特定保健指導の具体的な施策

1 ）保健指導対象者の選定

Ⅰ 生活習慣病の治療歴がなく ， 受診の必要な 40 歳〜60 歳の方へは， 郵送およ び電話等で受 診勧奨をし ， 受診の確認を行います。 また， ハイ リ スク ( ※ 1) の方へは， 必要に応じ 訪問にて受診勧 奨を 行います。

※ 1： ①HDL 34m g / dl 以下または LDL180m g / dl 以上または中性脂肪 300m g / dl 以上

②血色素 9.9m g / dl 以下

③収縮期血圧 180m m Hg 以上 または 拡張期血圧 100m m Hg 以上

④HbA 1ｃ 6.5％以上 ( NGSP 値)

⑤ク レ アチニン 男性 1.3 以上 女性 1.0 以上

Ⅱ 特定保健指導対象者に対し ては， 直営およ びアウ ト ソ ーシ ン グで保健指導を 行います。

特定健診を受診され，保健指導を希望されるすべての方を対象に，定期および随時 の成人健康相談，各種健康教室で保健指導を行います。

特定健診受診者（ 年度内年齢40歳〜74歳）

生活習慣病治療中 生活習慣病治療なし

積極的支援

情報提供 情報提供 特定保健指導

良 不良

生活習慣病の コントロール

受診必要 受診不必要

動機付け支援

Ⅰ Ⅱ Ⅱ

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2 ）保健指導対象者の選定と階層化

3 ）追加リスクの判定基準

4 ）実施場所

保健センター，委託医療機関

なし

65〜74歳 40〜64歳

積極的支援

積極的支援 肥満

腹囲

≧85c m（男）

≧90c m(女)

1つ該当 2つ以上該当

対象

上記以外で B MI ≧25

①糖 ②脂質 ③血圧 追加リスク

3つ該当 2つ該当

④喫煙歴 あり なし あり 1つ該当

動機付け支援

動機付け支援

糖尿病等に対する服薬治療を受けている者については，医療機関において継続的な医学的管理の一環とし て生活習慣の改善に係る指導が行われることが適当であるため，特定保健指導の対象としない。

喫煙 糖

空腹時血糖 100mg/ dl以上 又は HbA1ｃ (NGS P値) 5.6% 以上

喫煙歴がある

収縮期血圧 130mmHg以上 又は 拡張期血圧 85mmHg以上 中性脂肪 150mg/ dl以上 又は HDL 40mg/ dl未満

血圧

積極的支援 動機付け支援 脂質

該当 腹囲

男性：

ｃ ｍ以上 女性：

ｍ以上 又は

以上

該当する 項目数およ び年齢によ り判定

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5 ）実施内容

特定健康診査の結果により階層化された２つのレベル「積極的支援」「動機付け支 援」に分けて実施します。保健センターでは「動機付け支援」を，アウトソーシングでは

「積極的支援」を中心に実施します。

○ 動機付け支援

動機付け支援では，対象者本人が，自分の生活習慣の改善すべき点等を自覚し， 自ら目標を設定し行動に移すことができるよう支援していきます。

保健師または管理栄養士による面接で，特定健康診査の結果並びに喫煙習慣，運 動習慣，食習慣，休養習慣その他の生活習慣の状況に関する調査の結果を踏まえ，

行動計画作成を行う。初回面接は１人当たり20 分以上の個別支援，または１グループ ( １グループは８名以下) 当たり80 分以上のグループ支援とします。初回面接（行動計画 作成の日) から6 ヶ月経過後に面接または通信等（電子メール，電話，F A X ，手紙等）を 利用して実績評価を行います。

○ 積極的支援

積極的支援では，対象者本人が，自分の生活習慣の改善すべき点等を自覚し，生 活 習 慣 の改 善 に向 けた自 主 的 な取 組 を継 続 して行 うことができるよう支 援 していきま す。

保健師や管理栄養士による面接で，特定健康診査の結果並びに喫煙習慣，運動習 慣，食習慣，休養習慣その他の生活習慣の状況に関する調査の結果を踏まえ，行動 計画作成を行います。初回面接は１人当たり20 分以上の個別支援，または１グループ ( １グループは８名以下) 当たり 80 分以上のグループ支援とします。その後，３ヵ月以上 の継続的な支援を面接または通信等（電子メール，電話，FA X ，手紙等）を利用して行 います。継続的な支援 に要するポイントは支援Ａ( 計画の進捗状況の確認等) ・支援Ｂ ( 励ましや賞賛) を合わせて 180 ポイント以上とします。初回面接（行動計画作成の日) か ら 6 ヶ月経過後に面接または通信等（電子メール，電話，FA X ，手紙等）を利用して実 績評価を行います。

※ 積極的支援対象者および人間ド ッ クで対象と なった方で， 直営での指導を希望する方は直営で実施する。

積極的支援 動機付け支援

アウト ソーシング 直営

積極的支援 動機付け支援

人間ド ッ ク

アウト ソーシング 医療機関健診

集団健診

アウト ソーシング

積極的支援 動機付け支援

直営

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6 ）支援形態ごとのポイント数

7 ）実施期間

健診年度内に初回面接を実施し，翌年度 9 月までに 6 ヶ月経過後の評価を実施 します。

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１往復 5ポイント １往復 ５分 10ポイント 5分

１往復 40ポイント 1往復 10ポイント

10分 10ポイント 5分 40分 ５分 15ポイント 5分

e- mail A

e- mail B

５分

最低限の 介入量

10分 20ポイント 基本的なポイント数

５分

e- mail,F AX ,手紙等により,初回面接支援の際に作成し た行動計画の実施状況について記載したものの提出を 受け,それらの記載に基づいた支援

行動計画の実施状況の確認と励ましやできていること には賞賛をする支援

e- mail,F AX ,手紙等により,初回面接支援の際に作成し た行動計画の実施状況について記載したものの提出を 受け,それらの記載に基づいた支援

行動計画の実施状況の確認と励ましや賞賛をする支 援

支援形態

グループ支援 個別支援Ｂ 個別支援Ａ

電話B 電話Ａ

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