非糸球体性血尿、糸球体性血尿
血尿のみの人へ
・問診が大事
・殆どの場合、喫緊に問題になることはない
・運動制限は原則不要
・しかし、定期的な検尿は必要
蛋白尿単独群 (77 名 )
体位性蛋白尿（58%）
持続性蛋白尿（14%） 低形成腎（12%）
尿細管性蛋白尿（6%）
嚢胞腎（腎下垂（4%） 3%） 若年性ネフロン癆（1%）
爪膝蓋骨症候群（1%） ネフローゼ症候群（1%）
体位性蛋白尿
診断基準
・安静臥床で尿蛋白陰性、立位で尿蛋白陽性となる。
・一般身体状態が正常である。
・腎、心、血管疾患の既往がない。
・血圧の上昇がない。
・腎機能は正常であり、血液生化学所見、尿沈渣などに異常を認めない。
・尿路系に異常がない。（先天奇形、遊走腎などがない）
・その他蛋白尿を来すような異常がみられない。
尿蛋白の性状としてはAｌｂ主体の糸球体性蛋白尿
尿蛋白分画はβ、γ分画の上昇（血清のものに類似する？）
腎循環障害による腎鬱血説が有力 予後は良好
低形成腎の超音波、 DMSA 像
右 左
DMSAシンチグラフィー：
左腎の核種取り込み低下が著明
蛋白尿のみの人
・起立性蛋白尿の除外がとても大切
・そのために厳密な早朝尿（前日就寝直前排尿、
翌朝一番尿提出）の評価を行う。
・起立性蛋白尿が除外されたら画像を含め精査 が必要。
血尿、蛋白尿群 (142 名 )
IgA腎症（47%）
ループス腎炎（2%） 巣状糸球体硬化症（3%）
増殖性腎炎（27%）
半月体形成性腎炎（1%）
膜性腎症（5%）
リポ蛋白糸球体症（1%）
膜性増殖性腎炎（12%）
微少変化群（2%）
正常糸球体
（×４００） （×２０００）
I ｇ A 腎症
（PAS染色 ×400） （免疫蛍光染色： IgA）
急性糸球体腎炎
LM EM
IF C3d
血尿＆蛋白尿の人
・この状態が続く場合、腎生検が必要
・多くの場合、しっかりとした治療が必要
尿検査の留意点
①血尿：女児で生理中ではないか？
尿検体が適切かどうか？
（清潔な容器、中間尿、速やかに
検査（直後、あるいは冷蔵４時間以内）
②蛋白尿：厳格な安静時尿がとれているか？
③血尿蛋白尿：第一尿で尿蛋白が消失するか？
尿沈渣で円柱の存在は？（円柱 は糸球体腎炎を強く示唆する）
尿異常者の二次検査
①血尿のみ
採血、検尿（早朝、来院時尿）、エコー、尿Ｃａ/Ｃｒ、家族歴
②蛋白尿のみ
採血、検尿（早朝、来院時尿）、エコー、第一尿、ＯＡテスト
③両者
採血、検尿（早朝、来院時尿）、エコー、多くの場合腎生検
採血項目
血算、生化、補体、肝炎ウィルス抗体価
自己抗体、尿中β2ミクログロブリン、尿NAG 免疫グロブリン、ASLO、ASK
三次病院に相談するタイミング
①血尿：急がないが、定期的な follow が必要。
感染後肉眼的血尿の反復、血尿程度の 増悪が続く場合は相談
②蛋白尿：ネフローゼ状態 → 入院加療 持続性蛋白尿 → 相談
③血尿蛋白尿：原則的にすぐ相談
（おまけ）
尿異常者の運動制限
海外の教科書での記載
・Pediatric Kidney Disease（Edelmann）
ネフローゼ症候群では「運動制限はエビデンスがなく，
制限によって受けるいかなる利益も，正常な活動をす ることによる心理的な有益性を超えない」。
IgA腎症では「運動制限やベッド上安静は効果がなく，
心理的ダメージを引き起こす」。
急性糸球体腎炎では「どの研究も長期のベッド上安 静の効果は否定的で，高血圧や浮腫のないかぎり，
情緒的，心理的問題から制限は不要」
・Pediatric Nephrology（Baratt）
ネフローゼ症候群，急性糸球体腎炎でベッド上安静 は避けるべき」
CKD 診療ガイド 2012
（日本腎臓学会編）
小児CKD患者診療のエッセンス2012 （12-2生活指導）より
学校生活管理区分
学校生活管理区分（付記）
学校生活管理区分のめやす
血尿： 大きな制限なし。
D
若しくはE
→
経過観察しっかり 感染時肉眼的血尿→
三次へ蛋白尿： ネフローゼ
→C→
入院 持続性→D→
三次へ 起立性→E
血尿蛋白尿：