1患 者 の 体 験 の 構 造 に 対 す る 救 急 看 護 認 定 看 護 師 の 関 わ り
【】 は,H章 の 患 者 の 体 験 を 示 す
国 突 然 の 健 康 問 題 が 発 症 し た こ と で 患 者 は,パ ニ ッ ク 状 態 に 陥 る こ と も 事 も し ば し ば で あ る.救 急 看 護 認 定 看 護 師 が 患 者 に 対 し て{衝 撃 を 鎮 め る}関 わ り は,そ の 場 に お け る 患 者 の 戸 惑 い や 興 奮 を 軽 減 し 患 者 の 心 理 的 安 定 を 導 く 事 に 繋 が る.こ れ に 加 え 救 急 看 護 認 定 看 護 師 が 患 者 の{混 乱 す る 思 考 を 整 理 す る}こ と は,患 者 の 認 識 を 確 認 し つ っ 状 況 理 解 を 促 進 す る 事 を 助 け る.ま た,こ の 関 わ り に よ っ て 患 者 の こ れ ま で の 緊 張 が 緩 和 さ れ,抑 え ら れ て い た 感 情 が 解 き 放 た れ る こ と で,救 急 看 護 認 定 看 護 師 と の 間 に 新 た な コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン が 始 ま り 新 た な 関 係 性 を 構 築 す る 事 に な る と 考 え ら れ る.患 者 と 患 者 を 取 り 巻 く 人 々 の 関 わ り に お い て 気 づ か い(caring)は,時 に は ス ト レ ス と し て 感 じ る 場 合 も あ る が,そ れ は 気 づ か い の 有 り 様 に よ っ て 決 ま り,こ れ を 通 し て 人 は 問 題 を 発 見 し 可 能 な 解 決 法 を 知 り 実 行 す る 事 が で き る2).患 者 と 救 急 看 護 認 定 看 護 師 の 気 づ か う と い う 関 係 は 信 頼 の 条 件 を 作 り 出 し,患 者 は こ の 信 頼 と い う 条 件 の 下 で 初 め て 提 供 さ れ た 援 助 を 受 け 入 れ る こ と が で き,気 づ か わ れ て い る と 感 じ る こ と が で き る.患 者 が こ の 様 に 感
じ ら れ る こ と は,自 分 ら し さ を 喪 失 し 自 分 自 身 が 苦 悩 す る も の と 捉 え る 患 者 の 【自 分 が 自 分 で な い 感 覚 】 体 験 に も 影 響 を 与 え る こ と と な り,こ の 状 態 か ら の 甦 り に
も 繋 が る と 考 え ら れ る.
回 患 者 が 【自分 が 自分 で な い 感 覚 】や 【現 状 へ の 驚 愕 】 を 体 験 す る 時,救 急 看 護
認 定 看 護 師 に よ る 患 者 へ の{混 乱 す る 思 考 を 整 理 す る}関 わ り は,患 者 を ひ と り の 人 間 と し て 尊 重 し た 語 り か け と 言 え る.救 急 看 護 認 定 看 護 師 が 患 者 の 希 望 や 場 待 を 確 認 し つ つ,動 揺 と 興 奮 の 中 で の 思 考 を 整 理 す る こ と は,患 者 の 搬 入 か ら の プ ロ セ ス に 関 わ る 救 急 看 護 認 定 看 護 師 で あ る か ら こ そ,患 者 の 反 応 の 変 化 を 的 確 に 把 握 す る こ と が 可 能 で あ り タ イ ミ ン グ よ く 効 果 的 に 実 施 で き る こ と で あ る.こ の 救 急 看 護 認 定 看 護 師 の 関 わ り に よ っ て 患 者 が 自 分 ら し さ を 取 り 戻 し,そ の 場 に おい て 自 己 の 居 心 地 を 安 定 さ せ る 事 に 繋 が る と 考 え ら れ る.
匿]初 療 環 境 は,多 様 な 情 報 が 錯 綜 す る こ と で 患 者 を 取 り巻 く状 況 が 混 乱 す る場 合
が あ る.患 者 が 自 己 の 体 験 の 重 さ と 専 門 性 の 高 い 内 容 を 関 連 づ け て 理 解 す る に は 少 な か ら ず 時 間 を 要 す る.ま た,患 者 と 家 族 ・近 親 者 が 相 互 に 共 通 認 識 の も と で よ り よ い 方 向 を 選 択 す る ま で に は,緊 張 し た 雰 囲 気 の 中 で 悩 め る 時 間 を 過 ご す こ と も 少 な く な い.救 急 看 護 認 定 看 護 師 は,そ の 場 の 患 者 と 患 者 に 関 わ る 人 々 を 気 遣 い,患 者 と 医 療 従 事 者,あ る い は 患 者 と 家 族 ・近 親 者 と の 相 互 作 用 を 見 極 め, 相 互 の 関 係 性 に 関 与 す る 事 柄 を 調 整 す る た め に{そ の 場 の 空 気 を 読 み と る}関 わ り を 実 施 し て い た.初 療 下 で は,非 日 常 的 な 現 状 で あ る が 故 に 患 者 と 看 護 師 相 互 の 認 識 の ズ レ が 生 じ や す い.救 急 看 護 認 定 看 護 師 は 患 者 と 患 者 を 取 り 巻 く 人 々 と の 関 係 性 が よ じ れ る こ と に よ り,状 況 が 更 に 混 沌 と し た 方 向 へ 至 ら ぬ よ う に 舵 取 り 役 を 担 っ て い る と 言 え る.そ れ に よ っ て 患 者 に と っ て 安 定 し た 環 境 を 形 成 し.患 者 と 患 者 を 取 り 巻 く 人 々 の 間 に お い て 癒 し と 希 望 を 維 持 す る こ と と な り,患 者 が 健 康 問 題 に 取 り 組 む た め の 勇 気 づ け と な る.巨]救 急 看 護 認 定 看 護 師 の{先 行 き を具 体 化 す る}関 わ り は,患 者 の 【信 じて 身 を委
ね る 】 体 験 に 呼 応 す る と 同 時 に,患 者 の 期 待 す る 【今 後 を イ メ ー ジ 出 来 る 情 報 を 希 求 】 す る 体 験 に 対 応 す る も の で あ る.患 者 の 現 状 に 留 ま ら ず 患 者 の 今 後 を 具 体 的 に 示 す こ と は,患 者 が 将 来 を イ メ ー ジ で き る こ と で あ り そ の 場 に お け る 納 得 と 今 後 の 行 動 化 を 促 進 す る こ と に 繋 が る と 考 え ら れ る.H章 で 明 ら か に な っ た 患 者 の 『生 を 求 め 捉 え よ う と す る 』 体 験 は,患 者 が 専 門 的 支 援 に 依 存 し な が ら も,自 分 自 身 で 生 き る 事 を 求 め 生 に 意 識 を 向 け て そ の 場 に 立 ち,今 の 状 況 を 見 極 め よ う と す る も の で あ っ た.そ れ に 対 し て 救 急 看 護 認 定 看
護 師 の 患 者 が 自 己 の 健 康 に 関 わ る 『問 題 に 向 き 合 う 態 勢 を 支 え る 』 関 わ り は,苦 痛 や 困 惑 状 態 に あ る 患 者 を 落 ち 着 か せ 環 境 と 状 況 整 理 を 支 援 す る こ と,さ ら に 先 行 き を 示 し て い く 事 で あ り,こ れ は 患 者 が 継 続 さ れ る 治 療 を 受 け 止 め,受 け 入 れ て い く た め の は じ ま り と 言 え る.こ の 支 え に よ っ て 患 者 は,『 生 を 求 め 捉 え よ う と す る 』 思 い を 維 持 す る 事 が 可 能 に な る こ と と 関 連 づ け ら れ る.
2救 急 看 護 認 定 看 護 師 の 関 わ りの 特 質
国 救 急 看 護 認 定 看 護 師 は,患 者 に 接 近 して 関 わ る場 合 と あ る程 度 の 距 離 を保 ち な
が ら 関 わ る 場 合 の2重 の 関 わ り を 実 施 し て い た と 考 え ら れ る.患 者 に 接 近 し た 関 わ り と は{衝 撃 を 鎮 め る},{混 乱 す る 思 考 を 整 理 す る}こ と で,直 ぐ 側 で 直 接 的 に 患 者 個 人 と 対 峙 し て 安 定 へ と 導 い て い た.患 者 と の 距 離 を 保 っ 関 わ り と は,{そ の 場 の 空 気 を 読 み と る},{先 行 き を 具 体 化 す る}こ と で あ る.こ れ ら の 救 急 看 護 認 定 看 護 師 の 関 わ り は 患 者 の み に 注 目 す る の で な く,患 者 を 取 り 巻 く 人 々 と そ の 相 互 作 用 に 注 目 す る こ と で そ の 場 の 成 り 行 き を 見 極 め,そ の 場 に 関 わ る 人 々 の 調 整 と 今 後 の 方 向 づ け を 示 唆 す る 関 わ り を 行 う こ と で あ る.救 急 看 護 認 定 看 護 師 が 患 者 に 接 近 し て く 状 況 を 労 わ る 〉 や く 関 心 を 向 け る 〉 こ と,患 者 と 〈 双 方 の 意 思 を 交 流 さ せ る 〉 こ と は,救 急 看 護 認 定 看 護 師 の 人 間 的 な 側 面 と し て 意 味 を も ち,患 者 に 対 す る 全 般 的 な 態 度 と し て 影 響 す る こ と で あ り, 人 間 的 な 心 や り は 患 者 一 救 急 看 護 認 定 看 護 師 関 係 を 構 築 す る 上 で 重 要 な 事 柄 で あ る.初 療 下 に お け る 危 機 的 状 況 に あ る 患 者 は,自 分 だ け で は 状 況 打 開 が 困 難 で あ る こ と よ り 専 門 家 の 支 援 が 必 要 不 可 欠 で あ る.初 療 は 健 康 問 題 解 決 の 始 ま り で あ り,継 続 さ れ る 療 養 期 間 の 方 が 長 い 事 が 予 測 さ れ る.初 療 の 段 階 に お い て 看 護 師 は,患 者 が 療 養 法 を 理 解 で き る よ う に 判 り や す く 説 明 し,今 後 を イ メ ー ジ で き る よ う 助 け る こ と は,患 者 が 主 体 的 な 療 養 姿 勢 を 形 成 で き る よ う 教 育 的 な 機 能 を 果 た し て い る と 言 え る.教 育 が 成 功 す る た め の 情 感 的 な 前 提 に 「教 育 的 雰 囲 気 」3) が 重 要 で あ り,そ れ は 教 育 す る 側 と そ れ を 受 け る 側 の 間 に 成 立 し,あ ら ゆ る 個 々 の 教 育 的 な ふ る ま い の 背 景 を な す 情 感 的 な 条 件 と 人 間 的 な 態 度 の 全 体 を 意 味 し て い る.こ れ は 情 緒 的,感 傷 的 な も の で な く,患 者 と 救 急 看 護 認 定 看 護 師 間 に お い て 相 互 に 情 感 的 に 響 き 合 う 関 係 が 生 ま れ る こ と で あ る.こ の 教 育 的 関 係 の 前 提 に お い て 患 者 は,救 急 看 護 認 定 看 護 師 に 対 す る 信 頼 や 期 待,感 謝 だ け で な く,こ れ か ら 継 続 さ れ る 療 養 を 受 け と め よ う と す る 積 極 的 な 構 え を 作 る こ と に な る と 考 え ら れ る.こ の よ う な 関 わ り を 実 践 す る 救 急 看 護 認 定 看 護 師 の 存 在 は,そ の 周 囲 の
看 護 師 へ の 影 響 も 少 な く な い.こ の 救 急 看 護 認 定 看 護 師 の 患 者 へ の 教 育 的 な 関 わ り の 姿 は,初 療 を 担 う 看 護 師 へ の 良 き モ デ ル を 示 す も の で あ り,自 身 の 看 護 実 践 を 振 り 返 り 学 び を 深 め る こ と に な る.救 急 看 護 認 定 看 護 師 の 関 わ り の 実 践 は,初 療 看 護 実 践 へ の 貢 献 度 が 高 く 救 急 看 護 を 担 う 看 護 師 へ の 教 育 的 な 影 響 を 与 え る と 考 え ら れ る.
匡]救 急 看 護 認 定 看 護 師 の く 状 況 の進 行 を 見 計 ら う 〉,〈 違 和 感 を解 き ほ ぐす 〉関
わ り を 行 う こ と は,患 者 と 近 づ き 過 ぎ る こ と な く 患 者 と の 距 離 を 保 つ こ と で,様 々 な 状 況 に お け る 患 者 の 反 応 と そ の 変 化 を 見 逃 す こ と な く キ ャ ッ チ し て い た.救 急 看 護 認 定 看 護 師 は,患 者 が 発 す る 言 葉 や 会 話 の み を 捉 え る の で な く,患 者 と 自 身 と の 関 わ り,あ る い は 患 者 と 患 者 を 取 り 巻 く 人 々 と の 相 互 作 用 に お い て,患 者 の 言 葉 に な ら ぬ 訴 え を 捉 え よ う と す る こ と で あ る.救 急 看 護 認 定 看 護 師 の こ の よ う な 患 者 の 状 況 を 継 続 的 に 把 握 す る こ と は,患 者 の あ り 様 や 変 化 を 焦 点 化 し な が ら 観 察 す る こ と と,周 囲 と の 相 互 作 用 の 中 で 分 析 的 に 捉 え る こ と の 両 方 を 巧 み に 実 践 し て い る.救 急 看 護 認 定 看 護 師 は,多 く の 看 護 経 験 か ら 患 者 の 行 為 を あ る 程 度 予 測 し つ つ も,個 々 の 患 者 の 行 動 や 身 体 的 行 為 が 何 か し ら の 違 和 感 と し て 敏 感 に キ ャ ッ チ で き,そ れ を 意 識 に 内 在 さ せ な が ら 初 療 進 行 の 中 で そ の 意 味 や 原 因,そ の 行 為 に 関 わ る 根 拠 を 分 析 的 に 探 っ て い た.人 間 の 表 情 と 感 情 は,相 互 作 用 す る 相 手 の 顔 に,自 分 自 身 に 対 す る,他 者 に 対 す る,生 活 に 対 す る 感 情 に つ い て 豊 富 な 情 報 を 提 供 す る 多 く の 手 が か り を 見 つ け る こ と が で き る.ま た,視 線 や ア イ コ ン タ ク ト は,関 係 が 確 立 さ れ る 否 か を 決 定 し,あ る 人 が 送 り 手 か ら 視 線 を 感 じ,受 け 手 が そ の 送 り 手 を 見 る な ら ば そ こ か ら 関 係 が 始 ま る と 言 え る4).
つ ま り,突 然 の 健 康 問 題 の 発 症 に よ っ て 引 き 起 こ す 患 者 の 一 つ ひ と っ の 反 応 と 行 為 を,そ の 患 者 の 物 言 わ ぬ 訴 え と し て 着 目 す る こ と は,初 療 に お け る 患 者 一 看 護 師 関 係 を 構 築 す る 上 で 重 要 不 可 欠 な 事 柄 と 言 え る.救 急 看 護 認 定 看 護 師 が,患 者 の 表 情 や し ぐ さ,行 為 を 的 確 に 捉 え,そ れ を は じ ま り と し て 患 者 の 言 葉(思 い)
を 引 き 出 す こ と は,患 者 が 自 身 に 潜 在 す る 自 己 の 感 覚 を 具 体 化 す る こ と に な る.
そ れ に よ っ て 患 者 は,現 状 に 対 す る 認 識 を 深 め る き っ か け と な り,救 急 看 護 認 定 看 護 師 は 患 者 の こ れ ま で と は 異 な る 思 い を キ ャ ッ チ す る こ と が 可 能 と な る.患 者 が 現 状 に つ い て の 理 解 を 深 め 受 け 入 れ 納 得 で き る こ と で,今 後 継 続 さ れ る 療 養 生 活 を 自 身 の 事 と し て 受 け 入 れ 引 き 受 け て い く こ と に 繋 が る と 考 え ら れ る.
匿]こ の よ う な 救 急 看 護 認 定 看 護 師 の 患 者 へ の 気 づ か い や 細 部 へ 着 目 す る こ と は,