TKA後 の 早 期 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン で は ， 術 側 膝 関 節 を 中 心 と し た 筋 力 増 強 運 動 や ROM 運 動 ， 歩 行 練 習 や ADL練 習 が 標 準 的 な 介 入 34)と し て 実 施 さ れ て い る ． 本 研 究 で は ， 標 準 的 な リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン 介 入 を 実 施 し て い る TKA適 用 患 者 を 一 定 期 間 追 跡 調 査 し ， 術 後 早 期 の 機 能 回 復 と 歩 行 獲 得 ・ 入 院 期 間 と の 関 係 に 焦 点 を 当 て て 検 討 し た ．
第1章の結果より，歩行獲得群と歩行遅延群の術後2週の術側膝関節筋力・術側膝屈曲ROM
は，術前機能と比較して有意に低値を示したが，歩行獲得群の術後 2週の術側膝伸展 ROM
と疼痛は，術前機能と比較して有意に高値を示した．すなわち，歩行獲得が順調に進む症例 は，術後14日目までに術側膝伸展ROMが改善し，疼痛が軽減することが明らかになった．ま た，第1章における歩行自立日数は平均14.3日で あ っ た こ と か ら ，歩 行 獲 得 が 可 能 と な っ た 時 点 に お い て も ， 術 後 14日 と い う 短 期 間 では，術側膝関節筋力と術側膝屈曲ROMは術前
機能まで回復しないことが明らかになった．TKA後の早期リハビリテーションでは，膝伸展筋
力の増強16)や膝屈曲ROMの改善17),45)に着目した介入が実施されている．一 方 で ，TKA後 の
炎 症 に 関 す る 先 行 研 究 で は ，C 反 応 性 蛋 白（C-reactive protein：CRP）は 術 後 4日 目 に 最 も 高 く な り ， 術 後 3週 目 ま で 炎 症 反 応 が 認 め ら れ る こ と が 報 告 さ れ て い る 59)． そ の た め ， 術 後 3週 目 ま で は 疼 痛 や 腫 脹・熱 感 な ど の 手 術 侵 襲 に よ る 炎 症 症 状 の 改 善 を 重 視 す べ き で あ り ， 炎 症 症 状 を 助 長 す る 危 険 が あ る 強 制 的 な 膝 屈 曲 ROM 運 動 や 負 荷 の 強 い 筋 力 増 強 運 動 は 避 け る べ き で あ る と 考 え る ．以 上 の こ と か ら ，TKA 後 の 膝 OA患 者 の 歩 行 獲 得 を 促 進 さ せ る た め に は ， 炎 症 症 状 の 改 善 に よ る 疼 痛 軽 減 と 膝 伸 展 ROMの 改 善 に 着 目 す べ き で あ り ， こ れ ら の こ と を 理 学 療 法 評 価 と 治 療 に 反 映 す べ き で あ る と 考 え る ．
第 2章 の 結 果 よ り ，MIS 法 に よ るTKA 適 用 患 者 の 入 院 期 間 に 影 響 を 及 ぼ す 機 能 的 因 子 と し て ， 膝 関 節 筋 力 や ROM な ど の 身 体 機 能 の 変 化 量 は 抽 出 さ れ な か っ た が ， 歩 行 速 度 の 変 化 量 と 歩 行 自 立 日 数 は 有 意 な 変 数 と し て 抽 出 さ れ た ． 我 が 国 で は ， 入 院 期 間 に 影 響 を 及 ぼ す 因 子 と し て ，社 会 的 要 因 が 影 響 す る と 推 察 さ れ て お り 31)，術前機能から入院期間を予測 することはできなかったという報告 48),49)がされている．社 会 的 要 因 や 術 前 機 能 は ，術 後 の リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン に よ る 改 善 が 不 可 能 な 因 子 で あ る た め ， 術 後 の リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン 介 入 に 反 映 さ せ る こ と は で き な い ． 一 方 ， 本 研 究 で は ， 理 学 療 法 士 が 介 入 可 能 な 歩 行 能 力 の 変 化 が 入 院 期 間 に 影 響 を 及 ぼ す こ と を 明 ら か に し た た め ， 歩 行 能 力 の 早 期 改 善 に 主 眼 を 置 い た 介 入 研 究 を 実 施 し て 効 果 を 検 証 す る こ と に よ っ て ， リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン 介 入 に 反 映 さ せ
る こ と が で き る と 考 え る ． 以 上 の こ と か ら ， 本 研 究 結 果 は ， 歩 行 能 力 の 早 期 改 善 に 主 眼 を 置 い た 活 動 性 を 高 め る 介 入 を 積 極 的 に 実 施 す る こ と に よ っ て ，MIS 法 に よ る TKA適 用 患 者 の 入 院 期 間 短 縮 に 繋 が る 可 能 性 を 見 出 し た と 考 え る ．
本 研 究 は ，TKA 後 の 早 期 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン に お い て ，着 目 す べ き 機 能 を 明 ら か に す る こ と が で き た た め ， 理 学 療 法 学 の 発 展 に 寄 与 す る と 考 え る ．
終 章 結 論（総 合）
本 研 究 で は ，TKA後 の 機 能 回 復 と 歩 行 獲 得・入 院 期 間 と の 関 係 に つ い て 検 討 し ，早 期 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン に お い て 着 目 す べ き 機 能 を 明 ら か に す る こ と を 目 的 と し た ．
第1章では，TKA後 の 歩 行 獲 得 に 対 す る 術 後 早 期 の 機 能 回 復 の 違 い に つ い て 検 討 し た 結 果 ，歩 行 獲 得 群 と 歩 行 遅 延 群 の 術 後 2週 の 術 側 膝 伸 展 筋 力・ 術 側 膝 屈 曲 筋 力 ・術 側 膝 屈 曲 ROM・5mMWSは ，術 前 機 能 と 比 較 し て 有 意 に 低 値 を 示 し た が ，歩 行 獲 得 群 の 術 後 2週 の 術 側 膝 伸 展 ROM と 疼 痛 は ， 術 前 機 能 と 比 較 し て 有 意 に 高 値 を 示 し た ． す な わ ち ， 歩 行 獲 得 が 順 調 に 進 む 症 例 は ，術 後 14日 目 ま で に 術 側 膝 伸 展 ROM が 改 善 し ，疼 痛 が 軽 減 す る こ と が 明 ら か に な っ た ．以 上 の こ と か ら ，TKA後 の 歩 行 獲 得 を 目 的 と し た 早 期 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン で は ， 膝 伸 展 ROMの 改 善 と 疼 痛 軽 減 に 着 目 す べ き で あ る ．
第 2章 で は ，MIS法 に よ る TKA適 用 患 者 の 入 院 期 間 に 影 響 を 及 ぼ す 機 能 的 因 子 に つ い て 検 討 し た 結 果 ， 歩 行 速 度 の 変 化 量 と 歩 行 自 立 日 数 は 入 院 期 間 に 影 響 を 及 ぼ す 機 能 的 因 子 で あ り ， 交 絡 因 子 の 影 響 か ら も 独 立 し て い た ． 一 方 ， 膝 関 節 筋 力 や ROM な ど の 身 体 機 能 の 変 化 量 は ， 入 院 期 間 に 影 響 を 及 ぼ す 機 能 的 因 子 と し て 抽 出 さ れ な か っ た ． す な わ ち ， 術
前から術後 2週までの歩行速度の回復が早く，早期にT字杖歩行が獲得できる症例は，入
院 期 間 が 短 期 化 す る こ と が 明 ら か に な っ た ． 以 上 の こ と か ら ，MIS 法 に よ る TKA適 用 患 者 の 入 院 期 間 短 縮 を 目 的 と し た 早 期 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン で は ， 歩 行 速 度 の 回 復 と 早 期 の 歩 行 獲 得 に 着 目 す べ き で あ る ．
第 3章 で は ， 第 1章 と 第 2章 の 結 果 を 基 に ，TKA 後 の 早 期 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン に 対 す る 臨 床 提 言 を 述 べ た ．TKA後 の 膝 OA患 者 の 歩 行 獲 得 を 促 進 さ せ る た め に は ，炎 症 症 状の
改善による疼痛軽減と膝伸展 ROMの改善に着目すべきであり，これらのことを理学療法評価
と治療に反映すべきである．ま た ，本 研 究 結 果 は 歩 行 能 力 の 早 期 改 善 に 主 眼 を 置 い た 活 動 性 を 高 め る 介 入 を 積 極 的 に 実 施 す る こ と に よ っ て ，MIS法 に よ る TKA適 用 患 者 の 入 院 期 間 短 縮 に 繋 が る 可 能 性 を 見 出 し た ．
謝 辞
本 研 究 の 調 査 ・ 測 定 に ご 協 力 い た だ き ま し た 患 者 様 ， 協 力 施 設 の 理 学 療 法 士 の 皆 様 に 心 か ら 感 謝 申 し 上 げ ま す ． ま た ， 大 学 院 に お い て ， ご 指 導 い た だ き ま し た 吉 備 国 際 大 学 大 学 院 保 健 科 学 研 究 科 河 村 顕 治 教 授 に 心 か ら 感 謝 の 意 を 表 し ま す ． そ し て ， 多 施 設 共 同 研 究 に 共 に 取 り 組 み ，ご 指 導 い た だ き ま し た 国 際 協 力 機 構 グ ア テ マ ラ 事 務 所 玉 利 光 太 郎 先 生 ， 広 島 国 際 大 学 内 田 茂 博 先 生 ， 山 口 コ ・ メ デ ィ カ ル 学 院 伊 藤 秀 幸 先 生 ， 川 崎 リ ハ ビ リテ ーション学院 田中繁治先生，放射線第一病院 森川真也先生に深く感謝いたします．
最後に，今まで支え続けてくれた家族に心から感謝いたします．
学位論文 の基礎 とな る原著
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