第 １ 号 様 式 （ 第 １ ０ 条 ）
（ 第
１ 面 ）景 観 計 画 区 域 内 に お け る 行 為 の 届 出 書
年 月 日 府 中 市 長
届 出 者 ( 事 業 主 ) 住 所
氏 名
法 人 そ の 他 の 団 体 に あ っ て は 、 主
た る 事 務 所 の 所 在 地 、 名 称 及 び 代 表 者 の 氏 名
（ 注 意 ）
１ 周 辺 状 況 等 を 表 示 す る 図 面 、 周 辺 状 況 写 真 、 位 置 図 、 立 面 図 （ ２ 面 以 上 、 彩 色 が 施 さ れ た も の で 、 日 本 工 業 規 格 Ｚ ８ ７ ２ １ に 定 め る 色 相 、 明 度 及 び 彩 度 の 三 属 性 の 値 （ 以 下 「 マ ン セ ル 値 」 と い う 。 ） が 表 示 さ れ た も の ） 、 景 観 計 画 に お い て 定 め る 制 限 に 対 す る 措 置 状 況 を 記 載 し た 書 類 等 を 添 付 し て く だ さ い 。
２ 設 計 又 は 施 行 方 法 の 変 更 の う ち 、 景 観 法 第 １ ６ 条 第 １ 項 の 届 出 に 係 る 行 為 が 同 法 第 １ ６ 条 第 ７ 項 各 号 に 該 当 す る こ と と な る も の 以 外 は 、 第 ２ 号 様 式 に よ り 変 更 の 届 出 を し て く だ さ い 。
(
第 ２ 面
)
１ 行 為 の 場 所 地 名 地 番
地 区 及 び 地 域 の 別
届 出 対 象 行 為 届 出 対 象 行 為 の 内 容
(1) 建 築 物 の 新 築 、 増 築 、 改 築 若 し く は 移 転 、 外 観 を 変 更 す る こ と と な る 修 繕 若 し く は 模 様 替 又 は 色 彩 の 変 更 （ 景 観 法 第 １ ６ 条 第 １ 項 第 １ 号 に 掲 げ る 行 為 ）
区
分
新 築 ・ 増 築 ・ 改 築 ・ 移 転 ・ 外 観 の 変 更 （ 修
繕 ・ 模 様 替 ・ 色 彩 変 更 ）
用 途 高 さ
ｍ
階 数
階
敷 地 面 積
㎡
延 べ 面 積
㎡
外 壁 色 彩 の マ ン セ ル 値
外 壁 基 本 色
色 相 （ ） ／ 明 度 （ ） ／ 彩
度 （ ）
強 調 色
色 相 （ ） ／ 明 度 （ ） ／ 彩
度 （ ）
ア ク セ ン ト 色
色 相 （ ） ／ 明 度 （ ） ／ 彩
度 （ ）
２ 届 出 対 象 行 為 の 種 類 、 設 計 又 は 施 工 方 法
(2) 工 作 物 の 新 設 、 増 築 、 改 築 若 し く は 移 転 、 外 観 を 変 更 す る こ と と な る 修 繕 若 し く は 模 様 替 又 は 色 彩 の 変 更 （ 景 観 法 第 １ ６ 条 第 １ 項 第 ２ 号 に 掲 げ る 行 為 ）
区 分
新 設 ・ 増 築 ・ 改 築 ・ 移 転 ・ 外 観 の 変 更 （ 修 繕 ・ 模 様 替 ・ 色 彩 変 更 ）
用 途 築 造 面 積
㎡ 高 さ
ｍ 外 壁 色 彩
の マ ン セ
外 観 基 本 色
色 相 （ ） ／ 明 度 （ ） ／ 彩 度 （ 許 可 等 を 取 得 す る 他 法 令 の 名 称
(3) 都 市 計 画 法 第 ４ 条 第 １ ２ 項 に 規 定 す る 開 発 行 為 （ 景 観 法 第 １ ６ 条 第 １ 項 第 ３ 号 に 掲 げ る 行 為 ）
開 発 区 域 の 面 積
構 築 す る 施 設
法 面 及 び 擁 壁 の 高 さ ｍ
法 面 及 び 擁 壁 の 長 さ
ｍ 許 可 等 を 取 得 す る 他 法 令 の 名 称
（ 第 ３ 面 ）
(4) 土 地 の 開 墾 、 土 石 の 採 取 、 鉱 物 の 掘 採 そ の 他 の 土 地 の 形 質 の 変 更 （ 条 例 第 ９
施 行 す る 土 地 の 区 域 の 面 積
㎡
構 築 す る 施 設
法 面 及 び 擁 壁 の 高 さ ｍ
条 第 ２ 項 第 １ 号 に 掲 げ る 行 為 ）
許 可 等 を 取 得 す る 他 法 令 の 名 称
(5) 屋 外 に お け る 土 石 、 廃 棄 物 、 再 生 資 源 そ の 他 の 物 件 の
た い 堆 積 （ 条 例 第 ９ 条 第 ２ 項 第 ２ 号 に 掲 げ る 行 為 ）
施 行 す る 土 地 の 区 域 の 面 積
㎡
構 築 す る 施 設
法 面 及 び 擁 壁 の 高 さ ｍ
法 面 及 び 擁 壁 の 長 さ ｍ 許 可 等 を 取 得 す る 他 法 令 の 名 称
３ 行 為 の 期 間 着 手 予 定 日 年 月 日
第 ２ 号 様 式 （ 第 １ ３ 条 ）
景 観 計 画 区 域 内 に お け る 行 為 の 変 更 届 出 書
年 月 日 府 中 市 長
届 出 者 （ 事 業 主 ） 住 所
氏 名
法 人 そ の 他 の 団 体 に あ っ て は 、 主 た
る 事 務 所 の 所 在 地 、 名 称 及 び 代 表 者 の 氏 名
景 観 法 第 １ ６ 条 第 ２ 項 の 規 定 に よ り 、 次 の と お り 届 け 出 ま す 。
１ 景 観 計 画 区 域 内 に お け る 行 為 の 届 出 書 受 付 番 号
年 月 日
第 号
２ 行 為 の 場 所
地 名 地 番 地 区 及 び 地 域 の 別
３ 設 計 又 は 施 工 方 法 の 変 更 の 概 要
変 更 前 変 更 後
（ 注 意 ）
設 計 又 は 施 工 方 法 の 変 更 の 内 容 が わ か る 書 類 及 び 図 書 を 添 付 し て く だ さ
第 号 年 月 日 様
府 中 市 長 印
勧 告
書
年 月 日 付 け で 届 出 の あ っ た 行 為 に つ い て は 、 景 観 計 画 に 定 め ら れ た 当 該 行 為 に つ い て の 制 限 に 適 合 し な い と 認 め ら れ る の で 、 景 観 法 第 １ ６ 条 第 ３ 項 の 規 定 に よ り 、 次 の 措 置 を と る こ と を 勧 告 し ま す 。
な お 、 勧 告 に 従 わ な い 場 合 は 、 府 中 市 景 観 条 例 第 １ ２ 条 第 ２ 項 の 規 定 に よ り 、 氏 名 又 は 名 称 そ の 他 必 要 な 事 項 を 公 表 す る 場 合 が あ り ま す 。
１ 届 出 の あ っ た 行 為
第 ４ 号 様 式
(
第 １ ５ 条
)
（ 第 １ 面 ）
景 観 計 画 区 域 内 に お け る 行 為 の
通 知
書 （ 変 更
通 知
書 ）
年 月 日
府 中 市 長
通 知者 住 所 団 体 名
代 表 者
景 観 法 第 １ ６ 条 第 ５ 項 の 規 定 （ 府 中 市 景 観 条 例 第 ９ 条 の ２ 第 ２ 項 ） に よ り 、 次 の と お り通 知し ま す 。
（ 注 意 ）
１ 周 辺 状 況 等 を 表 示 す る 図 面 、 周 辺 状 況 写 真 、 位 置 図 、 立 面 図 （ ２ 面 以 上 、 彩 色 が 施 さ れ た も の で 、 日 本 工 業 規 格 Ｚ ８ ７ ２ １ に 定 め る 色 相 、 明 度 及 び 彩 度 の 三 属 性 の 値 （ 以 下 「 マ ン セ ル 値 」 と い う 。 ） が 表 示 さ れ た も の ） 、 景 観 計 画 で 定 め る 制 限 に 対 す る 措 置 状 況 を 記 載 し た 書 類 等 を 添 付 し て く だ さ い 。
(
第 ２ 面
)
１ 行 為 の 場 所 地 名 地 番
地 区 及 び 地 域 の 別
届 出 対 象 行 為 届 出 対 象 行 為 の 内 容
(1) 建 築 物 の 新 築 、 増 築 、 改 築 若 し く は 移 転 、 外 観 を 変 更 す る こ と と な る 修 繕 若 し く は 模 様 替 又 は 色 彩 の 変 更 （ 景 観 法 第 １ ６ 条 第 １ 項 第 １ 号 に 掲 げ る 行 為 ）
区 分
新 築 ・ 増 築 ・ 改 築 ・ 移 転 ・ 外 観 の 変 更 （ 修 繕 ・ 模 様 替 ・ 色 彩 変 更 ）
用 途 高 さ
ｍ
階 数 階
敷地 面 積
㎡
延べ 面 積
㎡ 外 壁 色 彩
の マ ン セ ル 値
外 壁 基 本 色
色 相 （ ） ／ 明 度 （ ） ／ 彩
度 （ ）
強 調 色
色 相 （ ） ／ 明 度 （ ） ／ 彩
度 （ ）
ア ク セ ン ト 色
色 相 （ ） ／ 明 度 （ ） ／ 彩
度 （ ）
２
届 出 対 象 行 為 の 種 類 、 設 計 又 は 施 工 方 法
(2) 工 作 物 の 新 設 、 増 築 、 改 築 若 し く は 移 転 、 外 観 を 変 更 す る こ と と な る 修 繕 若 し く は 模 様 替 又 は 色 彩 の 変 更 （ 景 観 法 第 １ ６ 条 第 １ 項 第 ２ 号 に 掲 げ る 行 為 ）
区 分
新 設 ・ 増 築 ・ 改 築 ・ 移 転 ・ 外 観 の 変 更 （ 修 繕 ・ 模 様 替 ・ 色 彩 変 更 ）
用 途 築 造 面 積
㎡ 高 さ
ｍ 外 壁 色 彩
の マ ン セ
外 観 基 本 色
色 相 （ ） ／ 明 度 （ ） ／ 彩 度 （ 許 可 等 を 取 得 す る 他 法 令 の 名 称
(3) 都 市 計 画 法 第 ４ 条 第 １ ２ 項 に 規 定 す る 開 発 行 為 （ 景 観 法 第 １ ６ 条 第 １ 項 第 ３ 号 に 掲 げ る 行 為 ）
開 発 区 域 の 面 積
構 築 す る 施 設
法 面 及 び 擁 壁 の 高 さ ｍ
法 面 及 び 擁 壁 の 長 さ
ｍ 許 可 等 を 取 得 す る 他 法 令 の 名 称
(
第 ３ 面
)
(4) 土 地 の 開 墾 、 土 石 の 採 取 、 鉱 物 の 掘 採 そ の 他 の 土 地 の 形 質 の 変 更 （ 条 例 第 ９
施 行する土地の区域の 面 積
㎡
構 築 す る 施 設
法 面 及 び 擁 壁 の 高 さ ｍ
条 第 ２ 項 第 １ 号 ）
許 可 等 を 取 得 す る 他 法 令 の 名 称
(5) 屋 外 に お け る 土 石 、 廃 棄 物 、 再 生 資 源 そ の 他 の 物 件 の
た い 堆 積 （ 条 例 第 ９ 条 第 ２ 項 第 ２ 号 に 掲 げ る 行 為 ）
施 行する土地の区域の 面 積
㎡
構 築 す る 施 設
法 面 及 び 擁 壁 の 高 さ ｍ
法 面 及 び 擁 壁 の 長 さ ｍ 許 可 等 を 取 得 す る 他 法 令 の 名 称
３ 行 為 の 期 間 着 手 予 定 日 年 月 日
第 ４ 号 様 式 の ２
(
第 １ ５ 条 の ２
)景 観 計 画 区 域 内 に お け る 行 為 の 中
止
届
年 月 日
府 中 市 長
届 出 者 ( 事 業 主 ) 住 所
氏 名 法 人 そ の 他 の 団 体 に あ っ て は 、 主 た る 事 務 所 の 所 在 地 、 名 称 及 び 代 表 者 の 氏 名
府 中 市 景 観 条 例 施 行 規則第 １ ５ 条 の ２ の 規 定 に よ り 、 次 の と お り 届 け 出 ま す 。
１ 景 観 計 画 区 域 内 に お け る 行 為 の 届 出 書 受 付 番 号
年 月 日 第 号
２ 行 為 の 場 所 地 名 地 番
第 ４ 号 様 式 の ３
(
第 １ ５ 条 の ３
)景 観 計 画 区 域 内 に お け る 行 為 の 完 了 届
年 月 日
府 中 市 長
届 出 者 ( 事 業 主 ) 住 所
氏 名 法 人 そ の 他 の 団 体 に あ っ て は 、 主 た る 事 務 所 の 所 在 地 、 名 称 及 び 代 表 者 の 氏 名
府 中 市 景 観 条 例 第 9条 の ３ の 規 定 に よ り 、 次 の と お り 届 け 出 ま す 。 １ 景 観 計 画 区 域 内 に お け る
行 為 の 届 出 書 受 付 番 号
年 月 日 第 号
２ 行 為 の 場 所 地 名 地 番
地 区 又 は 地 域 の 別
第 号 年 月 日 様
府 中 市 長 印
変 更
命
令
書
年 月 日 付 け で 届 出 の あ っ た 行 為 に つ い て は 、 景 観 計 画 に 定 め ら
れ た 建 築 物 又 は 工 作 物 の 形態 意 匠の 制 限 に 適 合 し な い と 認 め ら れ る の で 、 景
観 法 第 １ ７ 条 第 １ 項 の 規 定 に よ り 、 次 の 措 置 を と る こ と を命 じま す 。
な お 、 こ の命令 に 従 わ な い 場 合 は 、 同 法 第 １ ０ １ 条 第 １ 号 の 規 定 に よ り 、 ５ ０万 円以 下 の罰 金に処さ れ る こ と が あ り ま す 。
１ 届 出 の あ っ た 行 為
２ 適 合 し な い と 認 め ら れ る 理 由
３ と る べ き 措 置
４ 履 行 期 限
第 ５ 号 様 式
( 裏 )１ こ の決定 に不 服が あ る 場 合 に は 、 こ の決定 が あ っ た こ と を知っ た 日 の翌 日
か ら起 算し て ６ ０ 日 以 内 に 、 府 中 市 長 に 対 し て異議申立 て を す る こ と が で き
ま す ( な お 、 こ の決定 が あ っ た こ と を知っ た 日 の翌日 か ら起 算し て ６ ０ 日
以 内
で あ っ て も 、 こ の決定 の 日 の翌日 か ら起 算し て １ 年 を経 過す る と異議申立 て
を す る こ と が で き な く な り ま す 。 ) 。
２ こ の決定 に つ い て は 、 こ の決定 が あ っ た こ と を知っ た 日 の翌日 か ら起 算 し
第 号 年 月 日 様
府 中 市 長 印
原
状
回 復
等
命
令 書
第 号 に よ り通 知し た 変 更命令 に 係 る 行 為 に つ い て は 、 景 観 法 第 １ ７ 条 第 ５ 項 の 規 定 に よ り 、原状回 復又 は こ れ に 代 わ る べ き 措 置 を と る こ と を命 じま す 。
な お 、 こ の命令 に 従 わ な い 場 合 は 、 景 観 法 第 １ ０ ０ 条 の 規 定 に よ り 、 １ 年 以 下 の懲 役又 は ５ ０万 円以 下 の罰 金に処さ れ る こ と が あ り ま す 。
１ 原状回 復等命令 の 対 象 と な る 行 為
２ 命令 の 理 由
３ と る べ き 措 置
４ 履 行 期 限
年 月 日
１ こ の決定 に不 服が あ る 場 合 に は 、 こ の決定 が あ っ た こ と を知っ た 日 の翌 日
か ら起 算し て ６ ０ 日 以 内 に 、 府 中 市 長 に 対 し て異議申立 て を す る こ と が で き ま す ( な お 、 こ の決定 が あ っ た こ と を知っ た 日 の翌日 か ら起 算し て ６ ０ 日 以 内 で あ っ て も 、 こ の決定 の 日 の翌日 か ら起 算し て １ 年 を経 過す る と異 議申立 て を す る こ と が で き な く な り ま す 。 ) 。
２ こ の決定 に つ い て は 、 こ の決定 が あ っ た こ と を知っ た 日 の翌日 か ら起 算 し
第 号 年 月 日
様
府 中 市 長 印
期 間
延
長
通 知
書
年 月 日 付 け で 届 出 の あ っ た 行 為 に つ い て は 、 景 観 法 第 １ ７ 条 第 ４ 項 の 規 定 に よ り 、 次 の と お り 期 間 を延長 し た の で 、通 知し ま す 。
１ 届 出 の あ っ た 行 為
２ 延長 す る 期 間
年 月 日 か ら 年 月 日 ま で ( 日 間 )
第 ７ 号 様 式 の ２
(
第 １ ７ 条 の ２
)
（ 第 １ 面 ）地 区 計 画 の 区 域 内 に お け る 建 築 物 等 の 計 画 の 認 定 （ 変 更 認 定 ）
申 請
書
年 月 日
府 中 市 長
申 請者 住 所
氏 名 法 人 そ の 他 の 団 体 に あ っ て は 、 主 た る 事 務 所 の 所 在 地 、 名 称 及 び 代 表 者 の 氏 名
府 中 市 景 観 条 例 第 １ ３ 条 の ３ 第 1項 の 規 定 に よ り 、 次 の と お り 計 画 の 認 定 （ 変 更 認 定 ） を申 請し ま す 。
（ 注 意 ）
１ 申 請書 は正本 及 び副本 を 提 出 し て く だ さ い 。
２ 申 請者 又 は 工 事 施 工 者 が 法 人 で あ る 場 合 に お い て は 、 氏 名 は 、 そ の 法 人 の 名 称 及 び 代 表 者 の 氏 名 を 記 載 し て く だ さ い 。
（ 第 ２ 面 ）
１ 建 築 物 の 建 築 等 又 は 工 作 物 の 建 設 等 の 工 事 主 等 の 概 要
工 事 主
住 所 〒
電 話
氏 名
設 計 者
所 在 地 〒
電 話
建 築 士 事 務 所 名
（ ） 建 築 士事 務 所 （ ）知事登 録第 号
氏 名
資 格 （ ） 建 築士 （ ）登 録第 号
工 事 監 理 者
所 在 地 〒
電 話
建 築 士 事 務 所 名
（ ） 建 築 士事 務 所 （ ）知事登 録第 号
氏 名
資 格 （ ） 建 築士 （ ）登 録第 号
工 事
所 在 地 〒
（ 第 ３ 面 ）
２ 計 画 の 内 容
名 称
場 所 地 名 地 番
地 区 計 画 の 名 称
申 請対 象 建 築 物 等 の 内 容
建 築 物 の 新 築 、 増 築 、 改 築 若 し く は 移 転 、 外 観 を 変 更 す る こ と と な る 修 繕 若 し く は 模 様 替 又 は 色 彩 の 変 更
区 分 新 築 ・ 増 築 ・ 改 築 ・ 移 転 ・ 外 観 の 変 更 （ 修 繕 ・ 模 様 替 ・ 色 彩 変 更 ）
用 途 高 さ 階 数
構 造 敷地 面 積
建 築 面 積
全 体 増 築 又 は 改 築 に 係 る 部 分 【 】
延べ 面 積
全 体 増 築 又 は 改 築 に 係 る 部 分 【 】
外 壁 色 彩 の マ ン セ ル 値
外 壁 基 本 色
強 調色
ア クセ ント色
屋根色
仕上材 外 壁
屋根
工 作 物 の 新 設 、 増 築 、 改 築 若 し く は 移
区 分 新 設 ・ 増 築 ・ 改 築 ・ 移 転 ・ 外 観 の 変 更 （ 修 繕 ・ 模 様 替 ・ 色 彩 変 更 ）
申 請 対 象 の 種 類 、 設 計 又 は 施 工 方 法
転 、 外 観 を 変 更 す る こ と と な る 修 繕 若 し く は 模 様 替 又 は 色 彩 の 変 更
建 設 面 積
全 体 増 築 又 は 改 築 に 係 る 部 分 【 】
表 面 等 の 色 彩 マ ン セ ル 値
外 観 基 本 色
強 調色
ア クセ ント色
（ 第 ４ 面 ）
工 事 の 期 間 着 手 予 定 日 年 月 日
完 了 予 定 日 年 月 日
第 ７ 号 様 式 の ３
(
第 １ ７ 条 の ２
)
（ 第 １ 面 ）建 築 等 （ 建 設 等 ） 計 画 概 要 書
１ 建 築 物 の 建 築 等 又 は 工 作 物 の 建 設 等 の 工 事 主 等 の 概 要
工 事 主
住 所 〒
電 話
氏 名
設 計 者
所 在 地 〒
電 話
建 築士事 務 所 名 （ ） 建 築 士事 務 所 （ ）知事登 録第 号
氏 名
資 格 （ ） 建 築 士事 務 所 （ ）知事登 録第 号
工
所 在 地 〒
電 話
（ 第 ２ 面 ）
２ 計 画 の 内 容
名 称
場 所 地 名 地 番
地 区 計 画 の 名 称
申 請対 象 建 築 物 等 の 内 容
建 築 物 の 新 築 、 増 築 、 改 築 若 し く は 移 転 、 外 観 を 変 更 す る こ と と な る 修 繕 若 し く は 模 様 替 又 は 色 彩 の 変 更
区 分 新 築 ・ 増 築 ・ 改 築 ・ 移 転 ・ 外 観 の 変 更 （ 修 繕 ・ 模 様 替 ・ 色 彩 変 更 ）
用 途 高 さ 階 数
構 造 敷地 面 積
建 築 面 積
全 体 増 築 又 は 改 築 に 係 る 部 分 【 】
延べ 面 積
全 体 増 築 又 は 改 築 に 係 る 部 分 【 】
外 壁 色 彩 の マ ン セ ル 値
外 壁 基 本 色
強 調色
ア クセ ント色
申 請 対 象 の 種 類 、 設 計 又 は 施 工 方 法
転 、 外 観 を 変 更 す る こ と と な る 修 繕 若 し く は 模 様 替 又 は 色 彩 の 変 更
建 設 面 積
全 体 増 築 又 は 改 築 に 係 る 部 分 【 】
表 面 等 の 色 彩 マ ン セ ル 値
外 観 基 本 色
強 調色
ア クセ ント色
（ 第 ３ 面 ）
工 事 の 期 間 着 手 予 定 日 年 月 日
完 了 予 定 日 年 月 日
そ の 他 必 要 な 事 項
（注 意）
１ こ の 概 要 書 は 、 第 ７ 号 様 式 の ２ 又 は 第 ７ 号 様 式 の ９ の 写 し に 代える こ と が で き ま す 。 こ の 場 合 、最上段に 「 建 築 等 （ 建 設 等 ） 計 画 概 要 書 」 と 明 示 し て く だ さ い 。
２ 計 画 の 内 容 を 示 す 次 の 図 面 を 添 付 し て く だ さ い 。 （ １ の 場 合 も 同じで す 。 ）
( １ ) 建 築 物 等 の敷地 の 位 置 及 び 当 該敷地 の 周 辺 の 状 況 を 表 示 す る 図 面
( ２ ) 当 該敷地 及 び 当 該敷地 周 辺 の 状 況 を 示 す 写 真
( ３ ) 当 該敷地 内 に お け る 建 築 物 等 の 位 置 を 表 示 す る 図 面
( ４ ) 建 築 物 等 の 彩 色 が 施 さ れ た ２ 面 以 上 の 立 面 図
( ５ ) そ の 他 市 長 が 必 要 と 認 め る 事 項
第 ７ 号 様 式 の ４
(
第 １ ７ 条 の ２
)
地 区 計 画 の 区 域 内 に お け る 建 築 物 等 の 計 画 の 認 定
証
（ 変 更 認 定
証
）
第 号 年 月 日 様
府 中 市 長 印
次 の と お り申 請（通 知） の あ っ た 計 画 に つ い て 、 府 中 市 景 観 条 例 第 １ ３ 条 の ３ 第 ２ 項 （ 第 １ ３ 条 の ６ 第 ２ 項 ） の 規 定 に よ り 認 定 し ま す 。
１ 申 請（通 知） 年 月 日 年 月 日
２ 建 築 物 等 の 建 築 等 又 は 工 作 物 の 建 設 等 の 場 所
３ 計 画 の 概 要
第 ７ 号 様 式 の ５
(
第 １ ７ 条 の ２
)
第 号 年 月 日 様
地 区 計 画 の 区 域 内 に お け る 建 築 物 等 の 計 画 の
不
適 合
通 知
書
府 中 市 長 印
別 添 の 地 区 計 画 の 区 域 内 に お け る 建 築 物 等 の 計 画 の 認 定 （ 変 更 認 定 ）申 請 書 （ 地 区 計 画 の 区 域 内 に お け る 建 築 物 等 の 計 画 の通 知書 （ 変 更通 知書 ） ） 及 び 添 付 図 書 に 記 載 の 計 画 は 、 次 の 理 由 に よ り 府 中 市 景 観 条 例 第 １ ３ の ２ に お い て 定 め ら れ た 建 築 物 等 の 形態 意 匠の 制 限 に 適 合 し な い も の と 認 め ま し た の で 、 同 条 例 第 １ ３ 条 の ３ 第 ３ 項 （ 第 １ ３ 条 の ６ 第 ３ 項 ） の 規 定 に よ り通 知し ま す 。
１ 申 請（通 知） 年 月 日 年 月 日
３ 理 由
第 ７ 号 様 式 の ６
(
第 １ ７ 条 の ２
)
第 号 年 月 日 様
地 区 計 画 の 区 域 内 に お け る 建 築 物 等 の 計 画 の
不 決
定
通 知
書
府 中 市 長 印
１ 申 請（通 知） 年 月 日 年 月 日
２ 建 築 物 の 建 築 等 又 は 工 作 物 の 建 設 等 の 場 所
３ 理 由
第 ７ 号 様 式 の ７
(
第 １ ７ 条 の ２
)
記 載 事 項 変 更 届
年 月 日
府 中 市 長
届 出 者 住 所
氏 名 法 人 そ の 他 の 団 体 に あ っ て は 、 主 た る 事 務 所 の 所 在 地 、 名 称 及 び 代 表 者 の 氏 名
１ 申 請年 月 日
２ 建 築 物 の 建 築 等 又 は 工 作 物 の 建 設 等 の 場 所
３ 変 更 の 内 容
（ ） の 変 更 変 更 前 住 所
氏 名
資 格 （ ） 建 築 士 （ ） 登 録 第 号
変 更 後 住 所 氏 名
資 格 （ ） 建 築 士 （ ） 登 録 第 号
（ 注 意 ）
１ 建 築 物 等 の敷地 の 位 置 及 び 当 該敷地 の 周 辺 状 況 を 表 示 す る 図 面 、 建 築 物 等 の 彩 色 が 施 さ れ た ２ 面 以 上 の 立 面 図 を 添 付 し て く だ さ い 。
第 ７ 号 様 式 の ８
(
第 １ ７ 条 の ３
)
（ 表 ）
年 月 日職 名 交付第 号（氏 名 使用期間１箇生 年 月 日年）
年 月 日
建築物及び工作物工事現場等
身
分
証
明 書
府中市長 印
（
裏
）
第 ７ 号 様 式 の ９
(
第 １ ７ 条 の ４
)
（ 第 １ 面 ）地 区 計 画 の 区 域 内 に お け る 建 築 物 等 の 計 画 の
通 知
書 （ 変 更
通 知
書 ）
年 月 日
府 中 市 長
通 知者 住 所 団 体 名
代 表 者
府 中 市 景 観 条 例 第 １ ３ 条 の ６ 第 1項 の 規 定 に よ り 、 次 の と お り 計 画 （ の 変 更 ） を通 知し ま す 。
（ 注 意 ）
１ 通 知書 は正本 及 び副本 を 提 出 し て く だ さ い 。
（ 第 ２ 面 ）
１ 建 築 物 の 建 築 等 又 は 工 作 物 の 建 設 等 の 工 事 主 等 の 概 要
工 事 主
住 所 〒
電 話
氏 名
設 計 者
所 在 地 〒
電 話
建 築 士 事 務 所 名
（ ） 建 築 士事 務 所 （ ）知事登 録第 号
氏 名
資 格 （ ） 建 築士 （ ）登 録第 号
工 事 監 理 者
所 在 地 〒
電 話
建 築 士 事 務 所 名
（ ） 建 築 士事 務 所 （ ）知事登 録第 号
氏 名
資 格 （ ） 建 築士 （ ）登 録第 号
工 事 施 工 者
所 在 地 〒
電 話
営 業 所 名 建 設 業 の 許 可 （ ） 第 号
（ 第 ３ 面 ）
２ 計 画 の 内 容
名 称
場 所 地 名 地 番
地 区 計 画 の 名 称
申 請対 象 建 築 物 等 の 内 容
建 築 物 の 新 築 、 増 築 、 改 築 若 し く は 移 転 、 外 観 を 変 更 す る こ と と な る 修 繕 若 し く は 模 様 替 又 は 色 彩 の 変 更
区 分 新 築 ・ 増 築 ・ 改 築 ・ 移 転 ・ 外 観 の 変 更 （ 修 繕 ・ 模 様 替 ・ 色 彩 変 更 ）
用 途 高 さ 階 数
構 造 敷地 面 積
建 築 面 積
全 体 増 築 又 は 改 築 に 係 る 部 分 【 】
延べ 面 積
全 体 増 築 又 は 改 築 に 係 る 部 分 【 】
外 壁 色 彩 の マ ン セ ル 値
外 壁 基 本 色
強 調色
ア クセ ント色
申 請 対 象 の 種 類 、 設 計 又 は 施 工 方 法
転 、 外 観 を 変 更 す る こ と と な る 修 繕 若 し く は 模 様 替 又 は 色 彩 の 変 更
建 設 面 積
全 体 増 築 又 は 改 築 に 係 る 部 分 【 】
表 面 等 の 色 彩 マ ン セ ル 値
外 観 基 本 色
強 調色
ア クセ ント色
（ 第 ４ 面 ）
工 事 の 期 間 着 手 予 定 日 年 月 日
完 了 予 定 日 年 月 日
第 ７ 号 様 式 の １ ０
(
第 １ ７ 条 の ４
)
記 載 事 項 変 更
通 知
書
年 月 日
府 中 市 長
通 知者 住 所
団 体 名 代 表 者
府 中 市 景 観 条 例 第 １ ３ 条 の ６ 第 ２ 項 の 規 定 に よ り通 知し た 内 容 に 変 更 が あ る の で 、 第 １ ３ 条 の ６ 第 ６ 項 の 規 定 に よ り 次 の と お り通 知し ま す 。
１ 通 知年 月 日
２ 建 築 物 の 建 築 等 又 は 工 作 物 の 建 設 等 の 場 所
３ 変 更 の 内 容
（ ） の 変 更 変 更 前 住 所
氏 名
資 格 （ ） 建 築 士 （ ） 登 録 第 号
変 更 後 住 所 氏 名
号
（ 注 意 ）
１ 建 築 物 等 の敷地 の 位 置 及 び 当 該敷地 の 周 辺 状 況 を 表 示 す る 図 面 、 建 築 物 等 の 彩 色 が 施 さ れ た ２ 面 以 上 の 立 面 図 を 添 付 し て く だ さ い 。
第 ７ 号 様 式 の １ １
(
第 １ ７ 条 の ５
)地 区 計 画 の 区 域 内 に お け る 建 築 物 等 の 計 画 の 認 定
申 請
（
通 知
） 取 下 げ
届
年 月 日
府 中 市 長
届 出 者 ( 事 業 主 ) 住 所
氏 名 法 人 そ の 他 の 団 体 に あ っ て は 、 主 た る 事 務 所 の 所 在 地 、 名 称 及 び 代 表 者 の 氏 名
府 中 市 景 観 条 例 施 行 規則第 １ ７ 条 の ５ の 規 定 に よ り 、 次 の と お り 届 け 出 ま す 。
１ 申 請認 定 （通 知） 年 月 日 ・ 認 定 番 号
年 月 日 第 号
２ 建 築 物 の 建 築 等 又 は 工 作 物 の 建 設 等 の 場 所
３ 取 下 げ 理 由
（ 注 意 ）
第 ７ 号 様 式 の １ ２
(
第 １ ７ 条 の ６
)地 区 計 画 の 区 域 内 に お け る 建 築 物 等 の 工 事 の 取 り や め 届
年 月 日
府 中 市 長
届 出 者 ( 事 業 主 ) 住 所
氏 名 法 人 そ の 他 の 団 体 に あ っ て は 、 主 た る 事 務 所 の 所 在 地 、 名 称 及 び 代 表 者 の 氏 名
府 中 市 景 観 条 例 施 行 規則第 １ ７ 条 の ６ の 規 定 に よ り 、 次 の と お り 届 け 出 ま す 。
１ 申 請認 定 （通 知） 年 月 日 ・ 認 定 番 号
年 月 日 第 号
２ 建 築 物 の 建 築 等 又 は 工 作 物 の 建 設 等 の 場 所
３ 取 り や め 理 由
（ 注 意 ）
第 ７ 号 様 式 の １ ３
(
第 １ ７ 条 の ７
)地 区 計 画 の 区 域 内 に お け る 建 築 物 等 の 工 事 の 完 了 届
年 月 日
府 中 市 長
届 出 者 ( 事 業 主 ) 住 所
氏 名 法 人 そ の 他 の 団 体 に あ っ て は 、 主 た る 事 務 所 の 所 在 地 、 名 称 及 び 代 表 者 の 氏 名
府 中 市 景 観 条 例 第 １ ３ 条 の ７ の 規 定 に よ り 、 次 の と お り 届 け 出 ま す 。 １ 申 請認 定 （通 知）
年 月 日 ・ 認 定 番 号
年 月 日 第 号
２ 建 築 物 の 建 築 等 又 は 工 作 物 の 建 設 等 の 場 所
３ 工 事 着 手 年 月 日 年 月 日
４ 工 事 完 了 年 月 日 年 月 日
５ 設 計 者 住 所 〒
電 話
氏 名
６ 施 工 者 住 所 〒
電 話
第 ７ 号 様 式 の １ ４
(
第 １ ７ 条 の ８
)
地 区 計 画 の 区 域 内 に お け る 建 築 物 等 の 計 画 の 認 定
済
表 示
板
府 中 市 景 観 条 例 に よ る 認 定 を 受 け た も の で す 。
認 定 年 月 日 番 号 年 月 日 第 号
認 定証 交付 者 府 中 市 長
工 事 主 氏 名
設 計 者 氏 名
工 事 施 工 者 氏 名
工 事 現 場 管 理 者 氏 名
認 定 に 係 る そ の 他 の 事 項
35cm以上
30cm
第 ７ 号 様 式 の １ ５
(
第 １ ７ 条 の １ １
)
概 要 書 等 の 閲 覧 申 込 票
閲 覧 年 月 日 年 月 日
閲 覧 者
住 所 〒
氏 名
閲 覧 目
建 築 物
等
建 築 物 等 の 名 称
建 築 物 等 の 所 在
地
建 築 物 等 の
主 要 用 途
建 築 主 等 の 住 所
及 び 氏 名
認 定 証 交付 年 月 日
認 定 番 号
年 月 日 第 号
第 ８ 号 様 式
(
第 １ ８
条 )景 観 協 定 認 可
申 請
書
年 月 日
府 中 市 長
住 所 氏 名 電 話 ( ) ―
景 観 法 第 ８ １ 条 第 ４ 項 に 規 定 す る 認 可 を 受 け た い の で 、 次 の と お り申 請し ま す 。
景 観 協 定 の 名 称
景 観 協 定 の 締 結 者 数
景 観 協
含 ま れ る 区域 の 地 名 ・ 地 番
第 号 年 月 日 様
府 中 市 長 印
景 観 協 定 認 可
通 知
書
年 月 日 付 け で申 請の あ っ た 景 観 協 定 の 認 可 に つ い て は 、 景 観 法 第 ８ ３ 条 第 １ 項 の 規 定 に よ り 認 可 し た の で 、 次 の と お り通 知し ま す 。
第 １ ０ 号 様 式
(
第 １ ９
条 )景 観 協 定 変 更 （ 廃
止
） 認 可
申 請
書
年 月 日 府 中 市 長
住 所 氏 名 電 話 ( ) ―
府 中 市 景 観 条 例 第 １ ４ 条 第 ３ 項 に 規 定 す る 認 可 を 受 け た い の で 、 次 の と お り
申 請し ま す 。
景 観 協 定 の 名 称
認 可 番 号 第 号
認 可 年 月 日 年 月 日
変 更 内 容 変 更 前 変 更 後
第 号 年 月 日
様
府 中 市 長 印
景 観 協 定 変 更 （ 廃
止
） 認 可
通 知
書
年 月 日 付 け で申 請の あ っ た 景 観 協 定 の 変 更 （ 廃止） の 認 可 に つ
い て は 、 府 中 市 景 観 条 例 第 １ ４ 条 第 ４ 項 の 規 定 に よ り 認 可 し た の で 、 次 の と お り通 知し ま す 。
１ 景 観 協 定 の 名 称
２ 認 可 番 号 第 号
３ 認 可 年 月 日
第 １ １ 号 様 式 の ２
(
第 １ ９ 条 の ２
)景 観 協 定
加 入
届
年 月 日
府 中 市 長
住 所 氏 名 電 話 ( ) ―
年 月 日 第 号 認 可 の 次 の 景 観 協 定 に加わ り た い の で 、 景 観 法 第 ８ ７ 条 第 ２ 項 の 規 定 に よ り 、 届 け 出 ま す 。
景 観 協 定 の 名 称
景 観 協 定 区 域 隣
区 域 内 の
地 名 ・ 地 番
面 積 ㎡
第 １ ２ 号 様 式 （ 第 ２ ０ 条 ） （ 表 ）
景 観 構 想
届
出
書
年 月 日
府 中 市 長
開 発 事 業 者
住 所 氏 名
電 話 ( ) －
（※法 人 に あ っ て は 、 そ の 事 業 所 の 所 在 地 及 び 名 称並び に 代 表 者 の 氏 名 ）
府 中 市 景 観 条 例 第 １ ５ 条 第 ３ 項 及 び 府 中 市 景 観 条 例 施 行 規則第 ２ ０ 条 第 １ 項 の 規 定 に よ り 、 次 の と お り 景 観 構 想 を 届 け 出 ま す 。
開 発 事 業 者 住 所 〒
氏 名
電 話
設 計 者 住 所 〒
氏 名
電 話 主 要 用 途 □集合 住宅
□住宅（戸建 ）
□ そ の 他 （
）
開 発 事 業 の 種 別
□新 築 □増築 □開 発 行 為
□ そ の 他 （
）
開 発 区 域 の 概 要
都 市 計 画 概 要
用 途 地 域
地 域 建ぺい率／ 容 積率
％ ％ 防 火地 域
等
□防 火地 域 □ 準 防 火地 域 □ 指定無し
高 度 地 区
□第 種 高 度 地 区 □ 指定無し
日影規 制 そ の 他
景 観 形
成
の 基 本 事 項
景 観 形成の 方針
公共施 設 ・ 公益 的施 設 の整備 の 方針
第 １ ２ 号 様 式 （
裏
）
景 観 形 成 の 概 要
土 地利用 概 要
構 想
面 積 （ ㎡ ） （％）
宅 地 ㎡ ％
公
共・
公益
的施
設 用
地
道 路 ㎡ ％
公 園 ㎡ ％
緑 地 ㎡ ％
水 路 ㎡ ％
そ の 他 （
）
㎡ ％
そ の 他 用 地 （
）
㎡ ％
開 発 区 域 合 計 ㎡ ％
建 築 概 要 構 想部分
建 築 面 積 ㎡
延べ 面 積 ㎡
建ぺい 率 ％
容 積 率 ％
建 築 物 の 高 さ ｍ
建 物棟 数 棟
住宅 戸 数 戸
予 定 区 画 数 区 画
区 画平 均面 積 ㎡
開 発 事 業 の 予 定 事 業 着 手 予 定時 期
年 月 日
事 業 完 了 予 定時 期
行 為 の 場 所 地 区 及 び 地 域
の 別
大 規 模 開 発 事 業 の 概 要
用 途 高 さ m 階 数 階 敷地 面 積 又 は 区 域 面
積
m2
延べ 面 積
m2
外 壁 色 彩 の マ ン セ ル 値
外 壁 基 本 色
色相 ( ) ／明度 ( ) ／彩度 ( )
強 調色
色相 ( ) ／明度 ( ) ／彩度 ( )
ア クセ ント色
色相 ( ) ／明度 ( ) ／彩度 ( )
屋根色
色相 ( ) ／明度 ( ) ／彩度 ( )
５ 立 面 図 （ 周 辺 建 築 物 の 高 さ を 記入し た も の で 、 彩 色 が 施 さ れ た ２ 面 以 上 の も の ）
６ 景 観 形成基準に 対 す る 措 置 状 況説明 書
７ 周 辺 を含め たイ メ ー ジ パ ー ス、 景 観シ ミ ュ レ ー シ ョン 等 、 色 彩 や 周 辺 と の調 和に関す る検 討が 可能な 資料
第 １ ３ 号 様 式 （ 第 ２ ０ 条 ）
（ 表 ）景 観 構 想 変 更
届
年 月 日
府 中 市 長
開 発 事 業 者
住 所 氏 名
電 話 ( ) －
（※法 人 に あ っ て は 、 そ の 事 業 所 の 所 在 地 及 び 名 称並び に 代 表 者 の 氏 名 ）
府 中 市 景 観 条 例 第 １ ７ 条 及 び 府 中 市 景 観 条 例 施 行 規則第 ２ ０ 条 第 ３ 項 の 規 定 に よ り 、 次 の と お り 景 観 構 想 の 変 更 を 届 け 出 ま す 。
開 発 区 域 の 地 名 地 番 景 観 構 想 の 変 更 内 容
変 更 前 変 更 後
景 観 形成 の 基 本 事 項
景 観 形成の 方針
公共施 設 ・ 公益 的施 設 の整備 の
方 針
第 １ ３ 号 様 式
（裏）大 規 模 開 発 事 業 の 概 要
土 地 利 用 の 概 要
変 更 前 変 更 後
宅 地
公共・ 公益
的施 設 用 地
道 路
公 園
緑 地
水 路
そ の 他 （
）
そ の 他 用 地 （ ）
開 発 区 域 合 計
建 築 の 概 要
用 途
建 築 面 積 延べ 面 積 建ぺい 率 容 積 率 建 築 物 の 高 さ
変 更 し た 添 付 図 書 □位 置 図 □案 内 図 □写 真
□公共・ 公益 的施 設 、 建 築 物 等 の 施 設 の配 置 及 び 周 辺 の 状 況 な ど を 示 す 図 面
□立 面 図
□景 観 形成基準に 対 す る 措 置 状 況説明 書
□イ メ ー ジ パ ー ス 、 景 観シ ミ ュ レ ー シ ョン 等
