Q and A 5 – 15
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非運動症状の治療
り，高次脳機能に対する影響を考慮すべきである1,2,6,7）．口渇症，便秘，起立性低血圧にも留 意する．このため副作用の少ない薬剤として，選択的
M
3受容体阻害薬（ソリフェナシン，イミ ダフェナシンなど），膀胱選択性の高いトルテロジンを考慮する．d. β
3アドレナリン受容体刺激薬ミラベグロンは，
β
3アドレナリン受容体刺激を介して膀胱を弛緩させ，過活動膀胱を改善 する．抗コリン作用がないため，抗コリン薬の有効性を確認できない場合や副作用のために服 用できない場合は考慮する．e. SSRI ， SNRI
など前述の薬剤の有効性を確認できない場合や副作用のために服用できない場合は，選択的セロ トニン再取り込み阻害薬
selective serotonin reuptake inhibitor
（SSRI
）であるパロキセチンや， 選択的セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬serotonin
‑noradrenalin reuptake inhibitor
（SNRI
）あるデュロキセチンやミルナシプランを考慮する2）．副作用として静穏作用 や日中過眠がある．パーキンソニズムの悪化の可能性も考慮する．f.
脳深部刺激療法少数例における検討であるが，視床下核脳深部刺激療法がパーキンソン病で認める過活動性 膀胱を改善するとの報告が報告されている．
g.
その他過活動膀胱に対し，
A
型ボツリヌス毒素による治療もあるが，侵襲の面からは推奨できない（本邦保険適用外）．
h.
排尿困難に対する治療低緊張性膀胱に対する治療に準じて，アドレナリン遮断薬ウラピジル，タムスロシン，ナフ トピジルを考慮する．
臨床 に 用 いる 際 の 注意点
排尿障害の病状に応じて治療法を選択する．有用性と副作用のバランスを十分配慮して薬剤 の使用を考慮する．パーキンソン病における排尿障害の頻度の高さを考えると，パーキンソン 病患者を対象としたランダム化二重盲検比較試験が望まれる．
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検索式・参考にした二次資料 検索式：検索期間PubMed検索：1983/01/01〜2015/12/31
#1 "Parkinson Disease" ［Mesh］ AND （"Parkinson Disease/urine" ［Mesh］ OR "Lower Urinary Tract Symptoms" ［Mesh］ OR
"Urinary Bladder" ［Mesh］） AND "humans" ［MH］ AND （English ［LA］ OR Japanese ［LA］） AND （"1983" ［DP］ :
"2015" ［DP］）
166件
上記の検索式を用いてランダム化二重盲検試験，メタ解析，システマティックレビューを一義的に抽出し，またこれらが 少ない場合にはオープン試験，症例対照研究，横断研究，複数例を検討した症例報告も抽出し参考とした．
医中誌検索：1983/01/01〜2015/12/31
医中誌ではエビデンスとなる文献は見つからなかった．
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