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非運動症状の治療
Q and A 5 – 16
＜
0.001
），便秘の質問紙改善（p
＜0.05
）が得られている4）．主な副作用は軟便（48%
）であった が，軽度もしくは自制内であった．他の薬物に比して薬価は高い．1
報の報告のみであるが， 本邦で使用可能な薬剤のなかでは，パーキンソン病を対象とした治療エビデンスを有する薬剤 である．4.
モサプリドモサプリドは，選択的
5
‑HT4
受容体作動薬であり，3
か月のオープン試験においてパーキ ンソン病患者の便の大腸通過時間を短縮させ，排便時直腸収縮を増強し，便秘を改善したとす る報告がある5）．パーキンソニズムの悪化は報告されていない．5.
排便障害の治療排便障害の治療は難しい．少数であるが，
L
‑ドパやアポモルヒネの有用性が報告されてい る．L
‑ドパは，便の直腸注入開始後の初発便意量を有意に少なくし，排便時の奇異性括約筋 収縮に関連する振幅が有意に低下し，直腸内残便も減少させるとの報告がある．アポモルヒネ にも少数であるが，奇異性括約筋収縮を改善するとの報告がある．恥骨直腸筋へのA
型ボツ リヌス毒素により，力み時の肛門圧の低下や直腸肛門角の改善が報告されている（本邦保険適 用外）．6.
その他漢方薬も用いられる．大建中湯はパーキンソン病において便の大腸通過時間の短縮を認める との報告がある6）．常習性弛緩性便秘に対して非薬物療法や内服療法で効果を認めないときに は，坐薬を考慮するが，パーキンソン病における有用性は確認されていない．また嘔気時に用 いるドンペリドンの便秘に対する有用性は確認されていない．
臨床 に 用 いる 際 の 注意点
便秘の誘因となる薬剤の見直しや，パーキンソン病以外の便秘の原因の鑑別も適宜行いつ つ，日常生活指導による便秘の改善をまずは図る．弛緩性便秘と排便障害で治療法は異なる．
「パーキンソン病治療ガイドライン
2011
」以降利用可能となったルビプロストンは，パーキン ソン病において有用性が確認されている．■
文献1） Fasano A, Visanji NP, Liu LW, et al. Gastrointestinal dysfunction in Parkinsonʼs disease. Lancet Neurol. 2015；14（6）：
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2） Seppi K, Weintraub D, Coelho M, et al. The Movement Disorder Society Evidence‑Based Medicine Review Update： Treatments for the non‑motor symptoms of Parkinsonʼs disease. Mov Disord. 2011；26（Suppl 3）：S42‑S80.
3） Rossi M, Merello M, Perez‑Lloret S. Management of constipation in Parkinsonʼs disease. Expert Opin Pharmacother.
2015；16（4）：547‑557.
4） Ondo WG, Kenney C, Sullivan K, et al. Placebo‑controlled trial of lubiprostone for constipation associated with Parkinson disease. Neurology. 2012；78（21）：1650‑1654.
5） Liu Z, Sakakibara R, Odaka T, et al. Mosapride citrate, a novel 5‑HT4 agonist and partial 5‑HT3 antagonist, ameliorates constipation in parkinsonian patients. Mov Disord. 2005；20（6）：680‑686.
6） Sakakibara R, Odaka T, Lui Z, et al. Dietary herb extract dai‑kenchu‑to ameliorates constipation in parkinsonian patients
（Parkinsonʼs disease and multiple system atrophy）. Mov Disord. 2005；20（2）：261‑262.
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非運動症状の治療
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検索式・参考にした二次資料 検索式：検索期間PubMed検索：1983/01/01〜2015/12/31
#1 "Parkinson Disease" ［MAJR］ AND （"Gastrointestinal Diseases" ［MH］ OR "Constipation" ［MH］ OR "Gastrointestinal Motility" ［MH］） AND "humans" ［MH］ AND （English ［LA］ OR Japanese ［LA］） AND （" 1" ［DP］ :"2015" ［DP］）
486件
上記の検索式を用いてランダム化二重盲検試験，メタ解析，システマティックレビューを一義的に抽出し，またこれらが 少ない場合にはオープン試験，症例対照研究，横断研究，複数例を検討した症例報告も抽出し参考とした．
医中誌検索：1983/01/01〜2015/12/31
医中誌ではエビデンスとなる文献は見つからなかった．