病 院経営 と 協働

1 ^. 地

域 ネ

ッ トワ ^ー ク

経 営

^の必 要 性

企

業

^の

経 営

は^､ 必 要

な 資源

を

自 社

^で

す

^{べ てまかな}

う

^とい

う

^｢

持

^つ

経 営

｣ から､ 外

部

^の

資 源

を 必 要に

応

じ て

利

^用

す

^{る ｢}

持

^{た ない}

経 営

｣ ^‑ と

変 化

^{し て}きて いる｡ 企

業 間 ネ

ッ トワ ^ー ク を

構 築

し､ そ れ ぞ れ ^の

有 す

る

資源

^を

利

用

す

^{る といっ た}

ネ

ッ トワ ^ー ク

経 営

^を

実 践

^{し て}き た｡ し か し､

ネ

ッ トワ ^ー ク

構 築

^によ り^{､ ア}クセ スが

簡 便

に

な

り､

他 社

と^の

差

別

化

を

図

ること が

困難

に

な

^っ て

もき

て^いる｡

企 業

^が

存 続

し

続 け

^{る た め に は､}

十 分 な ネ

^{ッ トワ ー} クを

持 ち な

が ら､

自 社

^が

他 社

^{よ り}

優 位 な資 源

^を

有 す

る 必

要

が あ る^｡

つ ま り､

ネ

ッ トワ ^ー ク によ る

標 準

化 が 進 む と^い

う

^{こと と､}

差

別

化

を 図 る と^い

う

こと

の

相

反

す

^る

状

況 を

克

服 しな け れ ば な ら な^い｡ このよ

う な 状

況に対 し て､

内

田は ^｢

模 倣

^が

さ

れにく く^､ か ^つ外

部

から^の

調 達

^が

難

しい

資源

^とし て ､

組 織

文

化

^､ ブ ラ^ンド^の イメ ^ー ジ､

関係 性

を

実 現 す

るシ ^ステ ム｣ を あ

げ

て いる^1｡ そ し て^､ これ ら を ^コア ^{･ コ}

ン ビタ^{ン ス} とし て

育 成

し て ^いくこと が 必

要

と

述

^べる^｡

H^{a m e}l とP^{r a}h^al^ad は ^{｢ コ}ア ^{･ コ ン} ビタ^{ン ス} と は､

個

^{々 のス キル}

や 組 織

と^い

う枠

を

超

え た

学 習

^の

積

^み

重

ねで

あ

る_｣ と^{い い}､ コ ア ^{･ コ} ンビタ ン ス の

条 件

^{とし て､}

① 顧 客 価 値

^,

② 競 合 他 社

^との

違

^いを

出す

^､

③ 企 業 力

を広

げ

^{るの3 つ} を あ

げ

^{て い}る²｡

顧 客 価 値

と は､

顧 客

^に

認 知 さ

れ る

価 値

^のことで

あ

り､

他

^の

何

よ り

も 高

めて

提 供

で

き

ること であ る｡ そ れ は､ ス キ^ル であ り､

顧 客

^の

利 益

^が

中

^{心 に あ る}ことであ る｡

特 定 市 場

^に お け る

競 争 優 位

^の

獲 得

^{を 示} し て ^いる｡

競 合 他 社

^との

違

^いを

出 す

^{と は､ ユ ニ ー} クな

競 争 力

であ り､

他 社

^{の レ ベ ルと 比 べ} て

数

^段

優

れて ^いることであ る｡ これ は^､

競 争 優 位

の

持 続

^{を 示} し て ^いる｡

企 業力

を 広

げ

^{る と は､}

新

し^い

製

品

分

野に同じ企

業 力

を ど^のよ

う

^に

使 う

こと が 可

能

かを

考

^え､

実践 す

る^ことであ る^{｡ つ} ま り^､

さ

^ま

ざ

ま

な 市 場

^{‑ の}

ア ク セ^ス を 可

能

に

す

ること を 示 し て ^いる^3｡

組 織

文

化

^､ ブ ラ^ン ド^のイメ ^ー ジ､

関係 性

を

実現 す

るシス テ ^ム を^コ ア ^{･ コ} ン ビタ ^ン

スと

す

るに は^､ 上

記

^の3 つ の

条 件

を

満

た

す

こと がで

き

れ

ば

よ^いと^いえ る｡

1 内_田純 ^{一 :} ネットワ ^ー ク経 営に お け る中 核 的 情 報 資源 組 織文化､ ブ ラン ド､ 関係 性, 情 報 文 化 学 会 論 文 誌^{, 9} (¹), P 5 4 , 2 0 0 2.

2 G a ry Ha m el, C.K.Pr ahalad 著^{, 一} 俵 和生訳^{: コ ア ･ コ ン ビ}タ ^{ン ス}経 営^, 日本 経 済 新 聞社,

P 2 5 8 ^‑2 6 5 , 1 9 9 5. (^{Ga r}y Ha m el, C.K .P r ahalad :Comp^eti ng fo r T he Futu r e, Ha rva rd Bu sin e s s

School Pre s s in B o sto n_, 1 9 9 4.)

3 柴田吾 ^‑ , 中 橋 囲 蔵 編 著^: 経 営 管理の理論と実 際 新 版, 東 京 経 済 情 報出版, P1 9 1 ^‑1 9 3 ,

2 00 6.

組

織

文 化 と は､ ｢

各 個

別 企

業

^の

構成 員

が共

有

し て いる

す

^べて の

意

思 決 定 基

準

､ およ び そ れ を 具 現

化

した

行 動

^パタ ^{ー ン}_｣ である¹｡

ネ

ッ トワ ^ー ク化に よ り､ 組

織

文 化^の

変 革

^が

起

^こ る可

能

性 が

考

え ら れ る｡

連携 先

^企

業

^の

能

力^の

高

^さ

(

^{た と え ば}､ 開 発 力^､ 販

売

力､ 企 画 力 な ど

)

^の理 由 を

組 織

文

化

に見 出

す

と き､ そ^の文 化 を 見

習

^{お う と}し て

変 革

^が

起

^こる^ので あ る｡ こ の よ

う

な

状

況 を

作

り

出

せ る

組 織

文

化

であ れ ば､ コ ア ^{･ コ ン}

ビタ^ンス と な り

う

^る｡

ブ ラ^ン ド とは､ b^{r a n}dr

( 焼

き 付 ける

)

^という

古 期

^{ス カ ンジ ナ ビ ア}語に由

来

^し､ 牛

の所

有 者

が 他

者

^の牛 と 区 別

す

るため に

印 ( 焼 印)

^を

付

^{け たこ とに は じまるとい}う²｡

内

田 は^､ 企

業

とし て のブ ラ^ン ド と

製

^{品 と し て のブ ラン ドの 2 つ の}

次

^{元 が あると}

述

^べ

て いる³｡ ブ ラ^ンド と は^､ ま さに

他者

と^の

違

^いであ り､

顧 客

^{にとっ て}

信 頼

でき る

価 値

で あ る｡ どのよ

う な

ブ ラ ^ン ド

体 系

を 選

択 す

る^の かを 明 らか に し て､

戦 略

を

策 定

し､

ネ

ッ トワ ^ー ク を

効 果 的

^に

集 約 す

^{ることで､ コア ･ コ ン ビタン ス と}

な

り

う

^る｡

関係 性

と は､

言 葉

^の示

す

^{と お り}

周

^{り と}

当 該

^企

業

^との

関係

^{であ る｡}

自 社

^の

持

^{っ て い} る

強

み を

他 社

^が

利

用した^いと 思

う

^よ

う

^にロ イ ヤ リテ ィを

高

め る^こ とであ り､ そ^のた め に は 双

方 向

^の

対 話

^を

重 視 す

ることであ る｡

顧 客

と^の

関係 性

を

築

くことで､

獲 得

^さ れ る

情 報

^を

資 源

^{と し て}

利 用

^で

き

ること は､ コア ^{･ コ} ン ビタ^{ン ス} と

な

り

う

る｡

以 上^の よ

う

^に､

ネ

ッ トワ ^ー ク

経 営

を

実 践

し て ^いく た めに ^コ ア ^{･ コ ン}ビタ^ン ス を も

つ 必 要 が あ る｡ では､

病 院 経 営

にお^いて､ ｢

持

た な^い

経 営

｣ と は ど^のよ

う

な も^のであ るか､ さ らにそ^の必

要性

に ^{つ い}て明 らか に

す

る｡

病 院

は^{､ 1}9 9 2

( 平 成

⁴

) 年

^の医

療 法

^{の 一}

部 改

正 によ り

特 定 機 能 病 院

や 地

域

医

療 支 援 病 院

^が

制 度 化

さ れ､ 地

域 完 結 型

^の医

療

^の

導

入によ り､ ｢

持

た な^い

経 営

｣ ^{‑ シ フ} ト

す

るは

ず

^であ^っ た｡ そ れ は､

厚

^生

労 働白書

^の

病 院

^･

診 療 所数

^の

推 移

から も

う

かがい知 ること がで

き

る

( 表

⁶

)

⁴｡

病 院数

^が

減

^{少 を み}せ､

一

般 診 療 所

^が

増 加

し て^いる｡ ま た､

一

般 診 療 所

^の

う ち

^､

無 床

^一

般 診 療 所

^が

大 半

を

占

^めて い る｡ し か し､

一

般 診 療 所 数

^が

増 加

し て いる に

も

か かわ ら

ず

^､

時間 外 ( 夜 間

^･

休

日 を

含

む

)

^の

診 療 件 数

は 必

ず

し

も 増

加 し て ^いな^い

( 表

7

)

^5｡ ま た^､

往 診

を

実 施

し て^いる ^一

般 診 療 所

^の

割 合

も

減

少

傾 向

で ある

( 表

⁸

)

^{6｡ こ の} ほ か､

患 者

^の医

療

選

択

に

関す

る 調 査では､

身 体

^の不

調

な どで^､

最 初

に か かる 医

療 機 関

は^､ ｢

身

近 な 医

院

｣ に か かる と

す

る

者

^{が 6 2. 4}% ^い る ^一

方

^{､ ｢}地

域

^の比

較 的

大 き

な 病 院

｣ ^､

遠

くて

も

大 き

な 病 院

｣ に か かる と

す

る

者

が そ れ ぞ れ2 8^.6% ^､

7.9% と

な

^っ て お り^､

大病 院志 向

^の

患 者 も多

^いと

報 告 さ

^{れて いる｡ ま た､ その理}

由

と

1

第

² 章 参 照

2 伊 藤 邦 雄^{: コ ー} ポ^{レ ー} ト ブ ラン ド経 営, 日本 経 済 新 聞社, p 7 6, 2 0 0 0.

3 内田純 ^{一 :} ネッ ト^{ワ ー} ク経 営に お け る中 核 的 情 報 資 源 組 織文化､ ブ ラン ド^､ 関係 性, 悼 報文化 学 会 論文誌^{, 9} (¹)^{, P 5 7, 2 0 0 2.}

4 平成^{1 9} 年 版 厚生労働 白 書, p3 9.

5 前掲 書^{1, P 3 9 ‑ 4 0.}

6 前掲 書1, P 4 1 .

‑ 3 3 ^‑

表⁶ 病 院 ^･ 診 療所 数推 移

年 次

∃

^{病 院 一 般 診 療 所 ( 再 掲)‑ 般 診 療 所無 床} ( 再 掲 ) 有 床

一般 診 療 所 1 9 9 0( 平 成 2) 1 0, 0 9 6 8 0,8 5 2 5 7,2 6 3 2 3,5 8 9 1 9 9 5( 7) 9 ,6 0 6 8 7,0 6 9

19 9 6( ⁸) ⁹ ,4 9 0 8 7,9 0 9 6 7,4 57 2 0,4 5 2 19 97( ⁹) ⁹ ,4 1 3 8 9,2 9 2

1 9 9 8( ^{1 0}) ⁹ ,3 3 3 9 0,5 5 6

1 9 9 9( ^{l l}) ⁹ ,2 8 6 9 1,5 0 0 7 3,0 1 3 1 8,4 8 7 2 0 0 0( ^{1 2}) ⁹ ,2 6 6 9 2,8 2 4

2 0 0 1( ^{1 3}) ⁹ ,2 3 9 9 4,0 1 9

2 0 0 2( ^{1 4}) 9 ,1 8 7 9 4,8 1 9 7 8,6 4 1 1 6,1 7 8 2 0 0 3( 1 5) 9 ,1 2 2 9 6,0 5 0

2 0 0 4( 1 6) 9 ,0 7 7 9 7,0 5 1

2 0 0 5( 1 7) 9 ,0 2 6 9 7,4 4 2 8 3,9 6 5 1 3, 4 7 7

表⁷ 診 療所に お け る ^｢時 間 外｣ ｢休日｣ ｢深 夜｣ ^の報 酬 算 定回数

年 次 時 間 外 ^{休 日 深 夜}

1 9 9 6( 平 成 8) 3 7 9 , 1 4 9 4 2 0 , 9 0 7 5 3 , 7 8 5

1 9 9 7( 9) 2 7 7 _, 8 5 0 2 9 4 , 9 2 1 2 7 , 0 4 2

1 9 9 8( 1 0) 3 2 5 , 3 3 0 3 4 9 , 5 9 4 9 5 , 3 2 0

1 9 9 9( l l) 4 6 5 , 0 6 6 7 2 4 , 8 4 8 7 0 , 1 7 4

2 0 0 0( ^{1 2}) 3 4 6 , 2 5 3 5 4 0 , 1 5 5 5 6 , 8 6 0

2 0 0 1( 1 3) 3 2 9 , 5 5 3 4 5 4 _, 5 3 7 4 9 _, 5 1 5

2 0 0 2( 1 4) 2 4 1 _, 2 4 3 6 9 3 , 5 2 3 2 4 1 , 2 4 3

2 0 0 3( 1 5) 2 5 3 , 3 3 3 2 8 2 , 7 2 7 2 7 , 7 3 9

2 0 0 4( 1 6) 2 5 2 , 1 6 7 3 2 7 , 6 7 7 2 1 , 5 6 6

2 0 0 5( 1 7) 4 1 0

, 6 5 8 6 5 5 , 0 8 6 9 3 , 1 1 4

表8 往 診を実 施してい る ^一 般 診 療 所

年 次 施 設 数 割 合

1 9 8 4( 昭 和 ^{5 9}) 3 2 , 1 3 5 4 1 . 0 %

1 9 8 7( ^{6 2}) 3 1 , 0 6 5 3 9 . 3 %

1 9 9 3( 平 成 ⁵) 2 8 , 3 2 3 3 3 . 7 %

1 9 9 6( ⁸) 2 4 , 7 6 9 2 8 . 2 %

1 9 9 9( l l) 3 0 , 5 0 1 3 3 . 3 %

2 0 0 2( 1 4) 2 7 _, 8 5 2 2 9 . 4 %

2 0 0 5( 1 7) 2 6 _, 6 2 6 2 7 . 3 %

* 1 9 8 4 ^‑ 1 9 9 6年は9月 末1 週 間^に往 診 を 実 施^した数

1 9 9 9 ^‑2 0 0 5 年^は9 月中 (¹ ケ月) に往 診 を 実 施し た数

し て､ ｢

各 種

医

療 機

器 が そ ろ^っ てい る｣ ^､ ｢

高

^い技

術

を も^っ た

専

門 医が い る｣ ､ ｢ どんな

病

気でも 対

応

し てく れ_る｣ ､ ｢大 き な

病 院

^{の方 が な}んと な く

安

^心できる｣ を あ

げ

る人 が

多

^{い こ}と が

報 告

さ れて ^いる¹｡ さ らに､ 必 要に

応

じ て

専 門

^の医

療 機 関

に

紹 介

し てく れる医

師

を 地

域

^でみ つ ける ^こと が 困

難

であ り､ そ^の理 由 と し て､

①

日

中

に か か ^っ て いる

診 療 所

は ビ^{ル の}

中

にあ り､

休

日

や 夜

になると 医

師

と

連 絡

^が取 れ な く な ^っ て しま

う

^､

② 往 診

な ど

在

宅 医

療

を

行

う 医

師

を 地

域

^で見 つ け ら れ な^い と^いっ たこ とが あが っ

て ^いる²｡

診 療 報

酬

点 数

^の上

乗

^せという

政 策誘 導

^にも

関

^{わ ら}

ず

^, 十

分

な 医

療 連 携

^{が 図 ら れて}

いる と^いう

状

^{況 と はいえ ない｡}

無床

^一

般 診 療 所

^の

増

^{加で､ 一}

次

医

療

^3の対

象 患 者

^が大

病 院

^‑

流

れ ること を あ る

程 度 緩 和

^で

き

^{て いる が､ い}わ ゆ る ^{｢ か か}り ^つ け 医⁴_｣ ^の

機 能

とし て は

十 分

^に

果

^{たせ て い}

な

^いとい え る^｡

す な

^わ

ち

^､ 昼

間

^の みで

夜 間

^は

無

人 に

な

り

連 絡

^が

取

れ

な

く

な

る

診 療 所

であ^っ た り､

病 院

^から 退

院

し て から

在 宅 医 療

を

受

け よ

う

とし ても

往 診

を

実 施

し て ^いる

診 療 所

が

減

少

傾 向

を 示 し て ^いた り し て ^いる^こと

な

どか ら も

推 察

でき る｡ こ のよ

う

な

状

況から､ 医

療 機 関

^の

利

用

者

は^､ 大

病 院

志 向に な ら

ざ

るを

得

な^い｡

一

方

^､

診 療 所 等

にお^いても､ 入

院

な ど^の

治療

^･

検 査

を 必

要

と

す

る も^の を

除

^いて は､

自

己

完 結 型

医

療

^の

様 相

を 呈し て ^いる｡ た と え

ば

､ M R I

(

M^ag^{n e}tic Re s o n a n c e lm aging ^:

核 磁 気

共

鳴 画 像 法) や

c T

(

C^{o m}p^ut ed T^{o m o}g^{r a}phy ^{: コ} ン ピ ュ ^ー タ

断 層撮影)

^{な どの}

検 査 機 器

^は

何 慎

^も

す

^る

高価 な

^ものであ り､

専 用

^の

施

設

や 技 師

^{が 必 要}で あ るにもか か わ ら

ず

､

一

般 診 療 所

でも

有

し て ^いる

( 表

9

)

^{5｡ 理 由 と}し ては､

自 施

設で

検

^査

機 器

を

有 す

^{る とい}

う

ことは､

検

^{査 ･}

診

断 が

速 や

か に でき る と^い

う

こと^のほ か にも､

利

用

者

であ る

患者

^が

設 備

を

有 す

る

病 院

を

受診 す

ること^､

診 療 報 酬

^が

出 来 高 算 定

^に

な

^っ て ^い ること

な

ど が

考

え ら れ る^｡

日

本

を

諸 外 国

と 比

較

^{し てみ る と, ベ ッ ド}

数

^{あ た り の医}

師 数

^･

看 護 師 数

^はか

な

り

低

い

状

況であ る が､ 人口対でみ る と

特

にめ だ^っ た

数 値

^では

な

^い

( 表

^{1 0}

)

⁶｡ な ぜ^､ 日

本 本

で医

師

や

看 護 師

不 足 が

声 高

に言 わ れる^の か は^､ 人口対 ベ ッ ド

数

を比

較 す

る と 理

解

できる^{｡ ベ} ッ ド

数

^が

多

^いため^､ 十

分

な 人

員

が いな^{い こ}とにな る ^のであ る^｡ ま た^､ MR I

や

c T

な

ど^の

検 査 機 器

も^､

諸 外 国

に比 し て か

な

り

台 数

を

抱

えて ^いることに

な

る

( 表

1 平 成^{1 9} 年 版 厚生労 働 白 書^{, P 4 1.}

2 前 掲 書¹, P 5 2 .

3 一 次医療 機 関^:

二次医療 機 関

三次医療 機 関

4 か か り^つけ 医 ^:

5 2 0 0 5 ( 平成^{1 7})

6 今 村知 明^ほか

軽 度^の症 状^の患 者に対応 する医 療機 関^｡

診 療 所 などで扱え ないような､ 病 気､ 入院, 手術が 必 要な 患 者^に対 応 する 医療 機 関^｡

二次 医療 機 関で対 応でき な^い､ 重 篤 な患 者に対 応 する医療 機 関.

国民 が身 近な 地域^で日常 的 な医療を受け た り､ あ る^い は健 康^の相 談等がで き る 医師

年医療 施設( 静 態 ^･ 動態) 調 査 ^･ 病 院報 告の概況 よ り 医療 経 営 学^, 医学 書 院, P 7 3, 2 0 0 6.

一 3 5 ^‑

表 ⁹ 医療 機器 設置 状況

槻 7(2 00 5) 年1 0月1日現 在

M R Ⅰ R Ⅰ

診 断装置 I/ク

寸

/v7 オトン

エミッションC T C^{p E : T})

ポ ジト^ロン C T (p E T検

査)

スノミイラル C T Ⅹ線c T

体 外衝 撃波 結 石破 砕術

･≠ l;ⁱ

ⅠA B P 駆 動装 置

l

放 射線 治 療 装置

設置台数

総 数 ^{5 ( 冶3 2 7 9 9 1 2}

1投病院 ³ 83 3 1 4 6 2 1 3 4 1 1 89 4 4 1 3 8 9 1 1 7 3 3 87 3

‑‑一顧診 療所 ^{l 2 5 0 9 0 4 4 9 0 2 1}

人^口

100万対 設置 台数

総 数 3 9.8 ².2 7.1

一般 内覧 ^{3 0.0 l l.4 1 0.5 1.5} 34.5 7.0 1 3.6 6.8

一般診療 所 9.8 0.7 ³5^.1 0.2

表^{1 0} 各 国^の医師 数^･ 看護 師 数比較

日本 ^アメ リ カ イ ギ リ^{ス フ}ラ ^{ン ス} 1 0 0床あ た り 医師 数 ^{1 0.3 7 1.0 3 7.9 3 5.6}

1 0 0床あ た り看 護 師 数 ^{5 6.0 2 2 4.5 1 3 1.0 6 9.7} 人^口千 人 対ベ ッ ド数 ^{1 2.9 3.4 3.9 8 .2} 人口千 人対医師 数 ^{2 .2 2.6 2.0 3 .3} 人 口千 人 対看 護 師 数 ^{7 .8 8.3 5.4 7.0} 人 ^{口1 0}万 対病 院 数 ^{7 .2 2 .0}

表^{1 1} 各 国に お け る^{M R I}､ C T の普及状況

人^{口 1 0 0}万対 設 置 台 数 日本 ^アメ リ カ イ ギ リ^ス ドイ^ツ ウ^{ス エ ー} デ^ン

M R I 1 8.8 1 6.0 3 .4 6 .2 6.8

C T 6 9.7 2 6.9 6.3 1 7.1 1 3.7

l l

)

^l｡

病 院

^その も^のが

多

^{い 日}

本

^では､ 医

療 資源

が

分 散 化

^{さ れ}

効 率

^が

悪

く

な

^った り^､

設 備 投 資 費 用

^が

高

く

な

^{っ た り}

す

^{る｡ た と え}

ば

､ c T

な

^{ど を}

保 有 す

^れ

ば

､

償 却 す

る た め

に

検 査 実 施

^を

す

ることに

な

る｡ ま た､

症 例

^が

分 散 化 さ

れ､ つ ま り､ どこ^の

病 院

でも

検 査

^ができ る^ので^､ 1

病 院 当

た り^の

症 例

は 少

な

く

な

^{っ て しまい､}

医療 技 術

^{の レベ ル}

保 持

^が

困 難

^に

な

る｡

加 え

て ､

平 均 在 院

^日

数

^が

長 く

^､

急性 期

か ら

慢 性 期

^の

医 療

^{サ ー ビ}

ス の

内 容

^が

異 な

る

患者

が 同 じ

施 設

^{に 共}

存

し て^いる

状 況

であ る

( 表

^{1 2}

)

²⁰

l 平成^{1 9} 年 版 厚生労働 白 書, p 7 2.

2 2 0 05 ( 平 成^{1 7}) 年 医療 施^設( 静 態 ^･ 動 態) 調 査 ^･ 病 院 報 告^の概況 よ り

ドキュメント内 院 病 紐文 花 軽 (ページ 36-47)