日本における破傷風患者の現状

Nakajima M, Aso S, Matsui H, Fushimi K, Yasunaga H. Clinical Features 

and  Outcomes of  Tetanus: Analysis Using a National Inpatient Database 

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先進国ではワクチン政策により破傷風の患者数は激減しており、日本での年間 発症数は 120 例程度である。破傷風患者は突然の強直性痙攣・後弓反張などに より集中治療管理が必要になることもあるが、稀な疾患の為、その割合・予後な どは明らかでない。本研究の目的は日本における破傷風患者の現状を検討する ことである。 

B. 方法 

厚生労働科学研究 DPC データ調査研究班データベースを用いて 2010 年 7 月から 2016 年 3 月までの期間に破傷風で入院治療を受けた患者を対象とした。患者背 景、気管挿管・人工呼吸管理の必要割合、気管切開施行率、入院期間、院内死亡 率、退院状況を調査した。 

C. 結果 

データベースから抽出した最終解析対象者は 499 名であった。新生児破傷風、

産科的破傷風患者は認めなかった。患者年齢の中央値は 74 歳（IQR, 63– 80） 、う ち 52%が男性であった。夏季に患者数が多い傾向があった。入院日数の中央値は 35 日（IQR, 18– 57）であった。気管挿管・人工呼吸管理を必要とした患者は 267 人（54%）であり、うち 207 人（78%）に気管切開が施行されていた。人工呼吸管 理期間の中央値は 23 日（IQR,  15– 36）であった。81%の患者が入院 3 日目まで に気管挿管・人工呼吸管理を開始されていた。全体の院内死亡は 34 人（7%）で あり、高齢になるにつれて死亡率は有意に増加した。175 名（35%）は自宅に退 院できず、介護施設・療養型病院等に転院していた。 

D. 結論 

日本における破傷風患者は高齢者に多く、死亡率は高くないものの半数以上の 患者が気管挿管・人工呼吸管理を要する。破傷風を疑った場合は、少なくとも 3 日間は緊急時の気道・呼吸管理が可能な病棟で管理すべきである。人工呼吸管理 期間、入院期間は長期化し、高率に気管切開が必要になる。自宅に退院すること ができない患者も多い為、早期から家族やソーシャルワーカーとの連携が必要 である。 

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２）疾患別担当診療科構成割合および診療科別担当疾患構成割合の把握 表１  診療科目の対応表 

主たる診療科 診療科目（DPC）

内科＋総合診療科 内科 心療内科 呼吸器科 消化器科 循環器科 アレルギー科 リウマチ科 神経内科 胃腸科 呼吸器内科 循環器内科 糖尿病科 血液透析科 代謝内科 内分泌内科 血液科 血液内科 消化器内科 糖尿内科

膠原病リウマチ内科 腫瘍治療科 総合診療科 内分泌リウマチ科 血液腫瘍内科 腎不全科 内分泌代謝科

小児科 小児科

新生児科 小児循環器科

皮膚科 皮膚科

精神科 精神科

神経科 精神神経科

外科 外科

呼吸器外科 心臓血管外科 小児外科 肛門科 気管食道科 消化器外科 肝胆嚢外科 大腸肛門科 乳腺甲状腺外科

整形外科 整形外科

産婦人科 産婦人科

産科 婦人科 不妊内分泌科

眼科 眼科

耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科

泌尿器科 泌尿器科

腎移植科 脳神経外科 脳神経外科

脳卒中科

放射線科 放射線科

麻酔科 麻酔科

救急科 救急医学科

形成外科 形成外科

美容外科

リハビリテーション科 リハビリテーション科

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総合診療科 

内科＋  小児科  皮膚科  精神科  外科  整形外科  産婦人科  眼科  耳鼻咽喉科  泌尿器科  脳神経外科  放射線科  麻酔科  救急科  形成外科  ション科 

リハビリテー  合計 

感染症および寄生虫症  56.5  20.0  7.0  0.1  7.8  0.7  1.0  0.1  1.3  1.8  0.5  0.0  0.3  2.5  0.2  0.1  100.0 

新生物＜腫瘍＞  38.6  0.6  1.5  0.3  29.6  1.3  10.8  0.1  3.2  9.3  2.1  0.8  0.1  0.0  1.5  0.0  100.0 

血液および造血器の疾患ならびに免疫機 構の障害 

61.4  13.5  1.1  0.3  12.0  0.8  4.4  0.1  0.5  3.5  0.6  0.1  0.1  1.6  0.1  0.1  100.0 

内分泌,栄養および代謝疾患  78.1  9.7  0.2  0.3  5.2  0.6  0.3  0.4  0.9  0.8  1.2  0.1  0.2  1.7  0.3  0.1  100.0 

精神および行動の障害  24.4  3.2  0.0  64.0  2.5  0.4  0.4  0.0  0.1  0.1  1.4  0.0  0.3  2.9  0.1  0.2  100.0 

神経系の疾患  50.9  9.0  0.0  2.0  1.6  6.6  0.1  0.0  7.6  0.1  18.1  0.0  0.7  2.1  0.4  0.8  100.0 

眼および付属器の疾患  0.8  0.1  0.0  1.0  0.1  0.0  0.0  95.5  0.1  0.0  0.0  0.0  0.0  0.0  2.2  0.0  100.0 

耳および乳様突起の疾患  24.6  3.0  0.0  0.5  1.5  0.1  0.1  0.0  61.0  0.1  7.0  0.0  0.1  1.6  0.3  0.0  100.0 

循環器系の疾患  67.6  0.4  0.1  0.1  10.4  0.4  0.1  0.0  0.0  0.2  16.9  0.1  0.2  2.0  0.3  1.1  100.0 

呼吸器系の疾患  58.7  22.0  0.0  0.1  5.8  0.3  0.1  0.0  10.6  0.3  0.4  0.0  0.1  1.3  0.0  0.1  100.0 

消化器系の疾患  56.4  1.1  0.0  0.2  40.3  0.2  0.4  0.0  0.4  0.2  0.1  0.1  0.0  0.6  0.1  0.0  100.0 

皮膚および皮下組織の疾患  18.7  7.9  36.0  0.7  8.3  7.9  0.7  0.1  2.6  0.5  0.4  0.0  0.1  0.9  15.0  0.1  100.0 

筋骨格系および結合組織の疾患  16.3  3.5  0.6  0.3  1.2  71.9  0.1  0.1  0.1  0.1  3.2  0.0  0.4  0.4  0.8  1.1  100.0 

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尿路性器系の疾患  39.7  3.4  0.0  0.3  3.8  0.3  16.2  0.0  0.2  34.9  0.2  0.0  0.1  0.7  0.1  0.0  100.0 

妊娠,分娩および産じょく<褥>  1.2  0.0  0.0  0.2  0.0  0.0  98.5  0.0  0.0  0.0  0.0  0.0  0.0  0.0  0.0  0.0  100.0 

周産期に発生した病態  0.5  88.5  0.0  0.3  0.1  0.0  10.5  0.0  0.0  0.0  0.0  0.0  0.0  0.0  0.0  0.0  100.0 

先天奇形,変形および染色体異常  8.6  25.5  1.1  0.6  22.3  5.5  1.2  1.4  4.9  6.2  5.7  0.4  0.0  0.1  16.5  0.1  100.0 

症状,徴候および異常臨床所見・異常検査 所見で他に分類されないもの 

17.4  63.0  0.0  0.3  2.8  0.1  0.0  0.0  14.6  0.1  0.1  0.2  0.2  1.1  0.0  0.0  100.0 

損傷,中毒およびその他の外因の影響  10.5  4.4  0.4  0.3  5.4  59.3  0.3  0.7  0.5  0.9  8.0  0.1  0.3  5.3  2.3  1.4  100.0 

健康状態に影響をおよぼす要因および保 健サービスの利用 

48.4  4.5  0.0  0.1  18.5  0.0  0.0  0.0  0.0  28.6  0.0  0.0  0.0  0.0  0.0  0.0  100.0 

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総合診療科 

内科＋  小児科  皮膚科  精神科  外科  整形外科  産婦人科  眼科  耳鼻咽喉科  泌尿器科  脳神経外科  放射線科  麻酔科  救急科  形成外科  ション科 

リハビリテー 

感染症および寄生虫症  3.4  8.4  16.8  0.4  1.3  0.2  0.4  0.0  1.2  1.1  0.3  0.4  4.8  4.6  0.5  0.5 

新生物＜腫瘍＞  21.1  2.3  32.6  8.5  44.5  2.9  36.4  0.6  26.2  49.1  10.0  78.2  15.2  0.8  30.3  1.3 

血液および造血器の疾患ならびに免疫機構の障害  1.2  1.8  0.8  0.3  0.6  0.1  0.5  0.0  0.1  0.7  0.1  0.4  0.5  1.0  0.1  0.1 

内分泌,栄養および代謝疾患  4.8  4.1  0.5  1.0  0.9  0.2  0.1  0.2  0.8  0.5  0.7  1.1  2.5  3.2  0.6  0.6 

精神および行動の障害  0.4  0.4  0.0  59.6  0.1  0.0  0.0  0.0  0.0  0.0  0.2  0.1  1.5  1.6  0.1  0.4 

神経系の疾患  3.4  4.1  0.1  6.6  0.3  1.8  0.0  0.0  7.4  0.1  10.2  0.2  11.8  4.2  1.1  5.0 

眼および付属器の疾患  0.1  0.1  0.2  6.7  0.0  0.0  0.0  97.4  0.2  0.0  0.0  0.0  0.0  0.0  10.0  0.0 

耳および乳様突起の疾患  0.6  0.5  0.0  0.6  0.1  0.0  0.0  0.0  20.7  0.0  1.4  0.1  0.8  1.1  0.2  0.0 

循環器系の疾患  25.7  1.1  1.7  1.3  10.9  0.5  0.2  0.0  0.2  0.9  55.0  8.9  16.6  24.0  4.3  41.3 

呼吸器系の疾患  13.2  34.3  0.4  1.6  3.6  0.3  0.1  0.0  35.5  0.7  0.7  1.6  7.8  9.2  0.3  1.4 

消化器系の疾患  15.5  2.0  0.2  2.2  30.4  0.2  0.6  0.0  1.7  0.7  0.2  3.3  1.8  5.0  1.1  0.9 

皮膚および皮下組織の疾患  0.5  1.5  38.6  1.0  0.6  0.9  0.1  0.0  1.0  0.1  0.1  0.2  0.4  0.8  14.8  0.3 

筋骨格系および結合組織の疾患  2.0  2.9  2.6  1.8  0.4  34.7  0.0  0.1  0.1  0.2  3.3  0.1  14.3  1.6  3.7  13.1 

尿路性器系の疾患  5.1  3.0  0.2  1.9  1.3  0.2  12.7  0.0  0.4  42.7  0.2  0.5  2.2  2.8  0.6  0.6 

妊娠,分娩および産じょく<褥>  0.1  0.0  0.0  0.9  0.0  0.0  46.0  0.0  0.0  0.0  0.0  0.0  0.0  0.0  0.0  0.0 

周産期に発生した病態  0.0  20.1  0.0  0.5  0.0  0.0  2.1  0.0  0.0  0.0  0.0  0.0  0.0  0.0  0.0  0.0 

先天奇形,変形および染色体異常  0.2  3.7  0.9  0.7  1.3  0.5  0.1  0.2  1.5  1.2  1.0  1.4  0.1  0.1  12.4  0.2