 安定 血症 対 製 投 え 奨
［2C］
5) 血清 濃 維持
血清 濃 2.5～3.0g/dL 梢 浮腫 臨床症状 呈 い場合 多
血清 濃 維持 検査値 是 目的 投 行う い
6) 終 期患者 投
終 期患者 対 患者 意思 尊 い延 措置 え いう考え方 容 あ 患者 意思 尊 い投 え
7. 使用 注意点
1) 含
各製 中 含 ［3.7mg/mL 160mEq/L 以 ］ 等 あ 等張
製 大 使用 過大 荷 招 あ
41
2) 肺水腫 心 全
高張 製 使用時 急激 環血漿 増加 輸注速 調節 肺水腫 心 全 発生 注意 20％ 製 50mL 10g
輸注 約200mL 環血漿 増加 相当 25% 製 50mL
12.5g 輸注 約250mL 環血漿 増加 相当
3) 血
加熱人血漿 白 急速輸注 10mL/ 以 血 急激 招 あ
4) 利
利 目的 高張 製 利 薬 併用
5) 合 能
性 急性 病態 対 使用 合 能 招
あ 特 血清 濃 4g/dL以 合 能 抑制
文献
1) Hülshoff A, Schricker T, Elgendy H, et al. Albumin synthesis in surgical patients. Nutrition.
2013; 29(5): 703-707.
2) Rhodes A, Evans LE, Alhazzani W, et al. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock: 2016. Crit Care Med. 2017; 45(3): 486-55.
3) Eljaiek R, Heylbroeck C, Dubois MJ. Albumin administration for fluid resuscitation in burn patients: A systematic review and meta-analysis. Burns. 2017; 43(1): 17-24.
4) 日 熱傷学会 熱傷診療 改訂第2
5) Konosu M, Iwaya T, Kimura Y, et al. Peripheral vein infusions of amino acids facilitate recovery after esophagectomy for esophageal cancer: Retrospective cohort analysis. Ann Med Surg. 2017; 14: 29-35.
42
VII 新生児 児 対 輸血療法
児 特 新生児 血液製 投 人 血液製 使用指針 適用 問題 あ 児 特 生理機能 考慮 指針 策定 必要 あ 対 象児 出生 4ヶ 限定 学会 参考 新生児 児 対
輸血療法 い 指針 策定 児一般 対 血液製
投 基準 い い 十 サ 得 い 言い い状況
あ 新生児 児 多様 病態 示 個々 症例 応 配慮 必要 あ
体 サ CMV 体 無 確 い い場合 胎
児 新生児 輸血用血液製 投 場合 可能 あ CMV 体陰性 輸血用血液
製 投 奨 ［2C］
1. 新生児 児 対 赤血球液 適 使用
出生児 生 数逬 間 生理的 要因 赤血球 減少 時 貧血症状
呈 あ 早産児 環血液 少 貧血 早期 強 現
傾向 あ 貧血 原因 多 要因 あ 採血 失血
対 チ 産生 泌 相対的 応性 わ い
以外 新生児 児 多様 病態 示 個々 症例 応 配慮 必要 あ
使用指針
a) 全身状態 安定 い 児
通常 Hb7g/dL以 場合 輸血 考慮
b) 性的 酸素依 症 児
通常 Hb11g/ｄL 以 場合 輸血 考慮
c) 生 24時間 満 新生児 集中治療 い 新生児
通常 Hb12g/ｄL以 場合 輸血 考慮
投 方法
43 a) 使用血液
採血 2逬間 満 赤血球液 使用 望
b) 投 速
i. う 血性心 全 い児
1回 輸血 10～20mL/kg 1～2mL/kg/時間 速 輸血 輸血速
い 以外 速 2mL/kg/時間以 検討 十 行わ い い
ii. う 血性心 全 児
心 全 程 応 途考慮
使用 注意
a) 溶血 防
24G 細い注射針 用い 輸注 加 輸血 溶血 起 危険性 あ 新生児 輸血 輸血速 遅 溶血 出現 十 注意 払う
b) 長時間 要 輸血
血液 ッ 開 6時間以 輸血 完了 余 破棄 1回 輸血 6時間 え 場合 使用血液 無菌的 割 輸血 使用 割
使用時 2～6℃ 保
2. 新生児 児 血 濃厚液 適 使用
新生児 児 血 濃厚液 投 基準 以 示 い 様々 臨床状況 勘案 必要 あ 個々 症例 投 必要性 考慮 必要 あ
1) 使用指針
a) 全身状態 安定 出血症状 い場合 血 数 2～3万/μ１ 満 場 合 血 濃厚液 投 考慮 早産児 生 数日以 児
高い血 数 維持 奨 ［2C］
b) 新生児 種免疫性血 減少症 neonatal alloimmune thrombocytopenia,NAIT 場合 血 数 3万/μ１ 満 場合 血 濃厚液 投 考慮 c) 生 1逬間以 極 出生体 児 場合 出血症状 児 場合
侵襲的処置 行う場合 血 数 5万/μ１ 以 維持
44
d) 播種性血管 凝固 場合 大手術 場合 血 数 5～10万/μ１ 維持