ご契約のしおり給付金などのお支払いについて
ご契約のしおり給付金などのお支払いについて
（＊）請求書類が当社に到着した日とは、完備された請求書類が当社に到着した日をいいます。
※ 給付金などをお支払いするための上記①～④の確認等に際し、ご契約者さま・被保険者さま・給付金などの受取人さまが正当な理由なくその 確認等を妨げ、または確認等に応じなかったときは、当社はこれにより確認等が遅延した期間の遅滞の責任を負わず、その間は給付金などを お支払いしません。
5 被保険者さまご本人がご請求できない場合（代理人によるご請求ができる場合）
◇被保険者さまと給付金などの受取人さまが同一人である給付金などについて、被保険者さまご本人がご請求できない以下 のような事情があるときは、代理人によるご請求ができます。
◦ご請求を行う意思表示が困難である場合
◦傷病名等の告知を受けていない場合
◦その他当社が認める場合
■指定代理請求人が指定されている場合
◇指定代理請求人が指定されている場合、指定代理請求人からのご請求ができます。なお、請求時においても指定代理請求人 となる条件（被保険者さまの配偶者さま、または二親等以内の親族）を満たしている必要があります。
■指定代理請求人が指定されていない、もしくはご請求できない場合
◇以下の場合には、被保険者さまの配偶者さま（配偶者さまがいない場合は、被保険者さまの直系血族の代表者）が、代理人と してご請求することができます。
◦指定代理請求人が指定されていない場合
給付金などをお支払いするための確認等が必要な場合 お支払期限
①
給付金などをお支払いするために確認が必要なつぎの場合
◦給付金などの支払事由発生の有無の確認が必要な場合
◦給付金などの免責事由に該当する可能性がある場合
◦告知義務違反に該当する可能性がある場合
◦重大事由、詐欺または不法取得目的に該当する可能性がある場合
請求書類が当社に到着した日（＊）からその日を含めて60日を 経過する日までにお支払いします。
②
上記①の確認を行うために特別な照会や確認が必要なつぎの場合
◦医療機関または医師に対する照会のうち、照会先の指定する書面 等の方法に限定される照会が必要な場合
◦災害救助法が適用された地域における調査が必要な場合
請求書類が当社に到着した日（＊）からその日を含めて90日を 経過する日までにお支払いします。
③
上記①の確認を行うために特別な照会や確認が必要なつぎの場合
◦弁護士法にもとづく照会その他の法令にもとづく照会が必要な場合
◦研究機関等の専門機関による医学または工学等の科学技術的な特 別の調査、分析または鑑定が必要な場合
請求書類が当社に到着した日（＊）からその日を含めて120日 を経過する日までにお支払いします。
④
上記①の確認を行うために特別な照会や確認が必要なつぎの場合
◦保険契約者、被保険者または給付金受取人を被疑者として、捜査、起 訴その他の刑事手続が開始されたことが報道等から明らかである場 合における、送致、起訴、判決等の刑事手続の結果についての警察、検 察等の捜査機関または裁判所に対する照会が必要な場合
◦日本国外における調査が必要な場合
請求書類が当社に到着した日（＊）からその日を含めて180日 を経過する日までにお支払いします。
4 給付金などのお支払時期について
◇給付金などのご請求があった場合、当社は、請求書類が当社に到着した日（＊）からその日を含めて5営業日以内に給付金な どをお支払いします。ただし、給付金などをお支払いするための確認・照会・調査が必要な場合は、以下のとおりとします（保 険料の払込みの免除の場合も同様。）。
ご契約のしおり給付金などのお支払いについて
6 給付金などをお支払いできない場合など
給付金 お支払いできない場合
疾病入院給付金 災害入院給付金 手術給付金 疾病入院時一時金 災害入院時一時金 疾病長期入院時一時金 災害長期入院時一時金
◦保険契約者または被保険者の故意または重大な過失
◦被保険者の犯罪行為
◦被保険者の精神障害を原因とする事故
◦被保険者の泥酔の状態を原因とする事故
◦被保険者が法令に定める運転資格を持たないで運転している間に生じた事故
◦被保険者が法令に定める酒気帯び運転またはこれに相当する運転をしている間に生じた事故
◦被保険者の薬物依存
◦戦争その他の変乱、地震、噴火または津波。ただし、支払事由に該当した被保険者の数の増加が、この保険の計算の基礎に 及ぼす影響が少ないと認めたときは、その程度に応じ、給付金を全額または削減して支払うことがあります。
死亡給付金 ◦
死亡給付金受取人の故意。ただし、その者が死亡給付金の一部の受取人であるときは、死亡給付金のうち、その受取人に支 払われるべき金額を差し引いた残額を他の受取人に支払います。
◦保険契約者の故意
■支払事由に該当しない場合
◇給付金のお支払いおよび保険料の払込みの免除（以下「給付金などのお支払い」といいます。）は、約款に定める支払事由（免除 事由）に該当する場合にお支払い（払込免除）します。支払事由（免除事由）に該当しない場合はお支払い（払込免除）できません。
■責任開始期前の疾病や不慮の事故による傷害を原因とする場合
◇責任開始期前の疾病または不慮の事故による傷害を原因として給付金のお支払事由または保険料の払込みの免除事由に該 当した場合は、給付金などのお支払いまたは保険料の払込みの免除はできません。
ただし、責任開始期前の疾病を原因とする場合でも、つぎのときには、給付金などをお支払いします。
◦その疾病について正しい告知がされていたとき
◦その疾病について医師の診察や検査などを受けたことがなく、その症状について認識や自覚がないことが明らかなとき
■免責事由に該当した場合
◇支払事由（免除事由）に該当する場合であっても、以下の事由に該当するときは給付金などのお支払いができません。
免除事由 保険料の払込みが免除されない場合
保険料の 払込みの免除
被保険者が、責任開始期以後 の傷害または疾病によって、
保険料払込期間中に所定の高 度障害状態に該当したとき
◦被保険者の自殺行為
◦保険契約者または被保険者の故意による傷害行為
◦被保険者の犯罪行為
◦戦争その他の変乱、地震、噴火または津波。ただし、免除事由に該当した被保険者の数 の増加が、この保険の計算の基礎に及ぼす影響が少ないと認めたときは、保険料の払 込みを免除することがあります。
被保険者が、責任開始期以後 に発生した所定の不慮の事故 による傷害を直接の原因とし て、その事故の日からその日 を含めて180日以内の保険料 払込期間中に所定の障害状態 に該当したとき
◦保険契約者または被保険者の故意または重大な過失
◦被保険者の犯罪行為
◦被保険者の精神障害を原因とする事故
◦被保険者の泥酔の状態を原因とする事故
◦被保険者が法令に定める運転資格を持たないで運転している間に生じた事故
◦被保険者が法令に定める酒気帯び運転またはこれに相当する運転をしている間に生じ た事故
◦戦争その他の変乱、地震、噴火または津波。ただし、免除事由に該当した被保険者の数 の増加が、この保険の計算の基礎に及ぼす影響が少ないと認めたときは、保険料の払 込みを免除することがあります。
■告知義務違反があった場合
◇お申込みの際に告知していただいた内容について、事実を正しく告知されなかった場合や、事実と違うことを告知された場 合、ご契約または特約が告知義務違反のため解除となり、給付金などのお支払いができないことがあります。
ご契約のしおり給付金などのお支払いについて
■詐欺による取消し、不法取得目的による無効の場合
◇ご契約者さま、被保険者さま、または給付金の受取人さまの詐欺によって保険契約を締結または復活したときは、当社はそ の保険契約を取り消すことができます。この場合、お払込みいただいた保険料はお返ししません。
◇ご契約者さまが給付金などを不法に取得する目的または他人に給付金などを不法に取得させる目的をもって保険契約を締 結または復活したときは、その保険契約は無効となります。この場合、お払込みいただいた保険料はお返ししません。
■契約が失効している場合
◇ご契約の失効中に支払事由（免除事由）が発生した場合、給付金などのお支払いができません。
■重大事由による解除の場合
[重大事由とは]
①ご契約者さま、被保険者さま、または給付金の受取人さまがご契約の給付金などを詐取する目的もしくは第三者に詐 取させる目的で事故招致（未遂を含みます。）をしたとき
②このご契約の給付金などの請求に関し、給付金の受取人さまに詐欺行為（未遂を含みます。）があったとき
③保険契約の重複等により給付金などの合計額が著しく過大であり、保険制度の目的に反する状態がもたらされるお それがあるとき
④ご契約者さま、被保険者さま、または給付金の受取人さまが反社会的勢力（＊１）に該当すると認められるとき、また はこれらの反社会的勢力と社会的に非難されるべき関係（＊２）を有していると認められるとき
⑤上記①②③④の他、当社のご契約者さま、被保険者さま、または給付金の受取人さまに対する信頼を損ないこのご契 約の存続を困難とする上記①②③④と同等の重大な事由があるとき
（＊１）暴力団、暴力団員（脱退後5年を経過しない者を含みます。）、暴力団準構成員または暴力団関係企業その他の反社会的勢力をいいます。
（＊２）反社会的勢力に対する資金等の提供もしくは便宜の供与、反社会的勢力の不当な利用を行うこと等をいいます。また、ご契約者さま、
もしくは給付金の受取人さまが法人の場合は、反社会的勢力による企業経営の支配もしくは実質的な関与があることもいいます。
※上記の事由が生じた以後に給付金の支払事由または保険料の払込みの免除事由が生じたときは、当社は給付金のお支払いまたは保険料の払込 みの免除を行いません（上記④の事由にのみ該当した場合で、給付金の受取人さまが複数の場合、給付金のうち、上記④に該当した一部の受取 人さまにお支払いすることになっていた給付金を除いた額を他の受取人さまに支払います。）。すでに給付金をお支払いしていたときでも、そ の返還を請求することができ、また、すでに保険料の払込みを免除していたときには免除した保険料のお払込みがなかったものとして取り扱 います。