網膜剥離術後 28 日以内
急性外耳炎患者における全身抗菌 薬療法を施行しなかった割合
84.7%
79.5%
53.3%
83.3%
78.6%
82.6%
52.4%
69.6%
68.8%
62.5%
66.7%
75.8%
0.0% 20.0% 40.0% 60.0% 80.0% 100.0%
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
急性外耳道炎は、外耳道皮膚の掻破などによって細菌感染を起こした局所 的な炎症性疾患です。急性外耳道炎の局所治療の有効率は65～80％とされ ており、多くの症例が局所治療だけで改善します。したがって、外耳道以 外のへ炎症の波及や、糖尿病などの重篤な合併症を引き起こす基礎疾患が なければ、全身的な抗菌薬投与は必ずしも必要ではありません。急性外耳 道炎のガイドラインにおいても、初期治療は点耳薬などの局所治療を行う ことを推奨しています。
本指標は、ガイドラインに準じた治療が行われているかどうかを示してい ます。
http://hospital.luke.ac.jp/
救急
小児頭部外傷患者の「頭部外傷テ ンプレート」記入率 小児頭部外傷患者の CT 検査実施率
20.6%
33.8%
51.0%
71.6%
70.3%
76.6%
68.9%
0.0% 20.0% 40.0% 60.0% 80.0% 100.0%
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
小児頭部外傷患者の「頭部外傷テンプレート」記入率
頭蓋内損傷リスクのほとんどない小児に医療防衛的にCT検査を多く行うこと は、放射線被ばくの点からも医療費の無駄使いという点からも、質の低い医療と 考えられます。しかしCT検査率が低ければ低いほど医療の質が高いというわけ ではありません。本来CT検査を行っていれば見つけることのできた頭蓋内損傷 を見逃してしまうリスクがあります。つまり、頭部外傷とCT検査の実施におい ては、ある至適な撮影率の範囲があるはずです。
欧米の報告によると、小児頭部外傷患者のCT検査実施率は、大学病院などの三 次医療機関では約35～50％ですが、一次救急を含む一般病院での救急外来のCT 撮影率に関する情報は明確ではありません。当院では、「頭部外傷テンプレー ト」を用いることで、頭蓋内損傷リスクが評価できるようになっています。その 結果、CTを含めた画像診断を論理的に判断できます。また、テンプレートに記 入すること自体、ガイドラインを確認することになり、医師個人の経験ではなく エビデンスに基づいた医療の実践と標準化に寄与します。
21.0%
25.6%
18.4%
17.4%
15.3%
15.7%
14.6%
13.2%
10.6%
11.4%
10.3%
35.3%
29.5%
0.0% 10.0% 20.0% 30.0% 40.0%
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
参考値
1参考値
2小児頭部外傷患者の
CT検査実施率
参考値：25米国小児専門病院（Pediatric Emergency Care Applied Network, Lancet 374:1160,2009）
日本の一般病院（藤沢市民病院：2011年小児救急学会発表、＊NICEガイドラインを導入）
救急車受入台数 救急車・ホットラインの応需率
5397
台
5502台
6679
台
7663
台
9726
台
9504台
7641台
8852
台
9041台
10742
台
10148台
11262
台
0 2000 4000 6000 8000 10000 12000 20042005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
救急車受入台数
当院では、救急医療の機能を測る指標として「救急車・ホットラインの応需率」
を採用しています。この指標は、「救命救急センターで受け入れた救急車来院患 者数」÷「当院への救急車受入要請件数」で算出しています。
当院救急部としては、救急車の受け入れ要請に対しては、可能な限り応需すべく 取り組んでいます。しかし、残念ながら、要請された救急車をすべて受入れられ るわけではありません。当院が周辺地域に対して果たすべき役割を考えると、応 需率を上げる努力を続けていく必要があります。
「救急車・ホットラインの応需率」の向上は、救急部だけの努力で改善できる指 標ではありません。救急診療を担当する医療者の人数、診療の効率化、入院を受 け入れる病棟看護師や各診療科の協力など、さまざまな要素がかかわります。
64.9%
65.8%
68.6%
67.0%
75.7%
78.4%
81.4%
82.5%
86.6%
86.6%
86.9%
90.3%
0.0% 20.0% 40.0% 60.0% 80.0% 100.0%
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
救急車・ホットラインの応需率
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腫瘍
乳癌手術後にアロマターゼ阻害剤を 服用している患者の骨密度チェック率
0.0%
8.6%
21.8%
42.0%
68.6%
77.1%
53.5%
82.1%
85.5%
88.3%
90.4%
0.0% 20.0% 40.0% 60.0% 80.0% 100.0%
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
乳癌の術後アジュバント治療に用いる内分泌治療薬、アロマターゼ阻 害剤には、骨塩量を減少させる副作用が報告されています。また、服 用する患者は閉経後の女性です。
このため、骨粗鬆症による将来的な圧迫骨折を予防するために、潜在 的な骨粗鬆症予備軍にアロマターゼ阻害剤を投与する際には注意が必 要となりますが、日常臨床で骨塩量の測定は忘れられがちです。
初診から放射線治療開始までの所要日数 が基準日を超えた患者の割合
放射線治療の開始時期については、環境が整えば、できるだけ早期に 始めることが推奨されます。放射線腫瘍科への依頼から実際に照射が 開始されるまでの日数（待機期間；waiting time）が短いほうが、よい 医療サービスの指標となります。
照射の目的別にJCCO（The Joint Collegiate Council for Oncology）に より、待機時間の推奨値が、照射方針「根治照射例」：28日以内、
「姑息照射例」：14日以内、「術後照射例」：28日以内、と示されて います。
放射線治療に関する、QI（Quality Indicator）について、National Quality Measures Clearinghouseからさまざまな指標が示され、待機時 間は一般項目として取り上げられています。待機時間の延長による局 所再発増加や生存期間短縮は、頭頸部癌や肉腫で指摘されています が、それ以外の癌腫では明らかではありません。しかし、待機時間の 許容される閾値は不明ですので、臨床的にも患者サービスの面におい ても、できるだけ早期に照射を始めることが推奨されます。
また、待機時間を計測することにより、放射線治療可能件数や予約枠 の適正化の指標として使用可能と考えられます。2014年度、治療装置 の更新に伴い、2台ある治療装置うち1台のみで照射を継続することに なり、治療可能件数の減少を最小限にとどめるため、治療時間帯を延 長し、患者更衣室を使用して時間あたりの件数を見直しました。この 処置の効果指標の1つとして、待機時間を使用し、モニタリングしまし た。
34%
27%
23%
0% 10% 20% 30% 40%
2013 2014 2015
根治照射例
30%
12%
8%
0% 10% 20% 30% 40%
2013 2014 2015
姑息照射例
38%
29%
16%
0% 10% 20% 30% 40%
2013 2014 2015
術後照射例