本 研 究 の 目 的 は ， 股 関 節 伸 展 時 の 腰 椎 骨 盤 の 安 定 化 機 序 を 明 ら か と し ， 慢 性 腰 痛 者 に お け る 股 関 節 伸 展 時 の 腰 椎 骨 盤 の 安 定 性 を 向 上 さ せ る 訓 練 方 法 を 検 討 す る こ と で あ っ た ．
第 2章 の 結 果 よ り ，腰 痛 者 は 腹 臥 位 で の 股 関 節 伸 展 時 に 両 側 の 多 裂 筋 と 対 側 の 脊 柱 起 立 筋 の 活 動 遅 延 が 生 じ る こ と が 明 ら か と な っ た ． 多 裂 筋 は ， 腰 椎 の 分 節 的 な 安 定 性 や 骨 盤 の 安 定 性 に 寄 与 す る た め ， 多 裂 筋 の 活 動 遅 延 は ， 股 関 節 伸 展 時 の 初 期 に 腰 椎 骨 盤 の 不 安 定 性 を 導 く と 推 察 さ れ た ． ま た 股 関 節 伸 展 時 の 両 側 の 多 裂 筋 と 対 側 の 脊 柱 起 立 筋 の 活 動 遅 延 は 骨 盤 の 前 傾 を 増 加 す る と 報 告 さ れ て お り 52)，こ れ ら の 筋 活 動 の 遅 延 に よ り 腰 椎 骨 盤 の 過 剰 な 動 き を 招 き ，腰 部 の 反 復 微 細 損 傷 を 招 く と 考 え ら れ た ．更 に 第 3章 の 結 果 よ り ，股 関 節 伸 展 時 の 両 側 の 多 裂 筋 と 対 側 の 脊 柱 起 立 筋 の 活 動 遅 延 が ， 腰 部 の 臨 床 不 安 定 性 の 陽 性 の 結 果 と 相 関 し て い る こ と が 明 ら か と な っ た ． 体 幹 筋 の 活 動 遅 延 に よ る 腰 椎 の 不 安 定 性 は ， 腰 痛 の 再 発 の 原 因 と 報 告 さ れ て い る 73, 77)．そ の た め セ ラ ピ ス ト は 臨 床 不 安 定 性 を 有 す る 腰 痛 者 の 治 療 と し て ， セ ラ ピ ス ト は 遅 延 し た 筋 活 動 開 始 時 間 の 改 善 と 腰 部 の 安 定 性 を 増 加 さ せ る こ と を 意 図 し た 介 入 戦 略 を 考 慮 し な け れ ば な ら な い ．
Crow ら 78)は ， 筋 活 動 開 始 時 間 の 改 善 方 法 を シ ス テ マ テ ィ ク レ ビ ュ ー で 調 査 し ， 筋 の 選 択 的 活 動 が 筋 の 活 動 遅 延 を 改 善 す る と 報 告 し て い る ． ま た Tsao ら 79)は ， 腰 痛 者 に お け る 多 裂 筋 の 選 択 的 な 活 動 が ， 肩 屈 曲 時 の 腰 部 の 多 裂 筋 の 活 動 遅 延 を 改 善 す る こ と を 示 し た ． そ の た め 我 々 も 多 裂 筋 の 選 択 的 活 動 が ， 臨 床 不 安 定 性 を 有 す る 腰 痛 者 の 筋 活 動 開 始 時 間 を 改 善 さ せ る と 考 え る ． ま た 多 裂 筋 の 選 択 的 活 動 は ， 腹 横 筋 ・ 骨 盤 底 筋 を 収 縮 さ せ る こ と で 獲 得 さ れ る こ と が 報 告 さ れ て い る た め 3)腹 横 筋 ・ 骨 盤 底 筋 の 同 時 収 縮 と 筋 電 図 バ イ オ フ ィ ー ド バ ッ ク 療 法 を 用 い る こ と で 可 能 に な る と 考 え る ．
先 行 研 究 は 腰 痛 者 の 訓 練 で は ， 深 部 筋 を 選 択 的 に 活 動 さ せ る 能 力 の 獲 得 後 は ， 四 肢 の 運 動 時 や 日 常 生 活 動 作 中 の 腰 部 の 反 復 微 細 損 傷 を 防 止 す る た め に 腰 椎 骨 盤 を 中 間 位 に 維 持 す る 訓 練 を 行 う 必 要 が あ る と 報 告 し て い る 40, 68)． 第 1 章 の 結 果 よ り 腰 椎 骨 盤 を 中 間 位 に 維 持 す る 方 法 と し て AHに よ る 腰 椎 骨 盤 の 安 定 化 手 技 が 効 果 的 で あ る こ と が 示 さ れ た ． し た が っ て ， 腰 痛 の 訓 練 初 期 は 多 裂 筋 を 選 択 的 に 活 動 さ せ る 能 力 の 獲 得 を 図 り ， そ の 後 は AH の 腰 椎 骨 盤 の 安 定 化 手 技 を 実 施 し な が ら 四 肢 の 動 き や 日 常 生 活 の 動 き が 可 能 と な る よ う に 訓 練 を 実 施 し て い く こ と が 望 ま し い と 考 え る ．
- 45 - 終 章
第1節 結 論 （ 総 合 ）
本 研 究 で は ， 慢 性 腰 痛 者 に お け る 股 関 節 伸 展 時 の 腰 椎 骨 盤 の 安 定 性 を 向 上 さ せ る 訓 練 方 法 を 検 討 す る た め に 腰 椎 骨 盤 の 動 き と 筋 の 活 動 パ タ ー ン の 両 面 か ら 腰 椎 骨 盤 の 安 定 性 に つ い て 検 討 し た ．
腰 椎 骨 盤 の 動 き の 研 究 と し て ， 腰 椎 骨 盤 の 安 定 化 手 技 の 違 い が 腰 椎 骨 盤 の 動 き に 与 え る 影 響 に つ い て 検 討 し た ． ま た 筋 の 活 動 パ タ ー ン の 研 究 と し て 健 常 者 と 慢 性 腰 痛 者 で の 股 関 節 伸 展 時 の 筋 活 動 開 始 時 間 の 差 を 解 明 し ， 慢 性 腰 痛 者 の 腰 部 の 臨 床 不 安 定 性 と 股 関 節 伸 展 時 の 筋 の 活 動 遅 延 と の 関 係 を 明 ら か に し た ． 終 章 に て 上 記 の 研 究 の 結 果 か ら 腰 痛 者 に お け る 腰 椎 骨 盤 の 安 定 性 を 改 善 さ せ る 訓 練 方 法 に つ い て 考 察 し た ．
第 1章 で は ，腹 臥 位 で の 股 関 節 伸 展 時 の 腰 椎 骨 盤 の 安 定 化 手 技 の 違 い が ，脊 椎 の 動 き と 体 幹 筋 活 動 に 与 え る 影 響 に つ い て 調 査 し ， 効 率 的 に 腰 椎 骨 盤 を 安 定 化 さ せ る 方 法 を 検 討 し た ． 股 関 節 伸 展 時 の 腰 椎 骨 盤 の 動 き は ，Control よ り も AH と AB で 抑 制 さ れ る が AH と AB で は 変 化 を 認 め な か っ た ． ま た AH は AB よ り も グ ロ ー バ ル 筋 群 で あ る 外 腹 斜 筋 の 活 動 が 低 か っ た ． こ れ ら の 結 果 か ら 下 肢 運 動 中 に AHを 実 施 す る こ と で ， 効 率 よ く 腰 椎 骨 盤 を 安 定 化 さ せ る こ と が 明 ら か と な っ た ．
第 2章 で は ，健 常 者 と 慢 性 腰 痛 者 の 腹 臥 位 で の 股 関 節 伸 展 運 動 時 の 筋 活 動 開 始 時 間 を 明 ら か に し た ． 健 常 者 の 脊 柱 起 立 筋 と 多 裂 筋 は フ ィ ー ド フ ォ ワ ー ド プ ロ グ ラ ム に よ り 制 御 さ れ て お り ， 腰 椎 骨 盤 の 安 定 性 向 上 の た め に 下 肢 の 動 き を 予 想 し て 脊 柱 起 立 筋 と 多 裂 筋 が 活 動 す る こ と が 明 ら か と な っ た ． ま た 慢 性 腰 痛 者 は 腰 椎 骨 盤 の 安 定 化 筋 で あ る 両 側 の 多 裂 筋 や 対 側 の 脊 柱 起 立 筋 の 活 動 が 遅 延 す る こ と が 明 ら か と な っ た ． こ の 結 果 か ら 慢 性 腰 痛 者 の 両 側 多 裂 筋 と 対 側 の 脊 柱 起 立 筋 の 活 動 遅 延 は ， 過 剰 な 腰 椎 骨 盤 の 動 き を 誘 発 し 腰 椎 骨 盤 の 安 定 性 を 低 下 さ せ る と 推 察 さ れ た ．第 3章 へ の 課 題 と し て 慢 性 腰 痛 者 の 両 側 の 多 裂 筋 と 対 側 の 脊 柱 起 立 筋 の 活 動 遅 延 に 関 与 す る 因 子 を 検 討 す る 必 要 性 が 考 え ら れ た ．
第 3章 で は ，股 関 節 伸 展 時 の 慢 性 腰 痛 者 の 筋 活 動 開 始 の 遅 延 が 腰 部 の 臨 床 不 安 定 性 に 関 与 す る か を 検 討 し た ． 股 関 節 伸 展 時 の 両 側 の 多 裂 筋 と 対 側 脊 柱 起 立 筋 の 活 動 遅 延 は ， 腰 部 の 臨 床 不 安 定 性 と 相 関 し 腰 部 の 不 安 定 性 に 関 与 し て い た ． こ の よ う な 腰 部 の 不 安 定 性 は ， 腰 痛 の 更 な る 悪 化 や 再 発 の 原 因 と な る た め ， 筋 の 活 動 遅 延 を 改 善 し 腰 椎 骨 盤 の 安 定 性 を 向
- 46 - 上 さ せ る 訓 練 の 必 要 性 が 示 唆 さ れ た ．
総 合 考 察 で は ， 腰 痛 者 の 体 幹 筋 の 活 動 遅 延 を 改 善 し 腰 椎 骨 盤 の 安 定 性 向 上 を 目 的 に ， 訓 練 初 期 に 多 裂 筋 を 選 択 的 に 活 動 さ せ ， そ の 後 は AHに よ る 腰 椎 骨 盤 の 安 定 化 手 技 を 実 施 し な が ら 四 肢 の 動 き や 日 常 生 活 の 動 き が 可 能 と な る よ う に 訓 練 を 実 施 し て い く こ と が 推 奨 さ れ た ．
- 47 - 謝 辞
稿 を 終 え る に あ た り ， 研 究 活 動 及 び 論 文 作 成 に 渡 り ， 多 大 な ご 指 導 ， ご 校 閲 を 賜 り ま し た 指 導 教 員 で あ る 吉 備 国 際 大 学 大 学 院 保 健 科 学 研 究 科 水 谷 雅 年 教 授 に 心 か ら 感 謝 の 意 を 表 し ま す ． 論 文 作 成 に あ た っ て ご 指 導 ， ご 校 閲 を 賜 り ま し た 吉 備 国 際 大 学 大 学 院 保 健 科 学 研 究 科 河 村 顕 治 教 授 ， 川 上 照 彦 教 授 に 心 か ら 感 謝 致 し ま す ． 実 験 に ご 協 力 頂 き ま し た 被 験 者 の 皆 様 ， 各 施 設 の 皆 様 に 深 く 感 謝 致 し ま す ．
ま た ， 研 究 活 動 の 指 導 な ら び に 円 滑 な 研 究 活 動 の 遂 行 に 全 面 的 に ご 協 力 頂 き ま し た 川 崎 医 療 福 祉 大 学 医 療 技 術 学 部 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン 学 科 渡 邉 進 特 任 教 授 ， 井 上 桂 子 教 授 に 深 く 感 謝 致 し ま す ．
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