様式１（申請書）にもれなく必要事項を記入しましたか？
□ P33-34理論科目９科目、実技科目４科目（ 「救急法」 含む）の履修を
証明する書類 （修了証、 履修証、 履修表）は整っていますか？
□
上記書類をすべてコピーし添付しましたか？
□ P15申請料、登録料を確認しましたか？
□ P23個人会員の入会者特典（減免）を確認されましたか？
□ P42ステップ２
県児 申請する
受理証明が必要な方は官製ハガキを準備しましたか？
□認 事 項
申請方法、 認定時期、 費用納 付方 法 等について県児 連等 によ っ て異なりますので、 ご 確認下 さい。
県 児 連 の 一 覧 は 育 成 財 団 ホ ー ム ページに掲載しています。
すべてのチェックができたら投かんしてください。
※ご心配の方は、郵便局から特定記録扱、簡易書留等にてご送付ください。
認 事 項 参照
□
□
P16
□
――
切手を貼り ま したか ？
□――
郵便振替にて 、 申請料 ・ 登録 料を お振り込みいただきま したか ？ 振替の控え ( 受領証 )をコ ピーし、
申請書に貼り ま したか ？
封 筒に住 所 ラベ ルを 貼り、 封 筒 裏にあなたの住所 ・ 氏名を書きま したか ？
育成財団 申請する
申請前のチェックリスト
Ⅲ
児童厚生二級指導員
生員研修体系Ⅱ 認定児童厚生員資格制度Ⅲ 申請前のチェックリストⅣ 申請書様式Ⅴ 育成財団個人会員制度
様式２（申請書）にもれなく必要事項を記入しましたか？
□ P33,36育成財団主催の 「中堅児童厚生員等研修会」 の修了証はありますか？
□上記書類をコピーし添付しましたか？
□「児童厚生一級指導員」資格認定試験の合格通知はありますか？
□上記書類をコピーし添付しましたか？
□P17
申請料、登録料を確認しましたか？
□ P23個人会員入会者特典（減免）を確認されましたか？
□ P42郵便振替にて、申請料・登録料をお振り込みいただきましたか？
□振替の控え（受領証）をコピーし、申請書に貼りましたか？
※ 申請の方は プ２へ
※ プ２へ
□ P18
（ 申請の の ）
上記チェック項目１は全てチェックできましたか？
□――
２級資格取得に必要な、理論科目
9科目の履修を証明する 書類（修了証、履修証、履修表）は整っていますか？
□
上記書類をコピーし添付しましたか？
□２級資格取得に必要な、実技科目４科目の履修を証明する 書類（修了証、履修証、履修表）は整っていますか？
□
上記書類をコピーし添付しましたか？
□P17
認 事 項 参 照
封筒に住所ラベルを貼り、封筒裏にあなたの住所・氏名を 書きましたか？
□
――
切手を貼りましたか？
□――
すべてのチェックができたら投かんしてください。
※ご心配の方は、郵便局から特定記録扱、簡易書留等にてご送付ください。
ステップ１
（全員 ）ステップ２
児童厚生一級指導員
Ⅰ 児童厚生員研修体系Ⅱ 認定児童厚生員資格制度Ⅲ 申請前のチェックリストⅣ 申請書様式Ⅴ 育成財団個人会員制度
資格申請や登録内容の変更等には以下の様式を使用してください。
様式をコピーして使用しても構いません。
児童厚生二級指導員資格を申請する場合…………P34（様式 1）
児童厚生一級指導員資格を申請する場合…………P36（様式 2）
児童厚生一級特別指導員、児童健全育成指導士資格を申請する場合は、それぞれの 認定基準に達する方にのみお渡しします。
名前、住所等に変更が生じた場合………P38（様式 5）
修了証、資格認定証、カード類を紛失し、再発行を希望する場合………P40（様式 6）
申請書様式
Ⅳ
児童厚生二級指導員 資格申請書
ふりがな 申 請 日 西暦 年 月 日
西暦 年 月 日生 氏 名
※添付証明書と異なる場合…旧姓：
生年月日
自宅電話 － －
自宅住所
〒
都 道 府 県
勤 務 形 態
週 日間 ・ 時間 又は
月 日間 勤 務 先
運営団体
（該当するところに○印をつけてください。）
ふりがな
種 別
児童館 ・ 放課後児童ク
（学童保育）
ラブ 所属児童館・
児童クラブ名称 勤務先住所
都道 府県
市区町村 ・ 市区町村社会福祉協議会
社会福祉法人 ・ NPO法人 ・ 運営委員会 ・ その他（ ）
電 話
－ －
職 歴
年月（期間）
取得済の 関係資格
（福祉・教育関係資格）
資 格 申 請 料
１．個人会員である
（会員No． ）→ 3,000円
２．今回、個人会員に入会する → 8,000円
３．資格申請のみ → 5,000円
資格取得後は更なる自己研鑽に努め、服務規律や倫理規範を遵守します。万一、児童健全育成 に携わるものとして不適切な行為を行った場合は、この資格が剥奪されることに同意します。
署名or印
振込控 添付欄
【本書に記載される情報の取り扱いについて】一般財団法人児童健全育成推進財団は、本書に記載される個人情報を、①資格認定業務、②資 格制度に関係する資料送付等を目的として利用します。その他、情報の取り扱いに関する詳細は別途定めるプライバシーポリシーに準じます ので同意の上でご申請ください。なお、必須項目の記載がない場合は、資格認定ができない場合があります。
〒
-事務局欄
受付日 西暦 年 月 日 担当者
入金日
西暦 年 月 日 登録日
登録番号 送付日
西暦 年 月 日
￥
県児連 担当者名 印 西暦 年 月 日
印
D処理 西暦 年 月 日 入力日 西暦 年 月 日
月 日 インターネットバンキング の場合は振込日を 記入してください。
山下 陽子
ひまわり児童館
川崎市○○区○○町２－１－５ ○○マンション２０１号
○○区○○町２丁目３－４５６
2006年９月～３月 2007年４月～現在
さくら学童保育所 アルバイト ひまわり児童館 勤務
やました よう こ
じ どう かん