ＸＸ
症例 69 歳 男性
糖尿病性ニューロパチーの分類
対称性ポリニューロパチー
感覚・自律神経性ポリニューロパチー 有痛性糖尿病性ニューロパチー
局所性ニューロパチー
脳神経障害（動眼神経麻痺、外転神経麻痺、顔面神経麻痺など）
胸腹部ニューロパチー
四肢の局所性ニューロパチー（手根管症候群など）
糖尿病性筋萎縮症 高血糖ニューロパチー 混合型
（Thomas PK 1997をもとに作成）
（安田斉 臨床神経49 p150）
糖尿病多発ニューロパチーの感覚障害自然史
糖尿病 代謝障害、微小血管障害の結果 節性脱髄 → 遠位軸索変性
神経細胞
髄鞘の障害
伝導遅延
軸索の障害
感覚神経
→
感覚低下･脱失 運動神経→
筋萎縮伝導速度が遅くなる 振幅が小さくなる
感覚神経→運動神経
もっとも遠いところがまず障害される
神経伝導検査における重症度分類（馬場分類）
０ 正常：速度系，振幅系ともに異常なし，
I 速度系因子の遅延所見のみ 伝導速度や F 波の潜時遅延 II 腓腹神経電位振幅軽度低下 III 腓腹神経電位振幅高度低下
あるいは脛骨神経複合筋電位振幅軽度低下 IV 脛骨神経複合筋活動電位振幅高度低下
医学のあゆみ ２４４：１４６－１５０ ２０１３
（安田斉 臨床神経49 p150）
糖尿病多発ニューロパチーの感覚障害自然史
伝導遅延 振幅低下
脛骨神経（Ｍ波） 母趾外転筋記録
足首刺激
膝窩刺激
脛骨神経 Ｆ波 3ms 5mV
5μV
2ms 10ms500μV
腓腹神経 （ＳＮＡＰ）
MCV 47 m/s 3.9 μV
MCV 35m/s 5mV
64 ms
最短潜時
（身長180cmの上限<53ms） (>40m/s)
(>8mV)
(>8μV)
正中神経 Ｆ波
5mV 200μV
MUP1 MUP2 MUP3 MUP4 MUP5
CMAP
Monet
刺激
Ｆ
Ｍ 脊髄前角運動ニューロン
F 波とは？
Ｆ波潜時は身長（肢長）の影響を受ける
最短潜時正常上限 160 cm 27 ms
10 cm ごとに1.1 ms
（中央市民病院正常値）
Med F min latency = 5.97+0.11*height
正中神経
Height
Tib F min lat
27ms
DM Healthy
Healthy
DM
MCV
F wave latency
Mt. FujiF
波は髄鞘が障害されるDM
のようなPolyneuropathy
の診断には有利祝 世界遺産登録
短い距離の検査
抗がん剤のニューロパチー
タキサン系 パクリタキセルなど
ビンカ・アルカロイド系 ビンクリスチンなど
神経細胞の微小管の障害
→
軸索変性プラチナ製剤 シスプラチンなど
神経細胞体の障害
→
軸索変性１）遠位軸索変性
Distal axonopathy or dying back neuropathy
長い神経の末端から障害される 感覚神経＞運動神経
Hirokawa et al Neuron: 2010, 68;610-38より 微小管
軸索輸送を司る
５９歳女性
2006 年に乳がんで手術
2014 年に肺転移が見つかる
2014 年 12 月から 2015 年 5 月までアバスチン＋パクリタキセ ルを使用、手指のしびれが強く化学療法中止。
その後も右腕前腕 → 両腕前腕にしびれが拡大し、同年 8 月から物がつかみにくくなった。
薬剤中止にもかかわらず徐々に感覚障害の範囲が拡大 し現在は下肢にも著明な深部感覚障害と感覚失調をみと め歩行が不安定。
症例
腓腹神経感覚電位（
SNAP
）１０μV
消失！
同コントロール
患者
下腿刺激
脛骨神経複合筋活動電位（
CMAP
）足首刺激
足首刺激 同コントロール
消失！
１０ｍV
患者
遠位軸索変性
Distal axonopathy or dying back neuropathy
長い神経の末端から障害される
→
足の先、手指 感覚神経＞運動神経正中神経感覚電位（
SNAP)
手首刺激
肘刺激
同コントロール
２０μV
患者
低下
５ｍV
正中神経複合筋活動電位（
CMAP)
同コントロール 手首刺激
肘刺激
患者
低下
抗がん剤のニューロパチー（２）
免疫チェックポイント阻害剤 オプシーボなど
免疫を賦活
→
髄鞘への自己免疫を惹起→
脱髄Guillain-Barre
症候群３）脱髄・髄鞘の障害
Demyelination
まだ自験例はありませんが
今後増えていくと考えられます
高齢者のしびれの頻度
(Mold et al, JABFM 2004) 米国
65 歳以上の家庭医にかかっている 795 人の内，両下肢の しびれ，ふらつきなどの自覚症状と診察（アキレス反射，
位置覚，振動覚）での障害を有する人の割合 65-74 歳 26 ％
75 以上 54 ％
DM 以外の大多数は原因不明
Chronic idiopathic axonal polyneuropathy
慢性特発性軸索性ポリニューロパチー
正中神経（感覚・逆行性）
手首刺激振幅 32.9 μV (14.8) n=464
（男29.3 μV 女36.1 μV）
振幅（μV）
年齢
腓腹神経（感覚・逆行性）
振幅
下腿刺激 振幅 17.2 μV (7.7) n=357
（男16.7μV 女17.7 μV ）
神戸市立医療センター中央市民病院検査部正常値 木村、幸原 神経伝導検査と筋電図を学人のために 第2版 医学書院 2010