この証票を携帯する者は、景観法及び府中市景観条例により建築物及び工作物の工事場等に立入検 査をする職権を行うものです。
第 ７ 号 様 式 の ９
(第 １ ７ 条 の ４
)（ 第 １ 面 ）
地 区 計 画 の 区 域 内 に お け る 建 築 物 等 の 計 画 の 通 知 書 （ 変 更 通 知 書 ）
年 月 日
府 中 市 長
通 知者 住 所 団 体 名
代 表 者
府 中 市 景 観 条 例 第 １ ３ 条 の ６ 第 1項 の 規 定 に よ り 、 次 の と お り 計 画 （ の 変 更 ） を通 知し ま す 。
（ 注 意 ）
１ 通 知書 は正本 及 び副本 を 提 出 し て く だ さ い 。
２ 設 計 者 又 は 工 事監理 者 が 建 築 事 務 所 に 属 し て い る と き は 、 そ の 名 称 を 書 き 、 属 し て い な い と き は 、 所 在 地 は そ れぞれ 設 計 者 又 は 工 事監理 者 の
（ 第 ２ 面 ）
１ 建 築 物 の 建 築 等 又 は 工 作 物 の 建 設 等 の 工 事 主 等 の 概 要
工 事 主
住 所 〒
電 話
氏 名
設 計 者
所 在 地 〒
電 話 建 築 士 事 務 所
名
（ ） 建 築 士事 務 所 （ ）知事登 録第 号
氏 名
資 格 （ ） 建 築士 （ ）登 録第 号
工 事 監 理 者
所 在 地 〒
電 話 建 築 士 事 務 所
名
（ ） 建 築 士事 務 所 （ ）知事登 録第 号
氏 名
資 格 （ ） 建 築士 （ ）登 録第 号
工 事 施 工 者
所 在 地 〒
電 話
営 業 所 名 建 設 業 の 許 可 （ ） 第 号
氏 名
（ 第 ３ 面 ）
２ 計 画 の 内 容 名 称
場 所 地 名 地 番
地 区 計 画 の 名 称
申 請対 象 建 築 物 等 の 内 容
建 築 物 の 新 築 、 増 築 、 改 築 若 し く は 移 転 、 外 観 を 変 更 す る こ と と な る 修 繕 若 し く は 模 様 替 又 は 色 彩 の 変 更
区 分 新 築 ・ 増 築 ・ 改 築 ・ 移 転 ・ 外 観 の 変 更 （ 修 繕 ・ 模 様 替 ・ 色 彩 変 更 ）
用 途 高 さ 階 数
構 造 敷地 面 積
建 築 面 積
全 体 増 築 又 は 改 築 に 係 る 部 分 【 】
延べ 面 積
全 体 増 築 又 は 改 築 に 係 る 部 分 【 】
外 壁 色 彩 の マ ン セ ル 値
外 壁 基 本 色 強 調色
ア クセ ント色 屋根色
申 請 対 象 の 種 類
、 設 計 又 は 施 工 方 法
転 、 外 観 を 変 更 す る こ と と な る 修 繕 若 し く は 模 様 替 又 は 色 彩 の 変 更
建 設 面 積
全 体 増 築 又 は 改 築 に 係 る 部 分 【 】
表 面 等 の 色 彩 マ ン セ ル 値
外 観 基 本 色 強 調色
ア クセ ント色 仕上材 表 面 等
（ 第 ４ 面 ）
工 事 の 期 間 着 手 予 定 日 年 月 日 完 了 予 定 日 年 月 日 そ の 他 必 要 な 事 項
第 ７ 号 様 式 の １ ０
(第 １ ７ 条 の ４
)記 載 事 項 変 更 通 知 書
年 月 日
府 中 市 長
通 知者 住 所
団 体 名 代 表 者
府 中 市 景 観 条 例 第 １ ３ 条 の ６ 第 ２ 項 の 規 定 に よ り通 知し た 内 容 に 変 更 が あ る の で 、 第 １ ３ 条 の ６ 第 ６ 項 の 規 定 に よ り 次 の と お り通 知し ま す 。
１ 通 知年 月 日
２ 建 築 物 の 建 築 等 又 は 工 作 物 の 建 設 等 の 場 所
３ 変 更 の 内 容
（ ） の 変 更 変 更 前 住 所
氏 名
資 格 （ ） 建 築 士 （ ） 登 録 第 号
変 更 後 住 所 氏 名
資 格 （ ） 建 築 士 （ ） 登 録 第
号
（ 注 意 ）
１ 建 築 物 等 の敷地 の 位 置 及 び 当 該敷地 の 周 辺 状 況 を 表 示 す る 図 面 、 建 築 物 等 の 彩 色 が 施 さ れ た ２ 面 以 上 の 立 面 図 を 添 付 し て く だ さ い 。
２ 地 区 計 画 の 区 域 内 に お け る 建 築 物 等 の 計 画 の通 知（ 変 更通 知書 ） の 写 し を 添 付 し て く だ さ い 。
第 ７ 号 様 式 の １ １
(第 １ ７ 条 の ５
)地 区 計 画 の 区 域 内 に お け る 建 築 物 等 の 計 画 の 認 定 申 請 （ 通 知 ） 取 下 げ 届
年 月 日
府 中 市 長
届 出 者 ( 事 業 主 ) 住 所
氏 名 法 人 そ の 他 の 団 体 に あ っ て は 、 主 た る 事 務 所 の 所 在 地 、 名 称 及 び 代 表 者 の 氏 名
府 中 市 景 観 条 例 施 行 規則第 １ ７ 条 の ５ の 規 定 に よ り 、 次 の と お り 届 け 出 ま す 。
１ 申 請認 定 （通 知） 年 月 日 ・ 認 定 番 号
年 月 日 第 号
２ 建 築 物 の 建 築 等 又 は 工 作 物 の 建 設 等 の 場 所
３ 取 下 げ 理 由
４ そ の 他
（ 注 意 ）
地 区 計 画 の 区 域 内 に お け る 建 築 物 等 の 計 画 の 認 定 （ 変 更 認 定 ）申 請書 又 は 地 区 計 画 の 区 域 内 に お け る 建 築 物 等 の 計 画 の通 知書 （ 変 更通 知書 ） の 写 し を 添 付 し て く だ さ い 。
第 ７ 号 様 式 の １ ２
(第 １ ７ 条 の ６
)地 区 計 画 の 区 域 内 に お け る 建 築 物 等 の 工 事 の 取 り や め 届
年 月 日
府 中 市 長
届 出 者 ( 事 業 主 ) 住 所
氏 名 法 人 そ の 他 の 団 体 に あ っ て は 、 主 た る 事 務 所 の 所 在 地 、 名 称 及 び 代 表 者 の 氏 名
府 中 市 景 観 条 例 施 行 規則第 １ ７ 条 の ６ の 規 定 に よ り 、 次 の と お り 届 け 出 ま す 。
１ 申 請認 定 （通 知） 年 月 日 ・ 認 定 番 号
年 月 日 第 号
２ 建 築 物 の 建 築 等 又 は 工 作 物 の 建 設 等 の 場 所
３ 取 り や め 理 由
４ そ の 他
（ 注 意 ）
地 区 計 画 の 区 域 内 に お け る 建 築 物 等 の 計 画 の 認 定 （ 変 更 認 定 ）申 請書 又 は 地 区 計 画 の 区 域 内 に お け る 建 築 物 等 の 計 画 の通 知書 （ 変 更通 知書 ） の 写 し を 添 付 し て く だ さ い 。
第 ７ 号 様 式 の １ ３
(第 １ ７ 条 の ７
)地 区 計 画 の 区 域 内 に お け る 建 築 物 等 の 工 事 の 完 了 届
年 月 日
府 中 市 長
届 出 者 ( 事 業 主 ) 住 所
氏 名 法 人 そ の 他 の 団 体 に あ っ て は 、 主 た る 事 務 所 の 所 在 地 、 名 称 及 び 代 表 者 の 氏 名
府 中 市 景 観 条 例 第 １ ３ 条 の ７ の 規 定 に よ り 、 次 の と お り 届 け 出 ま す 。 １ 申 請認 定 （通 知）
年 月 日 ・ 認 定 番 号
年 月 日 第 号
２ 建 築 物 の 建 築 等 又 は 工 作 物 の 建 設 等 の 場 所
３ 工 事 着 手 年 月 日 年 月 日 ４ 工 事 完 了 年 月 日 年 月 日
５ 設 計 者 住 所 〒
電 話
氏 名
６ 施 工 者 住 所 〒
電 話
氏 名
第 ７ 号 様 式 の １ ４
(第 １ ７ 条 の ８
)地 区 計 画 の 区 域 内 に お け る 建 築 物 等 の 計 画 の 認 定 済 表 示 板
府 中 市 景 観 条 例 に よ る 認 定 を 受 け た も の で す 。 認 定 年 月 日 番 号 年 月 日 第 号
認 定証 交付 者 府 中 市 長
工 事 主 氏 名 設 計 者 氏 名 工 事 施 工 者 氏 名 工 事 現 場 管 理 者 氏 名認 定 に 係 る そ の 他 の 事 項
35cm以上
30cm 以上
第 ７ 号 様 式 の １ ５
(第 １ ７ 条 の １ １
)概 要 書 等 の 閲 覧 申 込 票
閲 覧 年 月 日 年 月 日
閲 覧 者
住 所 〒
氏 名
閲 覧 目
建 築 物
等
建 築 物 等 の 名 称
建 築 物 等 の 所 在 地
建 築 物 等 の 主 要 用 途 建 築 主 等 の 住 所 及 び 氏 名
認 定 証 交付 年 月 日
認 定 番 号
年 月 日 第 号
備 考
第 ８ 号 様 式
(第 １ ８
条 )景 観 協 定 認 可 申 請 書
年 月 日
府 中 市 長
住 所 氏 名 電 話 ( ) ―
景 観 法 第 ８ １ 条 第 ４ 項 に 規 定 す る 認 可 を 受 け た い の で 、 次 の と お り申 請し ま す 。
景 観 協 定 の 名 称
景 観 協 定 の 締 結 者 数
景 観 協
含 ま れ る 区域 の 地 名 ・ 地 番
第 ９ 号 様 式
(第 １ ８ 条
)第 号 年 月 日 様
府 中 市 長 印
景 観 協 定 認 可 通 知 書
年 月 日 付 け で申 請の あ っ た 景 観 協 定 の 認 可 に つ い て は 、 景 観 法 第 ８ ３ 条 第 １ 項 の 規 定 に よ り 認 可 し た の で 、 次 の と お り通 知し ま す 。
１ 景 観 協 定 の 名 称
第 １ ０ 号 様 式
(第 １ ９
条 )景 観 協 定 変 更 （ 廃 止 ） 認 可 申 請 書
年 月 日 府 中 市 長
住 所 氏 名 電 話 ( ) ―
府 中 市 景 観 条 例 第 １ ４ 条 第 ３ 項 に 規 定 す る 認 可 を 受 け た い の で 、 次 の と お り
申 請し ま す 。
景 観 協 定 の 名 称
認 可 番 号 第 号
認 可 年 月 日 年 月 日
変 更 内 容 変 更 前 変 更 後
変 更 （ 廃止） 理 由
第 １ １ 号 様 式
(第 １ ９ 条
)第 号 年 月 日
様
府 中 市 長 印
景 観 協 定 変 更 （ 廃 止 ） 認 可 通 知 書
年 月 日 付 け で申 請の あ っ た 景 観 協 定 の 変 更 （ 廃止） の 認 可 に つ
い て は 、 府 中 市 景 観 条 例 第 １ ４ 条 第 ４ 項 の 規 定 に よ り 認 可 し た の で 、 次 の と お り通 知し ま す 。
１ 景 観 協 定 の 名 称
２ 認 可 番 号 第 号
３ 認 可 年 月 日
年 月 日
第 １ １ 号 様 式 の ２
(第 １ ９ 条 の ２
)景 観 協 定 加 入 届
年 月 日
府 中 市 長
住 所 氏 名 電 話 ( ) ―
年 月 日 第 号 認 可 の 次 の 景 観 協 定 に加わ り た い の で 、 景 観 法 第 ８ ７ 条 第 ２ 項 の 規 定 に よ り 、 届 け 出 ま す 。
景 観 協 定 の 名 称
景 観 協 定 区 域 隣
区 域 内 の 地 名 ・ 地 番
面 積 ㎡
土 地 所 有 者 等 人
第 １ ２ 号 様 式 （ 第 ２ ０ 条 ） （ 表 ）
景 観 構 想 届 出 書
年 月 日
府 中 市 長
開 発 事 業 者
住 所 氏 名 電 話 ( ) －
（※法 人 に あ っ て は 、 そ の 事 業 所 の 所 在 地 及 び 名 称並び に 代 表 者 の 氏 名 ）
府 中 市 景 観 条 例 第 １ ５ 条 第 ３ 項 及 び 府 中 市 景 観 条 例 施 行 規則第 ２ ０ 条 第 １ 項 の 規 定 に よ り 、 次 の と お り 景 観 構 想 を 届 け 出 ま す 。
開 発 事 業 者 住 所 〒
氏 名
電 話
設 計 者 住 所 〒
氏 名
電 話 主 要 用 途 □集合 住宅
□住宅（戸建 ）
□ そ の 他 （
）
開 発 事 業 の 種 別
□新 築 □増築
□開 発 行 為
□ そ の 他 （
）
地 名 地 番 区 域 面 積 ㎡
開 発 区 域 の 概 要
都 市 計 画 概 要
用 途 地 域
地 域 建ぺい率／ 容 積率
％ ％ 防 火地 域
等
□防 火地 域 □ 準 防 火地 域 □ 指定無し
高 度 地 区
□第 種 高 度 地 区 □ 指定無し
日影規 制 そ の 他
景 観 形 成 の 基 本 事 項
景 観 形成の 方針
公共施 設 ・ 公益 的施 設 の整備 の 方針
周 辺環 境及 び 景 観 の保 全の 方針
第 １ ２ 号 様 式 （ 裏 ）
景 観 形 成 の 概 要
土 地利用 概 要
構 想
面 積 （ ㎡ ） （％）
宅 地 ㎡ ％
公 共・ 公益 的施 設 用 地
道 路 ㎡ ％
公 園 ㎡ ％
緑 地 ㎡ ％
水 路 ㎡ ％
そ の 他 （
）
㎡ ％
そ の 他 用 地 （
）
㎡ ％
開 発 区 域 合 計 ㎡ ％
建 築 概 要 構 想部分
建 築 面 積 ㎡
延べ 面 積 ㎡
建ぺい 率 ％
容 積 率 ％
建 築 物 の 高 さ ｍ
建 物棟 数 棟
住宅 戸 数 戸
予 定 区 画 数 区 画
区 画平 均面 積 ㎡
開 発 事 業 の 予 定 事 業 着 手 予 定時 期
年 月 日
事 業 完 了 予 定時 期
年 月 日
行 為 の 場 所 地 区 及 び 地 域
の 別
大 規 模 開 発 事 業 の 概 要
用 途 高 さ m 階 数 階 敷地 面 積 又 は 区 域 面
積
m2
延べ 面 積
m2
外 壁 色 彩 の マ ン セ ル 値
外 壁 基 本 色
色相 ( ) ／明度 ( ) ／彩度 ( )
強 調色
色相 ( ) ／明度 ( ) ／彩度 ( )
ア クセ ント色
色相 ( ) ／明度 ( ) ／彩度 ( )
屋根色
色相 ( ) ／明度 ( ) ／彩度 ( )
備 考
５ 立 面 図 （ 周 辺 建 築 物 の 高 さ を 記入し た も の で 、 彩 色 が 施 さ れ た ２ 面 以 上 の も の ）
６ 景 観 形成基準に 対 す る 措 置 状 況説明 書
７ 周 辺 を含め たイ メ ー ジ パ ー ス、 景 観シ ミ ュ レ ー シ ョン 等 、 色 彩 や 周 辺 と の調 和に関す る検 討が 可能な 資料
８ そ の 他 景 観 形成の 内 容 を 示 す 図 書