（注）
都市計画法第 32 条の規定に基づく協議について
年 月 日付けによる協議については下記のとおり応諾します。
記 １ 新設される公共施設一覧表
別紙⑶のとおり。
２ その他（条件等）
別 紙 ⑶
新設する公共施設一覧表
新設する公共施設 の名称
新旧対照図に 付した番号
概 要
管理者となるべ き者の名称
摘 要 延 長
（ｍ）
幅 員
（管径）
（ｍ）
面 積
（㎡）
（注）
1 新設する公共施設の名称は、道路、公園等の種別ごとに記入すること。
2 概要の欄の道路の幅員については有効幅員を、道路の面積については道路敷の面積を記入すること。
3 同一物件に権利者が複数いる場合には、摘要の欄にその旨記入すること。
4 拡幅の場合は、従前の公共施設の番号、幅員等を摘要の欄に記入すること。
様式第６号（要領第 8 関係）（用紙 日本工業規格Ａ４縦型）
手直工事（指示事項）完了報告書
年 月 日
三島市長 あて
開発者 住 所 法人にあっては、その 主たる事務所の所在地 氏 名 法人にあっては、その 名称及び代表者の氏名
手直工事
開発行為に関する （許可年月日及び番号 年 月 日 第 号）
指示事項
が下記のとおり完了しましたので、 三島市開発行為等事務処理要領第８⑶の規定に基 づき報告します。
記 １ 開発行為の場所
２ 完了検査年月日 年 月 日
３ 手直工事
４ 指示事項
５ 手直工事（指示事項）完了年月日 年 月 日
様式第７号（要領第 9 関係）（用紙 日本工業規格 A4 縦型）
開発区域内における建築制限等解除審査表
開発許可受付番号
申請日 受付日
棟 別 概 要 棟 用 途 構 造
規 模
備 考 階 数 建築面積( ㎡) 延面積( ㎡)
建築等の予定工期 着手 年 月 日 完了 年 月 日
申請の理由
□
住宅地造成等で官公署、汚水処理場その他の公益的施設を先行的 に建設するもの。
□
開発行為に関する工事と建築等の工事が重複し、建築の工事に着手 しないと開発行為の工事が完了しないもの。
□
開発行為に関する工事の完了前に建築等に着手しないと開発行為 関する工事に著しい手戻りを生ずるもの。
□
収用対象事業の施行により移転又は除去するために必要となったも の。
□
その他特に必要があると認められるもの。
（ ）
建築制限等解除 の適否の理由
適 ・ 否 適 ・ 否
開発行為が許可どおり行われる見込みがある。
公共施設に関する工事が完了している。
審査経過・指示事項・意見等
○年 ○月 ○日
備 考
様式第８号（要領第 11 関係）（用紙 日本工業規格Ａ４縦型）