心臓手術における術後 48 時間以内に 予防的抗菌薬投与が停止された割合
22.8 日 19.1 日
23.0
日
0 10 20 30 40
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
人工心肺手術を受けた患者の平均術後在院日数
心大血管リハビリテー ション外来継続率
17.1%
33.3%
47.0%
23.0%
47.8%
51.1%
53.5%
56.5%
72.6%
52.0%
0.0% 20.0% 40.0% 60.0% 80.0%
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
参考値
『心血管疾患におけるリハビリテーションに関するガイドライン
（2012年改定版）』において、運動療法を中心とした心大血管リハビ リテーション（以下心リハ）は「冠動脈疾患の全死亡率低下が期待で きる・心筋梗塞の再発率低下が期待できる（クラスI・エビデンスレベ ルA）」「冠動脈バイパス術後患者の自覚症状と運動耐容能の改善、
冠危険因子の是正に有効であるため推奨される（クラスI・エビデンス レベルA）」「弁膜症術後患者の自覚症状および運動耐容能の改善を 目的とした運動療法の実施は推奨される（クラスI・エビデンスレベル A）」とされています。このことから、心筋梗塞患者、開心術後患者 への外来心臓リハビリテーション導入は必然であり、対象とする患者 にどの程度導入されているかをみることが、間接的に医療の質を示す 指標として有用であると考えています。
参考値：Goto,Y. Cardiac rehabilitation : evidence and perspective. J Cardiol Jpn Ed,3.2009. 195-215．
http://hospital.luke.ac.jp/
慢性腎臓病
慢性腎臓病患者での RAS 阻害薬処方率
65.9%
67.4%
69.0%
68.2%
58.2%
63.2%
60.6%
57.4%
60.0%
0.0% 20.0% 40.0% 60.0% 80.0%
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
慢性腎臓病の患者は、人口の5～20％もいると報告されています。特に 日本では、腎機能の低下を示す糸球体濾過率（GFR）が
60ml/min/1.73m2以下の患者が、人口の10％と報告されています。
慢性腎臓病は自覚症状に乏しく、緩やかに進行し、最終的に透析を必 要とする末期腎不全に移行したり、あるいはそれ以前に、心血管系の 病変により不幸な転帰をとることもあります。慢性腎臓病の進行を抑 制するためには、血圧を130/80mmHg以下にコントロールすることが 勧められています。特に、糖尿病患者や蛋白尿のある患者では、降圧 薬としてアンジオテンシン変換酵素阻害薬（ACEI）やアンジオテンシ ン受容体拮抗薬（ARB）を第一選択とすることが推奨されています。
維持透析患者の 貧血コントロール
84.8%
77.2%
82.4%
83.2%
76.1%
72.0%
73.8%
84.4%
83.1%
84.9%
82.8%
82.9%
0.0% 20.0% 40.0% 60.0% 80.0% 100.0%
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
造血ホルモンであるエリスロポエチンは腎臓で産生されるため、腎臓 の機能が低下すると貧血になります。遺伝子組換えヒトエリスロポエ チンが臨床で使用されるようになってから、腎不全の患者の貧血は大 きく改善しました。
貧血は心血管系の事故、入院率、死亡率、QOL（quality of life；生活 の質）低下の重要な危険因子であることが示されています。透析患者 の目標ヘモグロビン（Hb）値の設定に関しては、近年議論があるとこ ろです。日本透析医学会のガイドライン（2008年）では、「血液透析 患者に対するESA 療法の目標Hb 値は、週初め（前透析中2 日後）の血 液透析 前の仰臥位採血による値でHb値10～11g/dlを推奨する。但し、
Hb 値12g/dlを超える場合を減量・休薬基準とする」としています。
維持血液透析の透析効率 維持腹膜透析の透析効率
68%
81%
86%
88%
67%
81%
90%
89%
94%
85%
95%
97%
94%
0% 20% 40% 60% 80% 100%
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
参考値
維持血液透析の透析効率
透析療法の最大の目的は、機能を喪失した腎臓に代わって、体内に蓄積したさま ざまな尿毒素を除去し、体内の環境を維持することです。尿毒素物質を適正に除 去しているかどうかを示す指標として使われるのが標準化透析量（Kt/V）であ り、通常は尿素窒素（BUN）の除去量で評価します。
Kt/Vは「体水分の何倍の体液を浄化しているか」を意味し、数値が大きいほど 透析によって浄化される体液量が多いことを示します。Kt/Vの値と生存率に は、一定の関係が認められています。日本透析医学会のガイドラインでは、週3 回の血液透析患者では、1回当たりのKt/Vを1.2以上、腹膜透析患者では週当たり のKt/Vを1.７以上に維持するように推奨しています。
参考値：Centers for Medicare & Medicaid Services, Department of Health and Human Services; 2008 ANNUAL REPORT ESRD CLINICAL PERFORMANCE MEASURES PROJECT. OPPORTUNITIES TO IMPROVE CARE FOR IN-CENTER HEMODIALYSIS AND PERITONEAL DIALYSIS PATIENTS
72%
70%
72%
74%
61%
55%
56%
53%
70%
58%
59%
54%
65-72%
0% 20% 40% 60% 80% 100%
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
参考値
維持腹膜透析の透析効率
参考値：Centers for Medicare & Medicaid Services, Department of Health and Human Services; 2008 ANNUAL REPORT ESRD CLINICAL PERFORMANCE MEASURES PROJECT. OPPORTUNITIES TO IMPROVE CARE FOR IN-CENTER HEMODIALYSIS AND PERITONEAL DIALYSIS PATIENTS
http://hospital.luke.ac.jp/