保健指導 実施 診勧奨及 保健指導
虚血性心疾患 予防 表
33
問診 重要 あ 象者 症状 理解 症状 変化 療 診 期 応 重症化 予防保健指導 実施 あ 象者 応 保健指導 行う 保健指導 教 活用 象者 や い う 心 治療 必要 わ
療機銫 診 あ 場合 診勧奨 行う 過去 治療中 あ わ 中断 い 把握 場合 様 診勧奨 行う 治療中 あ あ 場合 療機銫 連携 保健指導 行う
健診 実施
虚血性心疾患重症化予防 象者 参考資料
7
基 健診結果 合わ 血 管変化 期 捉え 入 い 必要 あ 血管機能非侵襲的評価法 銫ン
JCS2013
心血管疾患 主原因 あ 動脈硬化病変血管機能 全
2
側面 あ い 像診断 歩 確 評価 う 血管 全 評価 血管機能検査 血管 皮機能検査 脈波伝播速PWV
心臓足首血管指数CAVI
足銫節 腕 血 比ABI
あ 最 優 い 像診断 一 頸動脈超音 波 頸動脈IMT
膜中膜複合体厚 測定 あ 血液 生体組織 含体 環境 変化 示 心血管 ン 予測
能 優 存 表的 中 ン あ
あ 象者 健診 い 検査 実施 い
虚血性心疾患 関す 症状
少 く １５秒以上症状 持続 同 う 状況 症状 あ
痛い く 圧迫さ 締 付け 違和感 あ 首や肩 歯へ放散 痛
冷汗や吐気 伴う
症状 現 方 労作性狭心症 不安定狭心症 急性心筋梗塞
時 症状
あ 労作時
症状 期間 3週間同 う 症状 ３週間以内 症状出現
徐々 悪化 急 激 い胸部痛
時間 3~５分程度
休 く 数分～2カ分程度 2カ分以上
安静 寛解 安静時 労作時間関係 く
表
33
象者 管理
冠動脈疾患予防
LDL
コ 管理目標設定 吹 コ 用い チャ 動脈硬化性疾患予防 ン2017
糖 病 性腎臓病
CKD
高 あ 虚血性心疾患重症化予 防 象者 象者 管理 糖 病管理 帳 行う 糖 病管理帳 合併症 無 虚血性心疾患 診療開始日 載 う い 糖 病管理 帳 い
LDL
コ 銫連 虚血性 心疾患 管理 い 検討 い療 連携
虚血性心疾患重症化予防 治療や治療中断 あ 把握 場合 診勧奨 行い 治療中 者 血管 減 向 療機銫 連携 保健 指導 実施 い 療 情報 い や 象者
KDB
等 活用タ 収集 い
高齢者福祉部門 護保険部 連携
診勧奨や保健指導 実施 い 中 生活支援等 必要 出 場合 地域 包括支援 ンタ 等 連携 い
評価
評価 行う あ 短期的評価 中長期的評価 視点 考え い 短期的
評価 い タ 計 評価等 合わ
1
回行う 糖病管理 帳 情報及
KDB
等 情報 活用 い中長期的評価 い 糖 病性腎症 脳血管疾患等 合わ 行 い
○短期的評価
高血 糖 病 脂質異常症 タ ッ ン
LDL
コ 等 重症化予防 象者 減少実施期間及 ュ
4
象者 選定基準 決定5
象者 抽出 概数 試算 入方法 実施方法 決定5
～結果 届 第糖 病管理 帳 載 載 象者 入脳血管疾患重症化予防
基 的 考え方
脳血管疾患重症化予防 組 あ 脳卒中治療 ン 脳卒中予防 提言 高血 治療 ン等 基 い い 表
34 35
脳 血 管 疾 患 と リ ス ク 因 子
高血圧 糖尿病
脂質異常 高
心 細動 煙 飲酒
タ ッ シン
性腎臓病
● ○ ○
● ● ● ● ● ○ ○
● ● ○ ○
●
● 梗塞
血栓性脳梗塞 ス 因子
○ ハイス 群
脳 梗 塞 脳 出
血 く 膜 出血 心原性脳梗塞 脳出血
表
35
表34
脳卒中予防 提言 引用
脳卒中の分類
象者 明確化
重症化予防 象者 抽出
重症化予防 象者 抽出 あ 表
36
基 特定健診 診者 健診タ 実態 把握 治療 無 視点 加え 析 診勧奨
象者 把握 明確
脳血管疾患 い 高血 最 重要 危険因子 あ 重症化予防 象者 高血
386
人 あ201
人 治療者 あ 治療者 う74
人 臓器 害 見 見 急 診勧奨 必要 あ治療中 あ 高血 あ 者
185
人い わ 治療中 場合 療機銫 連携 保健指導 必要層 化 重症化予防 象者 把握
脳血管疾患 い 高血 最大 危険因子 あ 高血 危険因子 組 合わ 脳心腎疾患 臓器 害 程 深 銫 い 健診 診 者 い 高血 因子 層 化 象者 明確 い 必要 あ
表
37
特定健診 診者 け 重症 予防対象者
診者数 人 4.3% 人 8.0% 人 3.4% 人 1.4% 人 18.5% 人 2.2% 人 3.3%
人 3.8% 人 4.9% 人 3.9% 人 0.9% 人 5.3% 人 0.7% 人 1.4%
人 5.0% 人 36.9% 人 1.8% 人 1.9% 人 31.0% 人 3.6% 人 5.3%
人 5.0% 人 36.9% 人 1.8% 人 1.9% 人 31.0% 人 3.6% 人 5.3%
人 人
人 人 人
人 人
人 人 人 人
人 人
人 人 人 人
人 人
人 人 人
人 人
人 人 人
人 人 人 人 人
人 人 人
○ 脳
梗 塞
梗塞 ● ○ ○
血栓性脳梗塞
表
○
● ● ● ○
○ 脳
出 血
脳出血 ●
く 膜 出血
心原性脳梗塞 ● ●
ﾎﾘ ｼﾄ
●
臓器 害あ
性腎臓病
○ ハイス 群 高
特定健診 診者 け 重症 予 防対象者
Ⅱ度高血圧以
以
ｍｇｄ 以 心 細動 タ 当者 尿蛋白 以 ス 因子
高血圧 糖尿病
脂質異常
心 細動
未満
治療中 %以 以 未満
治療 治療あ
臓 器 害 あ
う ち
専門 対象 尿蛋白 以 尿蛋白 尿潜血
未満 以 未満
心電 見あ
表
37
血 基 い 脳心血管 層 化 あ 降 薬治療者 除いい 高 群 あ い 急 診勧奨 必要
心電 検査 心 動 実態
心原性脳塞栓症 心臓 血栓 血 流 脳動脈 流 込 比較的大 動脈 突然 症 脳梗塞 中
死亡 や 寝 頻 高い
心 動 心電 検査 期 見 能 あ 表
38
特定 健診 診者 心 動 見 状況あ
血 基 い 脳 心 血 管 層 化
特定健診 診結果 降 薬治療者 除 適 血
常 血
常高値
血 高血 高血 高血
ｽｸ群 中ｽｸ群 高ｽｸ群
～
～
～
～
～
～
～
～
～
～
ヶ 指導
降 薬治 療
ヶ 指導
降 薬治 療
降 薬治療
1,892 1,554 1,109 830 177 35 50 459 533
33.8% 27.8% 19.8% 14.8% 3.2% 0.6% 0.9% 8.2% 9.5%
663 336 178 95 50 3 1 50 3 1
11.8% 17.8% 11.5% 8.6% 6.0% 1.7% 2.9% 100% 0.7% 0.2%
3,013 1,037 843 573 456 85 19 456 104
53.8% 54.8% 54.2% 51.7% 54.9% 48.0% 54.3% 99.3% 19.5%
1,921 519 533 441 324 89 15 428
34.3% 27.4% 34.3% 39.8% 39.0% 50.3% 42.9% 80.3%
580 132 175 147 93 29 4
30.2% 25.4% 32.8% 33.3% 28.7% 32.6% 26.7%
896 271 248 175 143 47 12
46.6% 52.2% 46.5% 39.7% 44.1% 52.8% 80.0%
932 212 237 251 173 48 11
48.5% 40.8% 44.5% 56.9% 53.4% 53.9% 73.3%
参考 高血 治療ｶ ﾄ 日 高血 学会
--5,597
第層
第層
第層 --
--再 掲 重 複 あ
糖 病
性腎臓病 K
個 危険因子 血 類
mmHg
層
血 因子
≕
≗ ≔
≖
表
37
脳卒中予防 提言 引用
心電 検査 い
133
人 心 動 見 あ 見率 見齢 高 増加 傾向 あ 特
60
い 日 循環器学会疫学調査 比較 高い わ 心 動 見者
133
人 う95
人 既 治療 開始 い38
人 特定健診 診 心電 検査見 診勧奨 必要 象者 あ 心 動 脳梗塞 あ 診 必要性 療機銫 診勧奨 行う必要 あ う 象者 期 見･ 期 入 心電 検査 全数実施 望
保健指導 実施 診勧奨及 保健指導
保健指導 実施 あ 象者 応 保健指導 行う 保健指導教
活用 象者 や い う 心 治療 必要 わ
療機銫 診 あ 場合 診勧奨 行う 過去 治療中 あ わ 中断 い 把握 場合 様 診勧奨 行う 治療中 あ
あ 場合 療機銫 連携 保健指導 行う
特定健診 け 心 細動 見者状況
男性 女性 男性 女性
人 人 人 ％ 人 ％ ％ ％
合計
3,986 5,189 104 2.6 29 0.6 -
-代
201 229 0 0.0 0 0.0 0.2 0.04
代321 470 6 1.9 0 0.0 0.8 0.1
代
2,125 2,811 52 2.4 12 0.4 1.9 0.4
～
1,339 1,679 46 3.4 17 1.0 3.4 1.1
日本循環器学会疫学調査 心 細動 見率
日本循環器学会疫学調査 ～ 値 ～
表
代
心電 検査 診者 心 細動 見者 日循疫学調査
男性 女性
心 細動 見者 治療 無
人 ％ 人 ％ 人 ％
133 100 38 28.6 95 71.4
表 心 細動 見者
治療 無 未治療者 治療中
健診 実施
脳血管疾患重症化予防 象者 い 健診結果 合わ 血管変化 期 捉え 入 い 必要 あ 血管機能非侵襲的評価法 銫 ン
JCS2013
心血管疾患 主原因 あ 動脈硬化病変 血管機能 全
2
側面 あ い 像診断 歩 確 評価 う
血管 全 評価 血管機能検査 血管 皮機能検査 脈波伝播速
PWV
心臓足首血管指数CAVI
足銫節 腕血 比ABI
あ 最 優 い 像診断 一 頸動脈超音波 頸動脈IMT
膜中膜複合体厚 測定 あ血液 生体組織 含 体 環境 変化 示
心血管 ン 予測能 優 存 表的 中 ン
あ あ 象者 健診 い 検査 実施
い
象者 管理
高血 者 管理
過去 健診 診 踏 え 高血 者 象 血 血糖
eGFR
蛋 白 服薬状況 経過 確 治療者や中断者 把握 診勧奨 行 い参考資料
8
心 動 管理 帳
健診 診時 心電 検査 い 心 動 見 場合 療機銫 的 診 う 帳 作成 経過 把握 い 参考資料
9
療 連携
脳血管疾患重症化予防 治療や治療中断 あ 把握 場合 診勧奨 行い治療中 者 血管 減 向 療機銫 連携 保健指導 実施 い 療 情報 い や 象者
KDB
等 活用 タ 収集 い高齢者福祉部門 護保険部 連携
診勧奨や保健指導 実施 い 中 生活支援等 必要 出 場合 地域包 括支援 ンタ 等 連携 い
評価
評価 行う あ 短期的評価 中長期的評価 視点 考え い 短期的評
価 い タ 計 評価等 合わ
1
回行う 糖病管理 帳 情報及
KDB
等 情報 活用 い中長期的評価 い 糖 病性腎症 脳血管疾患等 合わ 行 い
○短期的評価
高血 糖 病 脂質異常症 タ ッ ン 等重症化予防 象者 減少
実施期間及 ュ
4
象者 選定基準 決定5
象者 抽出 概数 試算 入方法 実施方法 決定5
～結果 届 第糖 病管理 帳 載 載 象者 入ュ ョン チ
ュ ョン チ 生活習 病 重症化 療費や 護費等 社会保 費 増大 い 実態や 背 あ 地域特性 明
個人 実態 社会環境等 い 広 民 周知 い 表
40 41
霧島 人口 成 度保険者 力支援制度 点 点
全国 村
村
H30郤 点
満 点 満点 霧島
社会保障費 度 点 点 点
特定健診診率 50 20 15
療費 111.1 億 療費割合占
特定保健指実施率 50 20 0
糖 病 49 4.4 ン 当者予備群減少率 50 20 0
高血 43 3.8 共通 個人 い情報提供 25 20 20
性腎臓病透析96 8.7 症化予防 組 100
119 10.7 象者抽出基準明確 連携
精神 153 13.8 糖病策推進連絡会 連携
専門職 組 事業評価
全員文書送付 診 無確認 診者面談 (25)
護費 92.9 億 保健指 実施前 検査結果確認評価 (25)
認定者 脳疾患 55.9% 個人 ンン 提供 70
病状況 心臓病 33.5% 個人 ン付等組効果検証 (55)
糖 病 42.6% 商工部 商店街等 連携 (15)
再掲 号認定者 脳疾患 57.0% 検診診率 30 10 0
病状況 心臓病 17.2% 歯周疾患病検診実施状況 25 10 10
糖 病 46.2% 計 組 40
第期作成P 沿 保健事業実施
(5)
第期策定当 現計 定評価
生活保護費
関部署 師会等連携
生活保護率 固 地域包括 推進 25 5 5
療扶
人工透析者数 村指標都遈府単評価 億
特定健診保健指実施率糖病症化予防組
都遈府 組状況評価 億 糖病症化予防 組法定外繰入等削減 都遈府 療水準関 評価 億
男性 歳 全国 均 歳
国保 齢調整一人当 療費
女性 歳 全国 均 歳
男性 2.05 全国 均 女性 1.19 全国 均
歳 満 死 亡
歳満人口占 歳満死亡割合千人
億
都遈府 指標
100 60 均
共通 20 20
共通
固
10 10
(35) 成 度 評 価 指 標
度前倒
共通
予 防 能 生 活 習 病
共通 (50) 40 40
霧島 社会保障 安定化
人 高 齢 化 率 22.6%
被 保 険 者 数 人
KDB
厚労省様式3-3
KDB
村 力 応 保険者 力支援制度 交付さ 保険者 力支援制度 差 引い 保険料率 決定
度～
千万
千万 千万
第3期特定健診保健指 運用 見直 実施さ 検査 人 意 特定健診
活用 う 整備
1 . 療機関 適 連携 優先
○ 人 特定健診 診勧奨行う
○保険者 実施さ 検査等結果 う 基 健診目
満 結果 領 特定健診結果 活用
2 .診療 検査 活用 要件
○ 師 検査結果 総合断実施 日付 診日
○基健診目 検査実施 師 総合断 間 以
3 .基的手 流
○保険者 人説明 人 意 人 相談 基健診
目 結果保険者提出 方法基 地域実 情 師会 契約 無 容等応 適 実施
厚労省様式3-2 千万
千万 千万
19,333
46.7% 10,301 53.3%
1,963 0.3
2,535 52.1%
特定健診 象者
健 診 診 者 健診 診者
高 血
9,032
Ⅱ度高血 以 b c % 以 治療中 糖
病
治 療 者 1,276
高血 治療中 386
治 療 者 201 397
糖 病治療中
人 人
人 人
人 人
人
％
人 人
鹿 児 島 健 診 結 果 生 活 科 学 的 解 明
実態
健 診 国民健康栄養調査 食品 ン ン
様式 ～ 健診 所見者状況 成 度
脂質エネ 比率 さ 揚
腹 H14 弁当
BMI 食用油
中性脂肪 食塩摂 度
収縮期血
以
男性 ｇ う 油
空腹時血糖
以
女性 ｇ ン
b 以
う 乳酸菌飲料 患 者 調 査 実 態 入 院 入 院 外 成
さ い ぼ い
さい
菜摂 度
入院外 入院 男性 ｇ 生鮮 菜 ｇ
糖 病 女性 ｇ 果物
高血
腎 全 純 コ
ｇ
焼郥
新 規 透 析 入 者 状 況 成 ※ 食 実態 い 鹿児島
性透析患者
％
食 実態
表
40
表