段階

① 手術部位の外観を受け入れることができる

② 手術部位に触れ、その変化を探ることがで きる

③ 障害部位のケア方法を学習する必要性が認 識できる

④ 日常生活の中で自立心を高め、生活能力の 啓発が出来る

⑤ 新しいボディイメージを再統合し、生活様式 の変化に適応できる

ストーマケア

ストーマ局所の皮膚が清潔に保たれ、正常な 皮膚の機能が維持できること

医療者には

ストーマ局所の清潔保持の技術と

装具装着の技術の熟達が求められる

ストーマ合併症

• ストーマ壊死・脱落

• 出血

• 粘膜皮膚離開

• 陥没

• 皮膚障害

• ストーマ傍ヘルニア

• 脱出

• ストーマ周囲膿瘍・瘻孔

• 狭窄

• 粘膜皮膚移植

• ストーマ粘膜の過形成

• ストーマ周囲静脈瘤

• 偽上皮腫性肥厚

ストーマ壊死

• 腸管の過緊張

• 腸間膜の過進展、捻転、腹壁の圧迫

• 密な縫合

• ストーマ造設する際の皮膚切開のサイズが 小さいことなどによる血行障害

• 動脈硬化、肥満、肝硬変

出 血

• 不充分な止血

• 装具による損傷

• 肝機能障害による出血傾向

粘膜皮膚離開

• 感染

• 血行障害

• 引き上げた腸管径に対し腹壁に開けた孔 が大きい

• ステロイド使用や低栄養状態

• 造設時からストーマの高さが不足

• 循環障害

• 壊死

• 脱落

• 腸管と腹壁との固定不足

陥 没

皮膚障害

• ストーマ位置不良

• 皺・瘢痕

• 排泄物の性状

• スキンケア手技

• ストーマ装具

• 皮膚の脆弱化

などさまざま

ストーマ傍ヘルニア

• 晩期合併症で頻度が最も多い

• 不適切なマーキング（経腹直筋でない）

• 過大な筋膜切開

• 脆弱な腹壁

• 肥満・体重増加

• ステロイド使用

• 腹壁内圧上昇

（慢性の咳そう・前立腺肥大・便秘）

脱 出

• 晩期合併症の一つ

• 年齢との間に密接な関連性あり

• 造設部位（横行結腸が多い）

• 腸閉塞での造設

ストーマ周囲膿瘍

• 汚染した術野での手術操作

• 肥満患者

• 易感染性患者

• 糖尿病

• 炎症性腸疾患（UC、クローン）

• ストーマの走行を考慮せず坐薬やカテーテル 挿入した場合

狭 窄

• 腹壁を貫くストーマ孔が筋層、皮膚いずれか の層で腸管径に比べ小さい

• 肥満で皮下脂肪が厚い

• 癒着や癌浸潤

• ストーマ壊死や粘膜皮膚接合部の離開後

粘膜皮膚移植

• 晩期合併症の一つ

• 腸管粘膜が縫合糸により皮膚に運ばれる

• 抜糸の遅れによる粘膜組織の迷入

• 粘膜皮膚接合部に隣接している皮膚への便 の刺激

• ストーマ周囲皮膚に発生した糜爛面に粘膜 組織が迷入

ストーマ粘膜過形成

• ストーマ粘膜と装具との接触の繰り返し

• ストーマ脱出があると発生しやすい

• 易出血性

静脈瘤

• 肝硬変、肝転移などによる門脈圧亢進

• 易出血性

偽上皮腫性肥厚（ PEH ）

• 尿路ストーマの大きな特徴

• 排泄物が水様である

• 皮膚保護剤のストーマ基部部分の膨潤・溶解 が早く、常にストーマ辺縁の皮膚に尿が付着 している

皮膚と尿のPHの差 皮膚の浸軟