1患 者 の 体 験 構 造 に 対 す る救 急 担 当 看 護 師 の 関 わ り
国 全 て カ テ ゴ リー は,患 者 が 救 急 外 来 を受 診 した 時 か ら治 療 の 方 向 性 が 決 定 す る
ま で,あ ら ゆ る 局 面 に お い て 連 続 的 に,か つ 重 複 し て 患 者 に 生 じ て い た.こ の よ う な 構 造 的 脈 絡 が,初 療 時 に お け る 患 者 の お か れ た 状 況 の 厳 し さ と,患 者 が 救 急 外 来 を 最 後 の 砦 と し て 捉 え て い た こ と に,切 迫 し た リ ア リ テ ィ 感 を 賦 与 し て い る.こ の よ う な 体 験 構 造 を 患 者 の 外 観 か ら 読 み 取 る こ と は 極 め て 困 難 で あ る.そ れ 故 に 複 雑 な 状 況 下 に あ る 患 者 の 思 い を 受 け 止 め,戸 惑 い と 困 惑 か ら 開 放 へ 至 る 過 程 を 洞 察 し,専 門 的 な 看 護 介 入 が 求 め ら れ て い る.
回 救 急 外 来 を 訪 れ た 患 者 が,そ の 初 療 の 各 局 面 で 何 が ど の よ う に な さ れ て い る の か 全 く 知 る 余 地 の な い こ と を 救 急 担 当 看 護 師 は ふ ま え,患 者 が 救 急 外 来 を 訪 れ た 瞬 間 か ら 患 者 の た め に 「も て な し の 心 の ド ア を 開 く 」1)姿 勢 と そ れ を 示 す 言 葉 を 表 現 す る 必 要 が あ る.【 信 じ て 身 を 委 ね る 】 患 者 に と っ て,こ の 瞬 間 は 救 急 担 当 看 護 師 と 如 何 な る 関 係 が 作 ら れ る か と い う こ と は,以 降 の 両 者 に と っ て 決 定 的 な 第 一 歩 と な る .危 機 的 状 況 下 に あ る 患 者 は,救 急 担 当 看 護 師 か ら 積 極 的 な 関 わ り や 励 ま し を 受 け る こ と で 慰 め ら れ る.そ し て,さ ら に,相 互 に 分 か り 合 い を 志 向 す る コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン 的 行 為 を 重 ね る こ と で,患 者 は 救 急 担 当 看 護 師 に 肯 定 的 な 印 象 を 持 て る よ う に な る.救 急 担 当 看 護 師 が 僅 か な こ と に も 手 を 差 し 伸 べ,穏 や か な 口 調 や 暖 か な 表 情 は,患 者 に と っ て 安 堵 と 快 適 さ が 感 じ ら れ る こ と で あ り, ケ ア と し て 重 要 な 意 味 を も っ と 考 え ら れ る.
患 者 に と っ て 身 体 的 苦 痛 の 出 現 は,そ の 人 に と っ て 実 際 に 体 験 す る 感 覚 だ け で な く,そ の 人 が 知 覚 し た 主 観 的 な 感 覚 を も 含 ん で お り2),そ れ に 伴 う 思 考 の 動 揺 を 引 き 起 こ し 【自 分 が 自 分 で な い 感 覚 】 に 陥 る.患 者 が 自 分 ら し さ を 取 り 戻 す た め に 救 急 担 当 看 護 師 は,そ の 場 に お い て 患 者 の リ ラ ッ ク ス を 導 く 関 わ り を 行 う こ と が 重 要 と 考 え ら れ る.救 急 担 当 看 護 師 は,安 楽 な 体 位 や 暖 か な 環 境 で 安 静 を 導 く こ と,患 者 の 希 望 す る 事 柄 を 確 認 し て 可 能 な こ と は 叶 え,症 状 の 変 化 や 新 た な 問 題 の 発 生 に 注 意 を 払 う.時 間 的 制 約 や 患 者 の 身 体 状 況 が 厳 し い 状 況 下 で は 余 計 な 苦 痛 を 加 え る こ と も 少 な く な い が,患 者 が 大 事 に さ れ て い る と 感 じ ら れ る よ う な 行 為 が 求 め ら れ る.救 急 担 当 看 護 師 が 患 者 の 最 初 の 局 面 に 介 入 す る こ と で,患 者 が 落 ち 着 き を 取 り 戻 し 医 療 に お け る 自 分 自 身 の 役 割 を 理 解 で き る よ う に な る こ
と が 期 待 さ れ る.
匡]初 療 を 受 け る 患 者 は,時 間 の 流 れ の 中 で 複 数 の 局 面 の 展 開 に 遭 遇 す る.そ の 局 面 と は,先 に 述 べ た よ う な 救 急 外 来 へ 踏 み 入 っ た 時,最 初 の 救 急 担 当 看 護 師 と の
出 会 い の 時,ま た 症 状 の 変 化 が 起 こ っ た 時 で あ り,ま た 具 体 的 な 処 置 や 検 査,治 療 が 開 始 さ れ た 段 階 等 で あ る.特 に,心 臓 ・血 管 系 の 障 害 は,生 命 に 直 結 し た 主 要 臓 器 で あ る こ と に よ り.強 い 不 安 や 恐 怖 と し て 認 知 さ れ,「 飛 び 上 が る 身 体 」 を 体 感 し 「苦 し く て,死 ぬ か も し れ な い 」 と 表 現3)さ れ る よ う な 危 機 的 状 況 で あ る 局 面 に 対 し て,【 現 状 へ の 驚 愕 】 を 患 者 は 余 儀 な く さ れ る.初 療 環 境 に お い て 救 急 担 当 看 護 師 は,限 ら れ た 時 間 の 中 で 同 時 に 様 々 な 混 沌 と し た 状 況 に 対 処 し な け れ ば な ら な い 揚 合 も 少 な く な い が,常 に 患 者 を 尊 重 す る こ と に 徹 し,医 療 者 の 不 用 意 な 言 動 や 会 話,患 者 が 理 解 の で き な い 言 葉 は 避 け,患 者 の お か れ て い る 状 況 を 平 静 な 雰 囲 気 に 転 換 す る 努 力 が 求 め ら れ て い る.ま た 救 急 外 来 は,医 療 者 の 作 業 効 率 を 最 大 限 に 配 慮 し た ス ペ ー ス で あ り,様 々 な 医 療 器 械 な ど ハ イ テ ク ノ ロ ジ ー を 配 備 す る こ と で 患 者 の 生 命 を 維 持 し,苦 痛 を 最 小 限 に す る た め の ケ ア を 導 く も の で あ る.し か し 患 者 に と っ て は,自 己 の 身 に 起 こ っ て い る 苦 痛 に 追 い 打 ち を か け る よ う な 非 日 常 的 な 環 境 で あ る こ と で,一 層 の 動 揺 を 引 き 起 こ し か ね な い.
救 急 担 当 看 護 師 は タ イ ミ ン グ を 見 計 ら い こ れ ら を 活 用 す る こ と の 意 味 や 期 待 さ れ る 効 果 等 を 伝 え る こ と は,救 急 外 来 で ど の よ う な 治 療 を 受 け る こ と に っ な が る の か に つ い て,理 解 を 促 す 機 会 に な る と 考 え ら れ る.患 者 に と っ て 将 来 へ の 希 望 を 見 失 う こ と に な ら な い よ う に,救 急 担 当 看 護 師 は 真 摯 な 対 応 と 最 先 端 の 専 門 的 技 術 を 提 供 す る こ と の バ ラ ン ス を と る こ と が 重 要 で あ る.
巨]初 療 環 境 に お い て 患 者 が 【今 後 を イ メ ー ジ で き る 情 報 を 希 求 】 す る こ と は,こ れ ま で の カ テ ゴ リ ー を 生 じ さ せ た 各 状 況 に,更 に 各 状 況 が 重 な っ た 局 面 に お い て
も 救 急 担 当 看 護 師 と の コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン に よ っ て 患 者 が 自 己 の 状 況 を 受 け 止 め 戸 惑 い と 困 惑 か ら 開 放 さ れ る こ と に 繋 が る.初 療 の 現 揚 に お い て,救 急 担 当 看 護
師 は 病 状 診 断 や 治 療 の 方 向 性 を 決 定 す る 立 場 に な く,医 師 の 補 助 的 側 面 が 強 調 さ れ や す い.し か し 救 急 担 当 看 護 師 が 主 体 と な っ て 積 極 的 に 患 者 へ の 関 わ り を 継 続 す る こ と に よ っ て,患 者 は 気 持 ち が 楽 に な る,努 力 す る き っ か け を 作 る,療 養 に 必 要 な 知 識 を 得 る,説 明 を 受 け る 等 と い う ポ ジ テ ィ ブ な 反 応 を 示 す こ と が 明 ら か
に な っ て い る4).
本 研 究 は,そ れ が 初 療 に お い て,最 も 先 鋭 的 に 且 っ 集 中 的 に 現 わ れ る こ と を 支 持 し て い る.通 常 の 外 来 を 受 診 す る 以 上 に,救 急 外 来 を 受 診 す る 患 者 は 戸 惑 い と
困 惑 の 中 で 自 分 ら し さ を 維 持 し な が ら 生 を 求 め よ う と す る 思 い を 奮 い 起 こ し,持
続 さ せ よ う と 試 み る.そ の 患 者 に,今 後 の な り ゆ き を 伝 え 心 身 の 安 定 を 図 り な が ら,今 の 状 況 を 受 け と め て い く こ と が で き る よ う に 相 互 関 係 を 創 っ て い く こ と が 救 急 担 当 看 護 師 の 責 務 と な る.
固 全 て の カ テ ゴ リ ー の 中 核 に は,患 者 自 身 が 『生 を 求 め 捉 え よ う と す る 』 思 い が 脈 打 っ て い た.患 者 は,初 療 下 に お い て 戸 惑 い 困 惑 す る 状 況 に あ り,決 し て 尋 常 と は 言 い 難 い 体 験 の 連 続 に よ っ て,状 況 が 緊 迫 し て い る こ と を 理 解 す る.そ の 一 方 で,患 者 は 状 況 の 打 開 と 生 き る こ と を 強 く 願 っ て い た.
一 般 に 看 護 ケ ア は,患 者 と 看 護 師 相 互 の 関 係 に お い て 成 り 立 ち,そ の 両 者 の 人 間 関 係 的 な プ ロ セ ス に お い て 患 者 自 身 の 問 題 の 成 り 行 き に 対 し て も つ 効 果 は 大 き い5).心 臓 ・血 管 系 に 障 害 が あ る 患 者 の 揚 合 に は,確 か に,慢 性 的 な 経 過 を た ど り 生 涯 に お い て 療 養 行 動 を 継 続 し な け れ ば な ら な い.将 来 に 対 し 過 度 に 否 定 的 な イ メ ー ジ を 形 成 す る こ と が な い よ う に,自 己 の 健 康 問 題 へ の 関 心 が 高 ま る こ と が 期 待 さ れ る.
匝]初 療 下 で は,僅 か な 時 間 の 中 で 患 者 の ニ ー ズ が 患 者 自 身 で 意 識 さ れ な い う ち に, 救 急 担 当 看 護 師 か ら 看 護 ケ ア を 提 供 さ れ る 場 合 が 少 な く な い.患 者 は 専 門 的 支 援 に 依 存 し な が ら も,自 分 自 身 で 生 き る こ と を 求 め,生 に 意 識 を 向 け て そ の 場 に 立 ち,今 の 状 況 を 見 極 め よ う と し て い た.こ れ は 自 己 の 健 康 問 題 解 決 の プ ロ セ ス に お い て,自 ら が 参 加 す る こ と を 意 味 す る も の で あ り,今 の 自 己 と の 対 峙 に よ っ て 自 分 自 身 の 存 在 の あ り 様 に 対 す る 意 識 を 自 覚 す る 契 機 と な る で あ ろ う.こ れ は 患 者 が 継 続 さ れ る 治 療 を 受 け と め,受 け 入 れ て い く た め の 準 備 を 整 え て い く こ と を 示 し て お り,そ の た め に 救 急 担 当 看 護 師 に は,患 者 の 取 り 組 み の 原 動 力(『 生 を 求 め 捉 え よ う と す る 』 思 い)を 維 持 す る こ と が で き る よ う な 関 わ り が 求 め ら れ る こ
と に な ろ う.
2看 護 教 育 へ の 示 唆
看 護 基 礎 教 育 に お い て,対 象 理 解 は 重 要 な 事 柄 で あ り,そ の 理 解 を 促 す た め に 演 習 等 に よ っ て 工 夫 が 試 み ら れ て い る が,心 臓 ・血 管 系 に 障 害 を も っ 患 者 に 代 表
さ れ る よ う な 危 機 的 状 況 に あ る 患 者 の 理 解 は よ り 複 雑 で 困 難 な 状 況 に あ る.
本 研 究 に よ っ て 得 ら れ た 知 見 は,初 療 下 に お け る 患 者 の 思 い と い う 主 観 的 な 理 解 と そ の 対 象 に 依 拠 し た 専 門 的 な 関 わ り が 不 可 欠 で あ る こ と を 示 し て い る.す な わ ち 心 臓 ・血 管 系 に 障 害 を も っ 患 者 の 体 験 構 造 に 刻 印 さ れ た 『生 を 求 め 捉 え よ う と す る 』 思 い に 添 う 看 護 は,著 し く 苦 痛 な 状 況 に 曝 さ れ て い る 患 者 を 的 確 に ア セ
ス メ ン ト す る こ と や,患 者 の 存 在 を 受 け 入 れ 尊 重 し,僅 か な 患 者 の 反 応 や 変 化 を キ ャ ッ チ す る 高 度 な 対 象 理 解 を 必 要 と し て い る.
と り わ け 看 護 基 礎 教 育 で は,患 者 と の コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン は 重 要 な 事 柄 で あ り, コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン ス キ ル は 患 者 一 看 護 師 の 基 本 的 な 関 係 構 築 を 内 包 し,患 者 が 自 己 の 健 康 問 題 に 取 り 組 む こ と が で き る よ う に 支 え 励 ま す こ と が 期 待 さ れ る.こ れ ら は 看 護 基 礎 教 育 の 段 階 か ら 系 統 的 に 習 得 さ れ る も の で あ り,患 者 の 健 康 問 題 に よ っ て 生 ず る 様 々 な 反 応 に つ い て 思 考 す る 創 造 性,患 者 と の 関 係 性 を 構 築 す る た め の 多 様 な コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン ス キ ル が 習 得 で き る 教 育 方 法 の 検 討 が 必 要 と 考 え ら れ る.