家族のサポート
うつ状態
絶望感
希死念慮
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自殺に追い込まれる人に共通する心理 ( 高橋、 2006)
１．極度の孤立感
２．（自己に対する）無価値感 ３．強度の怒り
４．窮状が永遠に続くという確信 ５．心理的視野狭窄
６．諦め “どうでもいい”
“何が起きてもかまわない”
７．全能の幻想 “自殺は自分が今できる唯一残された 行為だ”
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「自殺したい」と打ち明けられたら
①誰でもいいから打ち明けたのではない（と思う）。
②生と死の間で激しく揺れ動いている（んだと思う）。
③時間をかけて訴えを共有する。
④沈黙を共有してもよい。
⑤してはいけないこと
話をはぐらかす、批判がましいことをいう、
当たり障りのない励ましをいう、世間の常識を押し付ける
⑥悩みを理解しようとする態度を伝える。
⑦十分に話を聴いたうえで他の選択肢を示す。
⑧いつも「自殺」の話題から打ち明けてくるわけではない。
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（３） スピリチュアル・ケアの可能性
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全人的痛み Total pain 身体的痛み Somatic pain
精神的痛み Mental pain
スピリチュアルペイン Spiritual pain
社会的痛み Social pain
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スピリチュアルケア
超越者（絶対者）との関係の欠落・喪失、
病気の中で生きる意味・目的・価値の喪失、
苦難の人生の無意味感、
自己との和解の欠如、自己の否定・拒否
（人生の共感者）
死後の命・天国・地獄・極楽浄土・
永遠の命などの確信の喪失、
病気回復の祈願・宗教的勧誘・
宗教的典礼からの疎外感
（宗教者・信徒）
宗教的ケア
人間関係での怒り・悲しみ、
病気の不安・恐れ・後悔・
いら立ち・孤独・疎外感などの 感情・情緒的問題
（心理学者・看護者）
精神的・心理的ケア
心のケア （窪寺、１９９７） 44
霊的(spiritual)という言葉の定義
「霊的」とは、人間として生きることに関連した経験的一側面 であり、身体感覚的な現象を超越して得た体験を表す言葉で ある。多く人〄にとって「生きること」がもつ霊的な側面には宗 教的な因子が含まれているが、「霊的」は「宗教的」と同じ意 味ではない。霊的な因子は身体的、心理的、社会的因子を包 含した人間の「生」の全体像を構成する一因子とみることがで き、生きている意味や目的についての関心や懸念とかかわっ ていることが多い。特に人生の終末に近づいた人にとっては、
自らを許すこと、他の人〄との和解、価値の確認などと関連し ていることが多い。
WHO「がんの痛みからの解放とパリアティ ブ・ケア」（１９９０） 45
スピリチュアル・ペインの構造（村田）
１）時間存在として
a. 将来がない、残された時間がないという切迫感 b. 命が限られているという自覚のなかで生じる疑問 2)関係存在として
a. 他者との関係が変化するにしたがって、自分が変わっていく b. 家族と社会に何らかの貢献をし、足跡をのこしておき
たいという気持ち
c. 死に伴う喪失感と孤独感。何かにすがりたいという気持ち。
死後の世界はあるのか。
3)自律存在として
a. 自分のことができなくなっていく。自分のことがわからなくなる b. 自分の病で他人に迷惑をかけたくない。 46
（４） 悪い知らせを伝える際の コミュニケーション・スキル
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コミュニケーションスキル ≠ “うまい言い方をすること”
聴くスキル ：
質問するスキル ：
応答/共感するスキル ：
話したいことをよく聴き、
さらに思いを語ってもらい、
その思いに近づき、寄り添 おうとしていることを伝える。
基本的コミュニケーションスキルとは・・・
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悪い知らせを伝える
＝困難なコミュニケーションスキル
なぜ？なにが困難？
伝えた内容が相手を傷つけてしまう
→ 基本的コミュニケーションスキルの使用が困難
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（大腸がんの手術をしてから半年）
医師： 採血で腫瘍マーカーが上昇していたので、検査をしたと ころ、肝臓に転移が見つかりました。
患者： そんな・・・先生は手術は成功したって言ってたじゃな いですか！あれはうそだったんですか！？
医師： Ⅱ期の大腸がんの場合、７０％は再発しないんですが、
３０％には再発が見られます。がんは主に血液にのって 転移するので、場所としては肺、肝臓、骨などが多いので す。
患者： ・・・・・・・・・・・・
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「再発が確認されました。」
「手術が成功したって言った のはうそだったんです
か！？」
こころの中では・・・・・
「このがんは７０％は大丈 夫ですが、３０％は再発す るんです。」
客観的、中立的に事実を伝える。
予想しない事態に衝撃を受ける。
やりばのない怒りを誰に向けれ ば・・・・
非難されたように感じる。
“自分が間違っていないことを示そう。”
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がん患者が告知について抱いている不満
・ もっとわかりやすくかみ砕いて説明してほしい。
・ 一般論でなく、自分はどうなのかをきちんと教えてほしい。
・ そこまで言わなくてもいいのでは、と思った。
・ 説明が専門的すぎる。
・ もう尐し闘病の励みになるような希望や保証のある、親身 になった説明がほしい。
・・・・・・・などなど
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バッドニュースを伝えるコミュニケーションスキル
・ 事実を正確に、相手に理解できるように伝え、
・ 同時に衝撃をできる限り和らげる配慮をし、
・ （厳しい現実に）傷ついた相手をサポートする。
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コミュニケーションに対するがん患者の意向 の構成概念： SHARE
• 対象：がん患者571名、医師7名
• 方法：半構造化面接、質問紙調査
• 解析：内容分析、および因子分析
• 結果：619の発言内容から70項目、及び4つの構成要素 が抽出された
S upportive Environment H ow to deliver
the bad news
A dditional information R eassurance and
E motional support
起 承 転 結
H A
RE RE RE RE S
H
Fujimori et al. 2005; 2007 54
Supportive environment 支持的な環境を設定する
• 十分な時間を設定する
• プライバシーが保たれた、落ち着いた環境 を設定する
• 面談が中断しないように配慮する
• 家族の同席を勧める
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How to deliver the bad news 悪い知らせを伝える
• 正直に、わかりやすく、丁寧に伝える
• 患者の納得が得られるように説明をする
• はっきりと伝えるが「がん」という言葉を繰 り返し用いない
• 言葉は注意深く選択し、適切に婉曲的な 表現を用いる
• 質問を促し、その質問に答える
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Additional information 付加的な情報を提供する
• 今後の治療方針を話し合う
• 患者個人の日常生活への病気の影響に ついて話し合う
• 患者が相談や気がかりを話すよう促す
• 患者の希望があれば、代替療法やセカン ド・オピニオン、余命などの話題を取り上げ る
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Reassurance and Emotional Support 安心感と情緒的サポートを提供する
• 優しさと思いやりを示す
• 患者に感情表出を促し、患者が感情を表出した ら受け止める
– 例：沈黙
「どのようなお気持ちですか？」
うなずく
• 家族に対しても患者同様配慮する
• 患者の希望を維持する
• 「一緒に取り組みましょうね」と言葉をかける
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