CMG の例
Neurogenic acontractile detrusor
500 ml
注水しても収縮を認めず患者は間欠導尿管理中
低コンプライアンス膀胱
DLPP 65 cmH
2O at 185 ml
患者は間欠導尿管理膀胱尿管逆流により有熱性尿路感染を反復
Watanabe T, et al. Urol Clin North Am 1996;23:459-73.
膀胱内圧検査（ CMG ）
膀胱内圧検査中の膀胱知覚
Normal bladder sensation (
正常膀胱知覚)
検査中の下記の
3
点で、膀胱容量と患者の症状の関連で判断• First sensation of bladder filling (
初発膀胱充満感, FSF)
患者がはじめて膀胱の充満を感じた時の尿意• First desire to void (
初発尿意, FDV)
患者が次の機会があったら排尿したいが、必要なら先延ばしにできるという感覚
• Strong desire to void (
強い尿意, SDV)
漏れのおそれはないものの持続的に尿意があるという感覚
本間之夫ら. 日本排尿機能学会誌2003;14:278-89.
膀胱内圧検査（ CMG ）
膀胱内圧検査中の膀胱知覚
• Increased bladder sensation (
膀胱知覚増強)
初発膀胱充満感が早期におこること、もしくは強い尿意が早期に低膀胱容量で起こり持続すること
• Reduced bladder sensation (
膀胱知覚低下)
膀胱の注入相を通して膀胱知覚が低下すること
• Absent bladder sensation (
膀胱知覚欠如)
膀胱知覚が欠如していること• Non-specific bladder sensation (
非特異的膀胱知覚)
膀胱充満を腹部膨満感や自律神経症状などとして感じること
• Bladder pain (
膀胱痛)
膀胱の痛みであり、異常所見
• Urgency (
尿意切迫)
急に起こる、抑えられないような強い尿意
本間之夫ら. 日本排尿機能学会誌2003;14:278-89.
膀胱内圧検査（ CMG ）
本間之夫ら. 日本排尿機能学会誌2003;14:278-89.
膀胱内圧検査中の排尿筋機能
• Normal detrusor function (
正常排尿筋機能)
膀胱の充満に伴う圧変化が全くまたはほとんど起こらない 誘発刺激でも不随意な収縮が起こらない
• Detrusor overactivity (
排尿筋過活動) DO
膀胱注入相の不随意な排尿筋収縮を特徴とする尿流動体検査所見 その収縮は自然にまたは誘発刺激により起こる
• Provocative maneuvers (
誘発法)
排尿筋過活動を誘発することを目的として尿流動体検査中に用いる手法 急激な充満、冷たいまたは酸性の溶液の注入、体位変化、手洗いなど
誘 発 法
DOを誘発することを目的 として UDS中に用いる手法 例: 急激な充満、冷たいまたは酸性の溶液の注入、
体位変化、手洗いなど
座位へ
(下部尿路機能に関する用語基準: 国際禁制学会標準化部会報告. 日本排尿機能学会誌. 14, 2003, 278-289.)
座位で誘発されたDO
咳 ジャンプ 体位変換 etc
排尿筋過活動 (Detrusor overactivity, DO)
膀胱内圧検査（ CMG ）
本間之夫ら. 日本排尿機能学会誌2003;14:278-89.
排尿筋過活動
(DO)
のパターン• Phasic detrusor overactivity (
一過性排尿筋過活動)
特徴的な収縮波形、尿失禁に至る場合もあれば至らない場合もある
• Terminal detrusor overactivity (
終末時排尿筋過活動)
膀胱内圧検査上の膀胱容量で出現する単発の不随意な排尿筋収縮で抑制が不可能 失禁となり，通常はそのまま排尿に至る
• Detrusor overactivity incontinence (
排尿筋過活動性失禁)
不随意な排尿筋収縮による失禁をいう正常膀胱知覚の患者では尿意切迫感が尿漏れの直前に出現するであろう
膀胱内圧検査（ CMG ）
本間之夫ら. 日本排尿機能学会誌2003;14:278-89.
排尿筋過活動
(DO)
の再分類• Neurogenic detrusor overactivity (
神経因性排尿筋過活動)
関連する神経学的疾患が存在する場合以前の
detrusor hyperreflexia (
排尿筋過反射)
にあたる• Idiopathic detrusor overactivity (
特発性排尿筋過活動)
明らかな原因が存在しない場合以前の
detrusor instability (
排尿筋不安定)
にあたる膀胱内圧検査（ CMG ）
本間之夫ら. 日本排尿機能学会誌2003;14:278-89.
Weld KJ, et al. J Urol 2000;163:1228-33.
膀胱コンプライアンス
[C = Δ V
÷Δ Pdet (ml/cmH
2O)]
標準点として
•
膀胱注入開始時の排尿筋圧とこれに対応する膀胱内容量(
通常ゼロ)
•
膀胱容量到達時の排尿筋圧明らかな尿漏れを引き起こす排尿筋収縮が起こる直前の排尿筋圧とこれに対応する膀胱内容量
脊髄損傷患者では尿失禁を伴わない
NDO
を生じる場 合があり、2
つ目のポイントをどこにするか迷う場合 がある。左図では急峻な内圧上昇の直前を2
つ目のポ イントとしている。Neurogenic detrusor overactivity
あなたの膀胱はかたいの？やわらかいの？
膀胱内圧検査（ CMG ）
本間之夫ら. 日本排尿機能学会誌2003;14:278-89.
膀胱内圧測定中の膀胱容量
• Cystometric capacity (
膀胱内圧検査における膀胱容量)
膀胱内圧検査の終了時点（通常「排尿許可」の時点）における膀胱内容量 患者が正常な尿意を感じた時点で注入を止めた場合にはそのように明記する 膀胱容量
=
排尿量+
残尿量• Maximum cystometric capacity (
膀胱内圧検査における最大膀胱容量)
膀胱知覚の正常な患者でこれ以上排尿を我慢できないと感じる
(
強い尿意がある)
時点の容量• Maximum anaesthetic bladder capacity (
最大麻酔下膀胱容量)
深い全身麻酔下または脊髄麻酔下で注入しうる最大量麻酔の種類、注入速度、注入時間の長さ、膀胱充満時の圧を明記する
UDS の種類
1. 尿流測定
2. 残尿測定
3. 膀胱内圧検査 (CMG)
4. 外尿道括約筋筋電図 (EMG) 5. 内圧尿流検査 (PFS)
6. 腹圧下漏出時圧測定 (ALPP)
7. 尿道内圧測定 (UPP)
外尿道括約筋筋電図
• 正確な筋電図評価
• 高度な知識、技術を要する
• 侵襲性
• 簡便
• 侵襲性がない
• 大まかな評価
外尿道括約筋筋電図
Fowler CJ, et al. Nat Rev Neurosci 2008;9:453-66.
排尿筋外尿道括約筋協調不全 (NDO + DSD)
Watanabe T, et al. Urol Clin North Am 1996;23:459-73.