A 病院
7. 後発医薬品指数
考え方 入院医療に用いる後発医薬品の使用を評価（数量シェアで評価）
評価指標 〔後発医薬品の数量〕/〔（後発医薬品のある先発医薬品の数量）＋（後発医薬品の数量）〕
＊数量とは、薬価基準告示上の規格単位ごとに数えた数量 ＊数量ベース60％が評価上限
DPCによる請求と請求調整
■診断群分類点数表による請求
DPCの報酬も、一般の診療報酬同様に毎月保険請 求を行います。包括評価となるかどうかは請求時に決 定し、請求は診断群分類番号や診断群分類区分等の記 載欄があるDPC専用のレセプトを使用します。
【診断群分類の変更がない場合】
入院から退院するまで診断群分類の変更がない場合 は、下図のようになります。
【入院途中で診断群分類の変更があった場合】
入院1カ月目は診断群分類Aで請求し、2カ月目に 診断群分類が変更（下図A ⇒B）となった場合は、退 院月に診断群分類AとBの費用の差額を調整します。
【特定入院期間を超えた場合】
月途中であっても特定入院期間を超えると出来高 請求となります。同一月に包括評価期間と出来高評 価期間の両方が存在する場合（右上図では2カ月目）
は、DPCレセプトを総括表とし、出来高のレセプト を続紙として添付し、1件のレセプトを作成します。
【月途中で包括対象外となった場合】
入院当初は診断群分類点数表で算定していた患者が、
診断群分類の変更などの理由により月途中で包括対象 外と判断された場合は、 判断された日 から医科点 数表により算定します。入院期間の起算日は入院日と なります。
【月途中で包括対象となった場合】
入院当初は医科点数表で算定していた患者が、月途 中で包括対象と判断された場合は、 判断された日 から診断群分類点数表で算定します。入院期間の起 算日は、医療資源を最も投入した傷病名が同一であ る場合は入院日、異なる場合は包括対象であると判 断された日となります。
1
カ月目（入院月）
2
カ月目（退院月）
入院
月末
退院
月末
（
1
カ月目） （2
カ月目）診断群分類
A
診断群分類
A
診断群分類
A
1
カ月目（入院月）
2
カ月目（退院月）
入院
月末
退院
月末
診断群分類
A
診断群分類
A
診断群分類 の変更
診断群分類
B
調整額 診断群分類
B
診断群分類
B
（
1
カ月目） （2
カ月目）3
カ月目（退院月）
2
カ月目1
カ月目（入院月）
入院
月末
月末 退院
月末
診断群分類
A
診断群分類
A
入院日Ⅲ
診断群分類
A
出来高
出来高 出来高
（
1
カ月目） （2
カ月目） （3
カ月目）3
カ月目（退院月）
2
カ月目1
カ月目（入院月）
入院
月末
月末 退院
月末
診断群分類
A
診断群分類
A
診断群分類
A
出来高 出来高
包括評価の対象外 であると判断
包括対象外
（
1
カ月目） （2
カ月目） （3
カ月目）3
カ月目（退院月）
2
カ月目1
カ月目（入院月）
入院
月末
月末 退院
月末
包括対象外
出来高
出来高 診断群 分類
A
包括評価の対象 であると判断診断群分類
A
診断群 分類
A
（
1
カ月目） （2
カ月目） （3
カ月目）参考資料①
手術・処置等2に記載があり、かつツリー図に分岐が設定されている薬剤の一覧
6 桁コード 傷病名 薬剤名
010010 脳腫瘍
テモゾロミド（注射薬に限る）※ テモゾロミド
（内服薬による初発の初回治療に限る）※ メトトレキサート（注射薬に限る）※
010060 脳梗塞 tPA
エダラボン 010080 脳脊髄の感染を伴う炎症 ガンマグロブリン
インターフェロン 010090 多発性硬化症 インターフェロン 010110 免疫介在性・炎症性ニューロ
パチー ガンマグロブリン
010130 重症筋無力症 ガンマグロブリン 010180 不随意運動
A 型ボツリヌス毒素※ 010280 ジストニー、筋無力症
020200 黄斑、後極変性
アフリベルセプト ラニビズマブ
ペガプタニブナトリウム※ ベルテポルフィン※
040040 肺の悪性腫瘍
ベバシズマブ
ペメトレキセドナトリウム水和物 カルボプラチン＋パクリタキセルあり ゲフィチニブ、アファチニブマレイン 酸塩
クリゾチニブ エルロチニブ
040050 胸壁腫瘍、胸膜腫瘍 ペメトレキセドナトリウム水和物※
040100 喘息 オマリズマブ
040110 間質性肺炎 シベレスタットナトリウム水和物 040240 肺循環疾患 プロスタグランジン I2 製剤
（注射薬に限る）
040250 急性呼吸窮 < 促 > 迫症候群 プロスタグランジン I2 製剤
（注射薬に限る）
04026x 肺高血圧性疾患
プロスタグランジン I2 製剤
（注射薬に限る）※
アンブリセンタン、リオシグアト ボセンタン水和物
シルデナフィルクエン酸塩※ タダラフィル※
050030 急性心筋梗塞（続発性合併症 を含む）、再発性心筋梗塞 tPA※ 050050 狭心症、慢性虚血性心疾患 tPA 050190 肺塞栓症 tPA
060020 胃の悪性腫瘍
トラスツズマブ※ パクリタキセル※ ドセタキセル水和物※
060030 小腸の悪性腫瘍、腹膜の悪性 腫瘍
カルボプラチン＋ドセタキセル水和物 あり
カルボプラチン＋パクリタキセルあり
6 桁コード 傷病名 薬剤名
060035 結腸（虫垂を含む）の悪性腫瘍
パニツムマブ セツキシマブ ベバシズマブ レゴラフェニブ水和物
フルオロウラシル＋レボホリナートカ ルシウム＋オキサリプラチンあり※ フルオロウラシル＋レボホリナートカ ルシウム＋イリノテカン塩酸塩水和物 あり※
060040 直腸肛門（直腸 S 状部から肛 門）の悪性腫瘍
パニツムマブ※ セツキシマブ※ ベバシズマブ※ レゴラフェニブ水和物※
フルオロウラシル＋レボホリナートカ ルシウム＋オキサリプラチンあり※ フルオロウラシル＋レボホリナートカ ルシウム＋イリノテカン塩酸塩水和物 あり※
06007x 膵臓、脾臓の腫瘍
オクトレオチド酢酸塩徐放性※ スニチニブリンゴ酸※ エベロリムス※ 060180 クローン病等 インフリキシマブ※
アダリムマブ
060185 潰瘍性大腸炎
インフリキシマブ※ アザチオプリン※
タクロリムス（外用薬を除く）※
060290 慢性肝炎（慢性 C 型肝炎を除 く）
IFN- β
（7 日以上投与した場合に限る）※ IFN- α※
060295 慢性 C 型肝炎
IFN- β
（7 日以上投与した場合に限る）※ IFN- α＋テラプレビルあり※ IFN- α
070040 骨の悪性腫瘍（脊椎を除く） メトトレキサート大量療法※
070330 脊椎感染（感染を含む）
アルベカシン硫酸塩 テイコプラニン
バンコマイシン塩酸塩（注射薬に限る）
070470 関節リウマチ
インフリキシマブ
（強直性脊椎炎の場合）※ インフリキシマブ※ トシリズマブ※ アバタセプト※ アダリムマブ※ ゴリムマブ※ セルトリズマブペゴル※ トファシチニブクエン酸塩※ エタネルセプト※
※ で囲まれた薬剤を使用した場合は、出来高となる診断群分類が存在する 注） 詳細は定義テーブルでご確認ください
6 桁コード 傷病名 薬剤名
070560 全身性臓器障害を伴う自己免 疫性疾患
インフリキシマブ※ ガンマグロブリン トシリズマブ※ アバタセプト※ アダリムマブ※ エタネルセプト※ 080005 黒色腫 インターフェロン 080110 水疱症 ガンマグロブリン※
080140 炎症性角化症
ウステキヌマブ※ インフリキシマブ アダリムマブ※
090010 乳房の悪性腫瘍
ベバシズマブ※
パクリタキセル（アルブミン懸濁型）※ トラスツズマブ※
ペルツズマブ※ エリブリンメシル酸塩※ ゲムシタビン塩酸塩※
シクロホスファミド＋塩酸エピルビシ ンあり※
パクリタキセル※ ドセタキセル水和物※ 100020 甲状腺の悪性腫瘍 ヒトチロトロピンアルファ※
I131 内用療法※
100100 糖尿病足病変 プロスタグランジン E1 製剤
（注射薬に限る）
100140 甲状腺機能亢進症 I131 内用療法 100250 下垂体機能低下症 成長ホルモン剤※ 100260 下垂体機能亢進症 ソマトスタチンアナログ※
ペグビソマント※ 100270 間脳下垂体疾患（その他） LH-RH
11001x 腎腫瘍
IL-2※ テムシロリムス※ スニチニブリンゴ酸 エベロリムス アキシチニブ ソラフェニブトシル酸 インターフェロン 110080 前立腺の悪性腫瘍 ドセタキセル水和物
120010 卵巣・子宮附属器の悪性腫瘍
ドキソルビシン塩酸塩リポソーム製剤※ カルボプラチン＋ドセタキセル水和物 あり
カルボプラチン＋パクリタキセルあり
130010 急性白血病
クロファラビン※ ネララビン※ ダサチニブ水和物 ニロチニブ塩酸塩水和物 三酸化ヒ素製剤
ゲムツズマブオゾガマイシン※ イマチニブメシル酸
6 桁コード 傷病名 薬剤名
130030 非ホジキンリンパ腫
イブリツモマブチウキセタン塩化イッ トリウム※
イブリツモマブチウキセタン塩化イン ジウム※
モガムリズマブ ベンダムスチン塩酸塩 リツキシマブ
130040 多発性骨髄腫、免疫系悪性新 生物
ボルテゾミブ レナリドミド水和物 サリドマイド
130050 慢性白血病、骨髄増殖性疾患
ダサチニブ水和物 ニロチニブ塩酸塩水和物 イマチニブメシル酸 130060 骨髄異形成症候群 アザシチジン
130080 再生不良性貧血
抗リンパ球グロブリン※ インターフェロン
シクロスポリン（点眼薬を除く）
130090 貧血（その他） エクリズマブ※ 人ハプトグロビン 130100 播種性血管内凝固症候群 トロンボモデュリンアルファ
アンチトロンビンⅢ製剤
130110 出血性疾患（その他）
ガンマグロブリン アルガトロバン水和物※ ロミプロスチム※ 130111 アレルギー性紫斑病 第Ⅷ因子製剤 130120 血液疾患（その他） カナキヌマブ※
インターフェロン※ 130130 凝固異常（その他） アンチトロンビンⅢ製剤
140010 妊娠期間短縮、低出産体重に 関連する障害
一酸化窒素吸入療法あり、かつパリビ ズマブあり※
肺サーファクタントあり、かつパリビ ズマブあり※
肺サーファクタント パリビズマブ 140230 喉頭の疾患（その他）
パリビズマブ※ 肺サーファクタント※ 140270 肺の先天性異常
140280 気道の先天異常
14029x 動脈管開存症、心房中隔欠損
症 パリビズマブ※
14031x 先天性心疾患（動脈管開存症、
心房中隔欠損症を除く）
140390 食道の先天異常
パリビズマブ※ 肺サーファクタント※ 140430 腸管の先天異常
14044x 直腸肛門奇形、ヒルシュスプ ルング病
140480 先天性腹壁異常 パリビズマブ 肺サーファクタント 150070 川崎病 ガンマグロブリン 180010 敗血症 ガンマグロブリン※
（2014 年 3 月19 日付・4 月 17 日付厚生労働省通知を基に作成）
※ で囲まれた薬剤を使用した場合は、出来高となる診断群分類が存在する 注） 詳細は定義テーブルでご確認ください