要 約

本 研 究 は 、 先 行 研 究 の 詳 細 な 検 討 と 調 査 結 果 の 分 析 に よ る 探 索 的 な 研 究 方 法 を 用 い て 、 高 齢 者 の セ ル フ ・ ネ グ レ ク ト の 概 念 を 明 確 化 す る こ と を 目 的 と し た 。

第 1 章 で は 、国 内 、海 外 に お け る セ ル フ ・ ネ グ レ ク ト に 関 す る 先 行 研 究 の 動 向 を レ ビ ュ ー し 、 本 研 究 全 体 の 課 題 を 示 し た 。 わ が 国 に お け る セ ル フ ・ ネ グ レ ク ト の 調 査 研 究 は 実 態 調 査 の 段 階 で あ る 。 ま た 、 セ ル フ ・ ネ グ レ ク ト の 概 念 が 明 確 に な っ て い な い た め 、 調 査 研 究 時 の 測 定 指 標 が 定 ま ら ず 、 実 証 的 な 研 究 へ 発 展 で き な い 現 状 が あ る 。 一 方 で 、 海 外 、 特 に ア メ リ カ 合 衆 国 に お い て は 、 測 定 尺 度 の 開 発 、 追 跡 研 究 に よ る セ ル フ ・ ネ グ レ ク ト と 死 亡 リ ス ク の 関 連 な ど 、 先 進 的 な 研 究 が 報 告 さ れ て い る 。 し か し 、 海 外 に お い て も セ ル フ ・ ネ グ レ ク ト の 概 念 は 明 確 に な っ て は お ら ず 、 様 々 な 議 論 が あ る 。 ま た 、 そ の 先 進 的 な 知 見 を わ が 国 の 研 究 に 応 用 す る た め に は 、 わ が 国 に お け る 文 化 的 ・ 制 度 的 ・ 社 会 的 背 景 を 基 盤 と し た 議 論 が 必 要 で あ る 。 こ れ ら の 結 果 か ら 、 わ が 国 に お い て セ ル フ ・ ネ グ レ ク ト に 関 す る 研 究 を 発 展 さ せ る に は 、 わ が 国 に お け る 調 査 結 果 か ら セ ル フ ・ ネ グ レ ク ト の 概 念 を 明 確 化 し 、 新 た な 理 論 的 基 盤 の 構 築 が 必 要 で あ る こ と が 示 さ れ た 。

第 2 章 で は 、 先 行 研 究 に お け る セ ル フ ・ ネ グ レ ク ト の 定 義 、 セ ル フ ・ ネ グ レ ク ト を 構 成 す る 下 位 概 念 、 セ ル フ ・ ネ グ レ ク ト の 理 論 的 概 念 モ デ ル に つ い て レ ビ ュ ー し 、 セ ル フ ・ ネ グ レ ク ト の 概 念 を 明 確 化 す る 上 で の 課 題 を 示 し た 。 先 行 研 究 に お い て は 、 セ ル フ ・ ネ グ レ ク ト を 構 成 す る 下 位 概 念 と し て 、 セ ル フ ケ ア の 不 足 、 住 環 境 の 悪 化 、 支 援 や 福 祉 サ ー ビ ス の 拒 否 、 財 産 管 理 の 問 題 、 社 会 的 孤 立 が 示 さ れ て い る 。 し か し 、 こ れ ら の セ ル フ ・ ネ グ レ ク ト を 構 成 す る 下 位 概 念 に つ い て は 様 々 な 議 論 が あ り 、 未 だ に 明 確 に は な っ て い な い 。 ま た 、 先 行 研 究 に お け る 理 論 的 概 念 モ デ ル で は 、 セ ル フ ・ ネ グ レ ク ト を 構 成 す る 各 下 位 概 念 間 の 関 係 が 明 ら か に な っ て お ら ず 、 時 間 軸 を 有 す る セ ル フ ・ ネ グ レ ク ト の 概 念 を 説 明 で き る モ デ ル は 示 さ て い な い 。 そ し て 、 セ ル フ ・ ネ グ レ ク ト を 構 成 す る 下 位 概 念 が 明 ら か に な っ た と し て も 、 そ の 下 位 概 念 が ど の よ う な 組 み 合 わ せ で 生 じ て い る 場 合 を セ ル フ ・ ネ グ レ ク ト と 判 断 す る の か と い う 、 セ ル フ ・ ネ グ レ ク ト の 類 型 に よ る 判 断 基

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準 を 明 確 に す る 必 要 が あ る 。 こ れ ら の 結 果 か ら 、 セ ル フ ・ ネ グ レ ク ト の 概 念 を 明 確 化 す る に は 、 セ ル フ ・ ネ グ レ ク ト を 構 成 す る 下 位 概 念 の 明 確 化 と 各 下 位 概 念 間 の 上 下 、相 互 の 関 係 を 明 ら か に す る 必 要 が あ る と い う 研 究 課 題 が 示 さ れ た 。ま た 、 セ ル フ ・ ネ グ レ ク ト の 類 型 に よ る 判 断 基 準 に つ い て は 、 調 査 で 得 ら れ た セ ル フ ・ ネ グ レ ク ト の 事 例 を 類 型 化 し て 検 討 す る 必 要 が あ る こ と が 示 さ れ た 。

第 3 章 で は 、 意 図 的 な セ ル フ ・ ネ グ レ ク ト に 関 す る 理 論 に つ い て の 先 行 研 究 を レ ビ ュ ー か ら 、 セ ル フ ・ ネ グ レ ク ト の 定 義 に お け る 意 図 的 な セ ル フ ・ ネ グ レ ク ト に 関 す る 扱 い を 検 討 す る た め に 必 要 な 調 査 課 題 を 示 し た 。 意 図 的 な セ ル フ ・ ネ グ レ ク ト と は 、 事 理 弁 識 能 力 が あ る 者 が 、 自 由 意 志 に よ っ て セ ル フ ・ ネ グ レ ク ト の 状 態 に な る こ と を い う 。 ア メ リ カ 合 衆 国 に お け る セ ル フ ・ ネ グ レ ク ト の 定 義 に お い て は 、 意 図 的 な セ ル フ ・ ネ グ レ ク ト は 本 人 の 選 択 で あ る か ら と し て そ の 定 義 の 中 に 含 ま な い と さ れ て い る 。 一 方 で 、 わ が 国 の 研 究 者 の 間 で は 、 セ ル フ ・ ネ グ レ ク ト の 定 義 に 含 む べ き で あ る と 考 え ら れ て い る 。 し か し 、 意 図 的 な セ ル フ ・ ネ グ レ ク ト と 非 意 図 的 な セ ル フ ・ ネ グ レ ク ト と い う 分 類 そ の も の が 実 証 研 究 に よ る 検 証 が な さ れ て お ら ず 、 セ ル フ ・ ネ グ レ ク ト の 定 義 の 中 に 意 図 的 な セ ル フ ・ ネ グ レ ク ト を 含 む こ と の 根 拠 は 明 確 で は な い 。 こ れ ら の 結 果 か ら 、 セ ル フ ・ ネ グ レ ク ト の 定 義 に お け る 意 図 的 な セ ル フ ・ ネ グ レ ク ト の 扱 い に つ い て 明 確 に す る に は 、 調 査 に よ っ て 得 ら れ た セ ル フ ・ ネ グ レ ク ト の 事 例 を 意 図 的 な セ ル フ ・ ネ グ レ ク ト と 非 意 図 的 な セ ル フ ・ ネ グ レ ク ト に 分 類 し た 上 で 議 論 す る 必 要 が あ る こ と が 示 さ れ た 。

第 4 章 で は 、 先 行 研 究 か ら 高 齢 者 虐 待 の 概 念 と セ ル フ ・ ネ グ レ ク ト の 概 念 を 比 較 検 討 し た 。 そ の 結 果 、 高 齢 者 に お い て は 、 他 者 か ら の ネ グ レ ク ト と セ ル フ ・ ネ グ レ ク ト に は 、 脆 弱 な 状 態 に あ る 高 齢 者 で あ る と い う 共 通 点 が あ る こ と が 示 さ れ た 。 ま た 、 他 者 か ら の ネ グ レ ク ト と セ ル フ ・ ネ グ レ ク ト と の 境 界 は 曖 昧 で あ り 、 両 者 は 信 頼 関 係 の あ る 他 者 が 介 在 す る か 否 か の 違 い で し か な い こ と も 示 さ れ た 。 し か し 、 セ ル フ ・ ネ グ レ ク ト は 、 本 質 的 に は 信 頼 関 係 の あ る 他 者 か ら の 不 適 切 な 行 為 で は な い と い う 点 、 犯 罪 性 が な い と い う 点 か ら 、 高 齢 者 虐 待 と は 明 ら か に 異 な る 事 象 で あ る こ と が 示 さ れ た 。

第 5 章 で は 、調 査 の 概 要 に つ い て 述 べ た 。 本 研 究 に お い て は 、文 献 研 究 に お い て 示 さ れ た 調 査 課 題 を 検 証 す る た め 、 論 者 が 2010 年 に 実 施 し た 全 国 地 域 包 括 支

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援 セ ン タ ー 事 例 調 査 に よ っ て 得 ら れ た 事 例 デ ー タ を 質 的 帰 納 的 な 方 法 で 分 析 す る こ と と し た 。全 国 地 域 包 括 支 援 セ ン タ ー 事 例 調 査 は 、2010年 に 全 国 4,277 か 所 の 地 域 包 括 支 援 セ ン タ ー か ら 系 統 的 無 作 為 抽 出 を 用 い て 抽 出 さ れ た 1,190機 関 に 対 し 実 施 さ れ た 。 具 体 的 に は 、 調 査 対 象 と な っ た 地 域 包 括 支 援 セ ン タ ー に 質 問 紙 を 送 付 し 、同 セ ン タ ー の 専 門 職 か ら セ ル フ・ネ グ レ ク ト の 事 例 に 関 す る 回 答 を 得 た 。 結 果 、238か 所 の 地 域 包 括 支 援 セ ン タ ー か ら 239事 例 の 有 効 回 答 （1機 関 だ け 2 事 例 回 答 ） が あ っ た （ 有 効 回 答 率 は 20.1%） 。

本 研 究 で は 、 調 査 の 分 析 に あ た り 、 文 献 研 究 の 結 果 か ら 以 下 の 3つ の リ サ ー チ ク エ ス チ ョ ン を 示 し た 。

リ サ ー チ ク エ ス チ ョ ン 1： セ ル フ ・ ネ グ レ ク ト を 構 成 す る 下 位 概 念 は 何 か 。 そ し て 、 そ の 下 位 概 念 同 士 の 上 下 、 相 互 の 関 係 は 何 か 。

リ サ ー チ ク エ ス チ ョ ン 2： セ ル フ ・ ネ グ レ ク ト を 構 成 す る 下 位 概 念 を 基 礎 項 目 と し て 類 型 化 を す る と 、 個 々 の セ ル フ ・ ネ グ レ ク ト 事 例 は 、 ど の よ う な 群 に 分 か れ る の か 。

リ サ ー チ ク エ ス チ ョ ン 3： セ ル フ ・ ネ グ レ ク ト の 事 例 は 、 意 図 的 な セ ル フ ・ ネ グ レ ク ト と 非 意 図 的 セ ル フ ・ ネ グ レ ク ト に 分 か れ る の で は な い か 。

第 6 章 で は 、リ サ ー チ ク エ ス チ ョ ン 1を 検 証 し た 。リ サ ー チ ク エ ス チ ョ ン 1 の 検 証 に は 、 調 査 で 得 ら れ た セ ル フ ・ ネ グ レ ク ト の 事 例 に 関 す る 記 述 デ ー タ を 、 内 容 分 析 を 用 い て 質 的 帰 納 的 に 分 析 し た 。そ の 結 果 、セ ル フ・ネ グ レ ク ト は 、①《 不 十 分 な 食 事 と 水 分 》 、 ② 《 医 療 ・ 健 康 に 関 す る 行 動 の 不 足 》 、 ③ 《 身 体 の 整 容 の 不 足 》、④《 衣 服 の 整 容 の 不 足 》、⑤《 不 衛 生 な 住 環 境 》、⑥《 住 環 境 の 不 備 》、

⑦ 《 不 適 切 な 財 産 管 理 及 び 社 会 的 手 続 き 》 、 ⑧ 《 必 要 な 医 療 ・ 保 健 ・ 福 祉 サ ー ビ ス の 不 足 》 、 ⑨ 《 社 会 的 孤 立 》 の 9つ の 《 カ テ ゴ リ ー 》 で 構 成 さ れ る こ と が 示 さ れ た 。 ま た 、 ① 及 び ② の 上 位 概 念 と し て 【 健 康 に 関 す る 行 動 の 不 足 】 、 ③ 及 び ④ の 上 位 概 念 と し て 【 個 人 衛 生 の 悪 化 】 、 ⑤ 及 び ⑥ の 上 位 概 念 と し て 【 住 環 境 の 悪 化 】と い う3 つ の【 中 核 カ テ ゴ リ ー 】が 生 成 さ れ た 。さ ら に 、【 個 人 衛 生 の 悪 化 】 の 上 位 概 念 で あ る 『 理 論 的 中 核 カ テ ゴ リ ー 』 と し て 、 『 セ ル フ ケ ア の 不 足 』 が 生 成 さ れ た 。 こ れ ら の 結 果 か ら 、 セ ル フ ・ ネ グ レ ク ト は 『 理 論 的 中 核 カ テ ゴ リ ー 』 か ら 最 小 の 下 位 概 念 で あ る〈 概 念 〉に 至 る ま で 4層 で 構 成 さ れ る 構 造 で あ る こ と が 示 さ れ た 。ま た 、各〈 概 念 〉は 行 動 レ ベ ル の〈 概 念 〉と 状 態 像 と し て の〈 概 念 〉

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が 含 ま れ 、 生 活 や 生 命 の 維 持 に 必 要 な 行 動 の 不 足 か ら セ ル フ ・ ネ グ レ ク ト の 状 態 像 に 至 る と い う セ ル フ ・ ネ グ レ ク ト を 構 成 す る 下 位 概 念 間 の 関 係 が 示 さ れ た 。

第 7 章 で は 、リ サ ー チ ク エ ス チ ョ ン 2を 検 証 し た 。具 体 的 に は 、リ サ ー チ ク エ ス チ ョ ン 2を 検 証 す る た め 、内 容 分 析 で 示 さ れ た 9つ の《 カ テ ゴ リ ー 》を 基 礎 項 目 と し て 、 非 階 層 ク ラ ス タ ー 分 析 を 用 い て セ ル フ ・ ネ グ レ ク ト の 事 例 を 類 型 化 し た 。 結 果 、 セ ル フ ・ ネ グ レ ク ト の 事 例 は 7つ の ク ラ ス タ ー に 分 類 さ れ た 。 こ れ ら の ク ラ ス タ ー の 傾 向 を 検 討 す る と 、 セ ル フ ・ ネ グ レ ク ト の 事 例 は 、 複 合 問 題 群 と 特 徴 問 題 群 に 分 類 さ れ る こ と が 示 さ れ た 。ま た 、こ れ ら の ク ラ ス タ ー の 傾 向 か ら 、

《 身 体 の 整 容 の 不 足 》 、 《 衣 服 の 整 容 の 不 足 》 及 び 《 不 衛 生 な 住 環 境 》 は 何 ら か の 関 連 が あ る 可 能 性 が 示 さ れ た 。 セ ル フ ・ ネ グ レ ク ト の 類 型 に よ る 判 断 基 準 の 観 点 か ら 検 討 す る と 、 特 徴 問 題 群 は 複 合 問 題 群 に 比 べ セ ル フ ・ ネ グ レ ク ト を 説 明 す る 力 は 弱 い 。 し か し 、 特 徴 問 題 群 に は 『 セ ル フ ケ ア の 不 足 』 で 説 明 で き る ク ラ ス タ ー で あ る た め 、 セ ル フ ・ ネ グ レ ク ト と 判 断 す る 方 が 適 切 で あ る 。 そ の た め 、 該 当 す る 各 《 カ テ ゴ リ ー 》 が 広 範 囲 に わ た る 複 合 問 題 群 を 重 症 な セ ル フ ・ ネ グ レ ク ト 群 、 特 徴 問 題 群 を 軽 症 な セ ル フ ・ ネ グ レ ク ト 群 で あ る と 捉 え る 方 が 適 切 で あ る こ と が 示 さ れ た 。

第 8 章 で は 、リ サ ー チ ク エ ス チ ョ ン 3を 検 証 し た 。具 体 的 に は 、リ サ ー チ ク エ ス チ ョ ン 3 を 検 証 す る た め 、 第 1 の 分 析 と し て 、 事 例 の 記 述 か ら 要 因 を 分 析 し 、 セ ル フ ・ ネ グ レ ク ト の 要 因 を 、 身 体 機 能 の 低 下 、 精 神 機 能 の 低 下 、 本 人 の 意 志 ・ 性 格 、 家 族 、 社 会 的 要 因 に 分 類 し た 。 第 2の 分 析 と し て 、 こ れ ら の 要 因 を 中 心 に 事 例 の 記 述 デ ー タ か ら 心 身 機 能 の 低 下 に 至 る 各 疾 患 や 障 害 の 有 無 に 関 す る 変 数 を 作 成 し た 上 で 、 調 査 に お い て 事 例 の 回 答 者 が 回 答 し た 事 理 弁 識 能 力 の 有 無 、 自 由 意 志 の 有 無 、 事 例 の 記 述 か ら 作 成 し た 心 身 機 能 の 低 下 に 至 る 各 疾 患 や 障 害 の 有 無 の 変 数 を 基 礎 項 目 に 非 階 層 ク ラ ス タ ー 分 析 を 実 施 し た 。 結 果 、 セ ル フ ・ ネ グ レ ク ト の 事 例 は 8つ の ク ラ ス タ ー に 分 類 さ れ た 。こ れ ら の ク ラ ス タ ー の 傾 向 を 検 討 す る と 、 セ ル フ ・ ネ グ レ ク ト の 事 例 は 、 非 意 図 的 な セ ル フ ・ ネ グ レ ク ト 群 、 意 図 的 な セ ル フ ・ ネ グ レ ク ト 群 、 境 界 群 に 分 類 さ れ る こ と が 示 さ れ た 。 ま た 、 境 界 群 に 分 類 さ れ た ク ラ ス タ ー は 、 非 意 図 的 な セ ル フ ・ ネ グ レ ク ト の 傾 向 も 、 意 図 的 な セ ル フ ・ ネ グ レ ク ト の 傾 向 も あ り 、 両 者 の 境 界 は 曖 昧 で あ る こ と が 示 さ れ た 。 さ ら に 、 こ れ ら 3つ の 群 に 分 類 さ れ た ク ラ ス タ ー の 事 例 数 か ら 検 討 す る と 、 セ ル フ ・