Methods
2014.01.21 鈴木Dr.勉強会「意識障害患者の抜管」より
2014.01.21 鈴木Dr.勉強会「意識障害患者の抜管」より
Cough Peak flow ≧ 60L / minの基準の元となっている。
抜管成功群では可能な指示動作の数が失敗群と比べて 有意に多い。
気道分泌物の量は抜管成功群、失敗群とで差はみられず。
2014.01.21 鈴木Dr.勉強会「意識障害患者の抜管」より
抜管失敗のリスク要因の数
失敗する確率も上昇
咳の力が弱い
分泌物の量が多い 指示動作数少ない 咳の湿度が低い 早くて浅い呼吸
抜管失敗高リスク群
意識障害患者においては輸液量が増えがち
気道確保能力評価、呼吸筋の筋力低下評価が困難 意識障害患者の抜管可能性を予測するのは困難であるが、
適切なタイミングでの抜管が患者の肺炎発生率、予後に関わる
抜管時のプロトコル介入は意識障害患者においても重要 上気道評価の重要性
抜管時の GCS の値は関連が低い可能性
指示動作を適切に選ぶことで神経についての評価を GCS よりも正確に評価できるのではないか
ここまでのまとめ
本日の内容
Ø 一般的な人工呼吸器離脱の手順 (weaning protocol) SAT, SBT とは
Ø 一般的な抜管
Ø 意識障害患者の抜管 part 1(2014 年時点 ) Ø 意識障害患者の抜管 part 2(2017 年版 ) Ø 結論
復習
フランスの3つの大学病院で 2011年 1月から2014年6月まで 対象: 18歳以上の脳損傷患者で GCS ≦ 12 で下記に該当する
TBI(Traumatic Brain Injury),
SAH(Subarachnoid hemorrhage) intracerebral hemorrhage,
malignant stroke,
central nervous system infection, brain tumor
48時間以上のMV(Mechanical Ventilation)患者
前向きコホート観察研究
Intervention Design
437人の患者について抜管前の評価を行い 各種項目について記録
抜管成功群と失敗群とでそれらの項目の差異を検討し 抜管成功・失敗と関連する項目を検討する
Exclusion criteria
ü 治療の差し控え ü 妊娠
ü T4より高位の脊髄損傷
ICU における管理方法
Traumatic intracranial hypertension N Engl J Med 2014; 370: 2121-2130 Guidelines for the managementof aneurysmal subarachnoid hemorrhage
Stroke 2012; 43: 1711-1737 Guidelines for the management of severe traumatic brain injury
Neurotrauma 2007; 24(suppl 1):S1–106
ü 初期の鎮静にはmidazolamを使用し、頭蓋内圧上昇が 続く場合にチオペンタールを使用
ü 日々の鎮静中断は行わず、ICU初期治療が終了し CT評価後に持続的な鎮静を終了
ü 入室後48時間以内に20～30 kcal/kg/dayで経腸栄養を5日